體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)血管麻痹綜合征的危險因素報道分析

林勇鋼 李艷青

【摘要】目的：研究并分析體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)血管麻痹綜合征的危險因素。方法：收集體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)血管麻痹綜合征患者共20例為觀察組，另收集體外循環(huán)術(shù)后未發(fā)生血管麻痹綜合征的患者共31例為對照組，將兩組研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級、手術(shù)時間、體外循環(huán)術(shù)后2小時血管血漿加壓素水平、術(shù)前使用ACEI類藥物患者例數(shù)與對照組相比，具有顯著差異，P均<0.05。結(jié)論：左室射血分?jǐn)?shù)減少、心功能分級較高、手術(shù)時間較長、體外循環(huán)術(shù)后2小時血管血漿加壓素水平降低、術(shù)前使用了ACEI類藥物均是并發(fā)血管麻痹綜合征的危險因素，能夠以此對該并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)測。

【關(guān)鍵字】血管麻痹綜合征；體外循環(huán)術(shù)；并發(fā)癥；危險因素

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0040-02

血管麻痹綜合征的主要表現(xiàn)為頑固性的低血壓，其特點為心排出量較高。而外周血管的阻力較低。而血管麻痹是指血管的緊張度降低，在血管極度擴張后無法回縮，即使使用了大量的縮血管藥物也沒有反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者器官的灌注不足，嚴(yán)重者會出現(xiàn)多器官功能衰竭[1]。研究發(fā)現(xiàn)，血管麻痹綜合征主要出現(xiàn)在創(chuàng)傷、感染性休克等大型手術(shù)后，尤其在心臟手術(shù)后更常見，屬于心臟手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率大約為25.1%[2]。在本次研究中，將分析體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)血管麻痹綜合征的危險因素，希望為臨床救治血管麻痹綜合征患者提供可靠的依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年12月期間，牡丹江心血管病醫(yī)院行體外循環(huán)術(shù)后并發(fā)血管麻痹綜合征患者共20例為觀察組，其中，男12例，女8例，年齡在19歲-63歲之間，平均年齡為（51.2±10.5）歲；另收集體外循環(huán)術(shù)后未發(fā)生血管麻痹綜合征的患者共31例為對照組，其中，男20例，女11例；年齡在18歲-68歲之間，平均年齡為（50.9±10.8）歲。27例冠心病患者，17例風(fēng)濕性心臟病患者，7例先天性心臟病患者。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者經(jīng)靜脈吸入行復(fù)合麻醉，在手術(shù)前30分鐘行東莨菪堿和嗎啡肌肉注射，劑量分別為0.006mg/kg和0.15mg/kg-0.2mg/kg。麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖、芬太尼和哌庫溴銨，誘導(dǎo)5分鐘后行氣管插管，給予機械通氣。患者均在術(shù)前放置右心漂浮導(dǎo)管，以便在手術(shù)中和手術(shù)后監(jiān)測患者的血流動力學(xué)平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、外周血管阻力指數(shù)、心臟指數(shù)。

1.3 評價指標(biāo)

將對照組和觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級、手術(shù)時間、體外循環(huán)術(shù)后2小時血管血漿加壓素水平、術(shù)前使用ACEI類藥物患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計和對比。血管麻痹綜合征的定義：患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓，平均動脈壓低于70mmHg；心排量升高或正常，心臟指數(shù)高于每分鐘2.5L/bm2；外周血管的阻力降低，指數(shù)低于1400dyn·bs·bcm-5/m2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并使用統(tǒng)計學(xué)軟件spss20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料和計量資料分別用卡方和t值進(jìn)行檢驗，差異性用p值進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級、手術(shù)時間、體外循環(huán)術(shù)后2小時血管血漿加壓素水平、術(shù)前使用ACEI類藥物患者例數(shù)與對照組相比，具有顯著差異，P均<0.05。見表1。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行了心臟手術(shù)的患者在體外循環(huán)術(shù)后通常會出現(xiàn)體循環(huán)阻力升高，但是也有部分患者會表現(xiàn)出頑固性低血壓、外周血管阻力下降等癥狀，且心排出量也呈現(xiàn)升高狀態(tài)，被稱為血管麻痹綜合征[3]。目前血管麻痹綜合征的發(fā)生機制還尚未明確，而大部分的研究者都認(rèn)為和體外循環(huán)術(shù)后患者體內(nèi)收縮血管的活性物質(zhì)分泌驟減和全身炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系[4]。如果患者在發(fā)生血管麻痹綜合征后沒有得到及時的干預(yù)，使高排低阻的異常生理狀態(tài)得到改善，就可能導(dǎo)致患者各個重要器官組織的細(xì)胞出現(xiàn)缺氧或缺血，引發(fā)多器官衰竭，威脅患者生命[5]。

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)并發(fā)了血管麻痹綜合征的心臟手術(shù)患者的左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級、手術(shù)時間、體外循環(huán)術(shù)后2小時血管血漿加壓素水平、術(shù)前使用ACEI類藥物患者例數(shù)與未并發(fā)血管麻痹綜合征的患者相比有著顯著差異。左室射血分?jǐn)?shù)減少和心功能分級較高會導(dǎo)致患者的心房鈉尿肽和血漿腦鈉肽的水平處于升高狀態(tài)，其中心房鈉尿肽能夠?qū)ρ芗訅核胤置诋a(chǎn)生抑制作用，血漿腦鈉肽能夠?qū)桓猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，降低兒茶酚胺類激素的分泌，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頑固性低血壓。另一方面，血管加壓素能夠?qū)ρ墚a(chǎn)生收縮作用，而血漿水平的降低則會導(dǎo)致血壓下降和體循環(huán)阻力下降，致使血管麻痹綜合征的出現(xiàn)。而術(shù)前長時間使用ACEI類藥物會導(dǎo)致藥物在血管深部組織中殘留，從而對血管收縮造成直接的抑制作用，并對緩激肽的降解產(chǎn)生阻礙，降低血管對具有縮血管作用的激素的反應(yīng)性。

綜上所述，左室射血分?jǐn)?shù)減少、心功能分級較高、手術(shù)時間較長、體外循環(huán)術(shù)后2小時血管血漿加壓素水平降低、術(shù)前使用了ACEI類藥物均是并發(fā)血管麻痹綜合征的危險因素，能夠以此對該并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)測。

參考文獻(xiàn)：

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[4]楊彥偉，李書聞，程衛(wèi)平等.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者圍術(shù)期血漿血管加壓素和血管緊張素Ⅱ的變化及其對轉(zhuǎn)歸的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（06）：653-656.

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