急性闌尾炎的手術護理分析

魏曉光

【摘要】目的：探討急性闌尾炎的術前、術中護理措施。方法：對100例患者行闌尾切除術，回顧性分析臨床護理措施。結果：100例患者均為闌尾炎患者，手術全部成功，術后放置引流管2例。結論：術前詳細、準確的掌握患者的病情，進行精心術前準備，術中熟練、準確地與醫生手術配合是確保手術成功的關鍵。

【關鍵詞】急性闌尾炎；護理；

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0219-02

闌尾炎在各種急腹癥中位居于首位，多發生于青壯年，男性發病率高于女性。闌尾炎疼痛多始發于上腹部，數小時后轉移到右下腹呈持續性或陣發性的腹痛，右下腹有固定的壓痛點，早期可伴有惡心、嘔吐、厭食等消化系統癥狀，目前臨床上主要采取手術治療為主[1]。闌尾炎急診手術的目的是消除和緩解臨床癥狀，避免并發癥危及生命[2]。我院于2015年1月～2015年12月對100例患者行闌尾切除術，現將護理報道如下：

1臨床資料

本組100 例患者，男性66例，女性34例；年齡7-71歲，平均42.5歲；

2護理

2.1術前診視護理 護士于術前到病房進行術前訪視，詳細閱讀病歷、化驗單、輔助檢查，了解醫生的手術計劃和患者的病情及身體狀況，如藥物過敏史、重要臟器功能、有無血液病等病史，評估患者對手術的承受能力。

2.2術前心理護理 因急腹癥的患者發病急、變化快，大多數是在緊急條件下進行手術的，沒有給患者思想考慮，導致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此，要做好患者的心理護理工作[3]。相當一部分患者有強烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，護理人員要與患者進行耐心相應的溝通，使其患者了解住院環境，并告知患者其手術的主要方法，通過有聲或無聲的姿態溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好的護患關系，盡量減少患者減小心中的顧慮，以平和的心態，積極的來配合醫生做好手術[4]。術前必要的巡視與溝通對做好術中配合有積極的意義，根據患者的情況制訂詳細的手術護理計劃，做好術前準備囑病人禁食水，備皮，完善術前檢查。建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術，術前30min給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實驗室檢查結果的變化。

2.3手術物品準備 準備普外科手術器械包，手術需要的吸引器、引流等一次性物品，另外，準備急救藥品。做好手術室消毒及手術器械消毒的準備工作。

2.4術中護理

2.4.1巡回護士的配合 手術室內的溫度調至22-26℃，濕度50-60%。患者進入手術室后，對患者進行再次核對姓名、床號。與器械護士共同清點紗布、器械等用物，并詳細記錄。備好監護儀，負壓吸引器，并協助麻醉師對患者進行麻醉，麻醉完成再取平臥位后要嚴密觀察血壓變化。協助手術醫生消毒、鋪巾、穿手術衣、密切觀察病情：監測生命體征、保持輸液通暢，術中仔細觀察病人的反應及患者生命體征的變化，如有異常，及時協助處理。

2.4.2器械護士配合 提前20min洗手上臺，除準備常規剖宮產器械外。手術前后，與巡回護士共同清點器械、紗布等相關物品。手術中保持手術區域和器械臺無菌，一旦浸濕及時加蓋無菌單或更換，避免感染可能。對患者的病情及手術步驟有充分的了解，做到心中有數，隨時注意手術進展，根據不同的手術及解剖層次，及時、主動、準確的傳遞器械、物品，與術者默契配合，保證手術順利進行。嚴格執行無菌操作。切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。護士注意協助手術醫師尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。用環鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結扎。切斷闌尾后，剪除殘端粘膜，消毒，行荷包縫合。徹底清理腹腔，對穿孔的患者尤其注意探查腹腔是否有糞石殘留于腹腔，可導致術后繼發嚴重腹膜炎。單純闌尾炎可一期縫合切口，闌尾穿孔污染較嚴重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流。闌尾穿孔污染較重或腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應準備相應的腹腔引流裝置。手術完畢，切口貼敷貼。

3討論

闌尾炎是普外科常見病，臨床容易引起醫護人員的輕視。闌尾炎誤診率較高，在手術護理過程中，意外的情況隨時都可能發生。婦科急腹癥、盲腸癌、腸結核等疾病都有可能與術中發現。手術室護士術前準備不充分，在出現意外情況時，手忙腳亂，影響手術進程，無形中潛移默化的對術者的心理也會造成影響。因此，手術室護士對每臺手術都要消除麻痹思想，做好充分的器械準備、思想準備、小手術轉換為大手術的準備。手術過程中，護理人員應熟悉手術程序，根據術中需要準確、主動傳遞器械，準備好縫線，以便及時結扎止血，使配合醫生順利完成手術。在整個手術中，做到無菌操作，術前、術中、術后認真核對器械紗布，做到準確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術時間，使手術順利地進行。護理質量直接關系著醫療質量的醫療安全，術前訪視對患者進行詳細的評估，進而做出相應的護理診斷，制定相應護理計劃，采取切實可行的護理措施，術中有效的護理配合措施，參與護士必須對手術步驟、手術器械均熟悉、清楚，才能迅速、密切配合醫生進行手術操作，保證手術得以順利完成。

參考文獻：

[1]郝姝睿.180例急性闌尾炎術后護理[J].中外醫療，2009，12：140.

[2]張艷新.100例闌尾炎手術的護理與療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，07（14）：210-211.

[3]朱紅.實用心理護理技術[M].山西科學技術出版社，2006：3.

[4]劉秀新，許大勇，黃顯荊.碘伏原液對196例急性闌尾炎預防切口摩染的療效觀察[J].中國現代醫學，2013，16（11）：172-173.