綜合護理對外傷性脾破裂失血性休克急癥手術患者的干預效果

郭雅峰 范東英

【摘要】目的：分析綜合護理對外傷性脾破裂（Traumatic rupture，TR）合并失血性休克（Hemorrhagic shock，HS）患者手術的臨床影響。方法：選取我院2014年11月-2015年12月收治的80例TR合并HS患者，所有患者均接受門診手術治療，按照隨機數(shù)字表將其分為試驗組、對照組，各40例，對照組配合施以常規(guī)護理，試驗組配合施以綜合護理；比較兩組手術效果及護理滿意度。結果：試驗組臨床總有效率及護理滿意度分別為97.5%、92.5%，均明顯高于對照組87.5%、85.0%（P<0.05）。結論：綜合護理干預有助于提高TR合并HS手術患者的臨床療效及護理滿意度。

【關鍵詞】外傷性脾破裂；失血性休克；綜合護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0083-01

外傷性脾破裂是臨床常見外科急癥之一，約占腹腔臟器損傷的45%[1]。由于脾組織血運較為豐富，但組織相對脆弱，一旦破裂，將引發(fā)大面積出血，進而可能導致失血過量發(fā)生休克，若搶救不及時，極易導致患者死亡[2]。手術是TR合并HS的主要治療方法，雖然近年來，醫(yī)療技術發(fā)展迅速，但由于本病本身對機體損傷極大，對手術成功率的擔憂及手術創(chuàng)傷的恐懼，常給患者帶來較大的負面情緒，進而影響手術及術后恢復。為此，在此期間，進行有效的護理干預具有重要意義。本文由此出發(fā)，考察并對比綜合護理對外傷性脾破裂失血性休克急癥手術患者的干預效果，現(xiàn)將其影響報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月-2015年12月收治的80例TR合并HS患者，按照隨機數(shù)字表將其分為試驗組、對照組，各40例。納入標準：符合TR合并HS的診斷標準[3]；接受手術治療；18周歲及以上；知情同意。排除標準：合并嚴重腎、肝、心等疾病者；合并認知功能障礙者。試驗組，男32例，女8例；年齡19-53歲，平均（37.4±4.6）歲；致傷原因：4例銳器傷，12例打擊傷，24例交通意外傷。對照組，男33例，女7例；年齡19-55歲，平均（39.2±5.3）歲；致傷原因：3例銳器傷，11例打擊傷，26例交通意外傷。兩組患者基線資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理，試驗組施以綜合護理，具體如下：（1）失血性休克是一種嚴重綜合癥，發(fā)病可逐漸出現(xiàn)也可突然發(fā)生，護理人員在收治病人后，需仔細觀察患者病情（意識、面色等），早期可20-30min觀察一次，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、眼花、頭暈等現(xiàn)象，可能發(fā)生出血，若待病情進展，可引起血壓下降、尿量減少、脈搏細弱等嚴重休克問題。此時，需立即采取應對護理措施，對抗休克治療不明顯患者立即進行手術，配合醫(yī)生進行詳細體格檢查，做好術前評估準備。（2）急救護理。建立輸血輸液通道、遵醫(yī)囑給藥、體位護理（中凹臥位）、密切監(jiān)測病情變化、加強呼吸道管理、高流量氧氣吸入等。（3）術前指導。患者休克復蘇后，多伴驚慌、恐懼情緒，配合度及依從性較低；護士應加強溝通，安慰、鼓勵患者及家屬，向他們簡要介紹TR合并HS的病理知識、手術流程、手術注意事項及預后情況，以促進患者情緒平穩(wěn)，增進患者依從性。（4）術中護理。手術床加雙層大單；密切監(jiān)測患者生命體征，注意觀察患者神志、皮膚色澤及肢端溫度變化情況；嚴格遵循無菌原則，加強巡視，確保輸液、輸血、導尿等管路通暢；注意非術區(qū)的遮蓋保暖，以改善患者微循環(huán)。（5）術后護理。體位護理：術后6h，待患者脈搏、血壓平穩(wěn)后，協(xié)助患者取半臥位，鼓勵患者進行床上活動，以減低腸粘連發(fā)生率。心理護理：介紹手術情況，以解除患者不必要的顧慮；加強與患者溝通，耐心解答患者疑問。

1.3 觀察指標

比較兩組手術效果及護理滿意度。（1）手術效果評價標準[4]：治愈：體征及癥狀完全消失；有效：體征及癥狀明顯改善；無效：體征及癥狀無改善，甚至加重。總有效率=有效率+治愈率。（2）護理滿意度。應用自制護理滿意測評表評價患者滿意度，不滿意（不足70分），較滿意（70-79分），滿意（80-89分），十分滿意（90分及以上）。滿意度=較滿意率+滿意率+十分滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)采用均值±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05提示差異具有顯著性。

2結果

2.1 比較兩組手術療效

試驗組無效、有效、治愈分別為1例、4例、35例；對照組分別為5例、6例、29例；試驗組總有效率為97.5%，明顯高于對照組87.5%（χ2=11.231，P=0.029）。

2.2 比較兩組滿意度

試驗組不滿意、較滿意、滿意、十分滿意分別為3例、6例、11例、20例；對照組分別為6例、7例、14例、17例；試驗組滿意度為92.5%，明顯高于對照組85.0%（χ2=8.231，P=0.031）。

3討論

手術是搶救TR合并HS患者、快速糾正休克的重要舉措，然而，圍手術期護理干預也不容忽視。全面、流程化、科學化的護理干預是手術有條不紊進行的重要保證。

綜合護理干預通過嚴密觀察患者病情進展，迅速建立靜脈通路，為手術快速進行贏得時間，并結合術前心理指導，緩解患者不良情緒，術中針對性的舒適護理，為患者治療創(chuàng)造良好條件，術后，有結合患者自身情況開展針對性的并發(fā)癥及體位護理，進而全面綜合對本病圍術期進行指導。

本研究中，接受綜合護理的試驗組手術療效及護理滿意度分別為均顯著高于對照組（P<0.05），提示，綜合護理干預有助于提高TR合并HS手術患者的臨床療效及護理滿意度。

參考文獻：

[1]黃潔平. 外傷性脾破裂失血性休克的搶救及護理[J]. 海南醫(yī)學， 2009（4）：145-146.

[2]方文香.外傷性脾破裂失血性休克急癥手術的護理體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（8）：1906-1907.

[3]顧沛.外科護理學[M].上海：科學技術出版社，2002：105.

[4]毛曉紅，孫新搏，李彥，等.外傷性脾破裂失血性休克急癥手術護理[J].河北醫(yī)藥，2014，36（3）：467-469.