淺議護理檔案的建立及其管理

張鑫

（黑龍江信息技術職業(yè)學院，哈爾濱150025）

淺議護理檔案的建立及其管理

張鑫

（黑龍江信息技術職業(yè)學院，哈爾濱150025）

護理檔案是整個醫(yī)院進行護理活動的有效依據(jù)，系統(tǒng)而全面的檔案收集、整理和歸檔對護理工作的開展有著極其重要的意義。對護理中的內(nèi)容以及建立護理檔案的意義進行分析和論述，并對如何做好護理檔案管理工作提出相應的意見和建議。

護理檔案；建立；管理

護理檔案是當前醫(yī)院護理工作的重點，護理檔案是指將有價值的文章材料進行分類歸檔并集中保管起來的一種管理形式，護理檔案是目前我國醫(yī)院護理工作中最為真實的記錄手段，同時也是醫(yī)療檔案的重要組成部分，護理檔案中的資料也成為臨床醫(yī)療的重要參考資料。隨著文明社會的不斷進步，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了很大程度的發(fā)展，在我國檔案法的指導下，醫(yī)院逐漸增加了對檔案管理工作的重視，在這樣的大環(huán)境下，護理檔案管理工作逐漸走向規(guī)范化和制度化。

1 護理檔案

護理檔案根據(jù)自身工作的性質(zhì)和范圍分為護理行政工作檔案和護理業(yè)務檔案。

1.1 護理行政工作檔案

護理行政工作檔案是醫(yī)院護理組織行政體系的構(gòu)建和管理，包括醫(yī)院護理組織的結(jié)構(gòu)，護理人員的崗位基本信息，護理管理的規(guī)章制度，醫(yī)院上級主管部門下達的文件和通知，各種會議記錄，重要護理部門的情況記錄，護理人員先進事跡記錄，等等。

1.2 護理業(yè)務檔案

這種檔案管理形式包含護理技術操作標準和操作規(guī)范，護理質(zhì)量控制資料，抽查資料以及匯總統(tǒng)計，護理部人員的科研成果，開展護理新業(yè)務技術的情況及護理部門各級護理人員的理論和技術操作考核檔案，等等。

2 護理檔案創(chuàng)建的意義

2.1 為醫(yī)院護理管理發(fā)展提供了保障

醫(yī)院的護理檔案是我國醫(yī)院護理組織體系以及護理人員、護理政策、護理技術標準的集中體現(xiàn)，也是我國文書檔案實行集中統(tǒng)一管理的要求，醫(yī)院開展護理檔案工作可以真實的記錄護理工作的全過程，與此同時，護理檔案也是護理學科中極其重要的基礎性課程，而相對完整的護理檔案也是醫(yī)院護理部門進行管理的一個非常重要的信息來源，醫(yī)院管理部門可以根據(jù)護理檔案創(chuàng)建一套系統(tǒng)、完整的管理制度，將各項制度真正落到實處，使護理工作的操作更加規(guī)范化。

2.2 護理工作人員的服務態(tài)度有所改善

對于醫(yī)院的工作來說，醫(yī)療服務的最終質(zhì)量才是最關鍵的，醫(yī)療服務質(zhì)量也是醫(yī)院管理中的重中之重。隨著市場經(jīng)濟體系的轉(zhuǎn)變，社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量也就成了當前醫(yī)院發(fā)展的關鍵性因素，而醫(yī)院護理工作又是醫(yī)療服務體系中不可缺少的組成部分，所以，醫(yī)院護理部門可以根據(jù)護理的質(zhì)量管理要求來制定與之相適應的考核方法，一些條件較好的單位還可以成立考核小組，對醫(yī)院護理人員進行檢測和考核，并將最終考核的結(jié)果與護理人員的獎金掛鉤，再記錄考核的結(jié)果，并將這些記錄上交到護理檔案中心，這樣，將會極大增加護理人員的積極性，提高護理人員的責任心，從而進一步提高護理服務的質(zhì)量。

2.3 有利于提高護理人員的護理理論水平

經(jīng)濟的發(fā)展帶動了醫(yī)療護理水平的提高，在這樣的大環(huán)境下，醫(yī)院要求護理人員不斷提高自己的護理技術水平和專業(yè)知識，還可以掌握與護理專業(yè)相配套的現(xiàn)代化設備。除此之外，護理部門還可以根據(jù)護理檔案中護理技術檔案記錄的實際情況，按照醫(yī)院職稱結(jié)構(gòu)的不同來制定相應的培訓方案和培訓計劃。對于剛剛接觸護理檔案工作的人員，我們要將培訓的重點放在工作人員基本功的訓練上；而對于有經(jīng)驗的醫(yī)院護理人員來說，更要對他們進行深層次的理論培訓，不斷鼓勵醫(yī)院護理人員開展護理技術領域的創(chuàng)新，這樣，可以進一步提高護理人員的工作學習熱情。除此之外，還可以將護理人員在實踐中的經(jīng)驗存檔，有利于護理人員之間的交流和學習。

3 護理檔案管理中所存在的問題

檔案意識缺乏是目前我國醫(yī)院護理檔案中急需解決的問題，主要表現(xiàn)在檔案管理人員缺乏專業(yè)性。現(xiàn)階段護理檔案的收集和管理工作都是由護理部門的工作人員兼職做的，這部分工作人員都是護理專業(yè)畢業(yè)的，所以，他們對檔案管理方面的知識并不是很了解。再有就是單位領導重視程度低，這些領導認為護理檔案對整個醫(yī)院的發(fā)展沒有什么太大的影響，所以在護理檔案這方面投入的人力、物力、財力都不是很充足，大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)院發(fā)展的時候都比較注重臨床技術人員的教育，而對檔案管理人員的培訓很多醫(yī)院都被忽視掉了。再有就是很多的護理檔案管理人員工作缺乏主動性，護理檔案管理人員認為檔案管理只是比較簡單的保存文件，這種思想也使得大部分的檔案都處于長期的堆放狀態(tài)，對這些檔案并沒有做到及時的歸檔整理，因此，這些檔案資料也沒有被很好的利用。

4 做好護理檔案管理工作的有效措施

4.1 醫(yī)院領導層要樹立正確的檔案管理觀念

醫(yī)院護理檔案管理，只有領導層重視起來，才能夠促進護理檔案工作人員的工作積極性，使護理檔案的整理工作成為護理部門工作中的重要一環(huán)，除此之外，還要加大醫(yī)院護理檔案管理工作的投入力度，在條件允許的情況下，多組織醫(yī)院護理人員學習與護理檔案相關的專業(yè)知識，增強護理人員對檔案管理的關注程度，逐漸提高護理檔案管理人員的素質(zhì)和業(yè)務水平。

4.2 創(chuàng)建護理檔案管理體系

隨著我國醫(yī)院護理檔案工作在護理工作中的地位逐漸增強，一些條件較好的醫(yī)院可以配備專門的檔案管理人員，建立責任制度，除此之外，要進一步加強護理檔案管理制度的建設，這樣才能夠確保護理檔案管理的制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

4.3 增加護理檔案管理的投入力度

大力支持檔案管理工作，各個醫(yī)院要加大資金投入力度，不斷的培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，將護理檔案管理納入到單位的工作計劃當中，除此之外，各級領導要定期聽取檔案工作匯報，及時了解檔案工作的現(xiàn)狀，幫助其解決工作中存在的實際問題，這樣才能更好的指導護理檔案部門開展下一步工作。醫(yī)院領導層還要重視檔案管理工作的交流和合作，發(fā)揮各個部門的優(yōu)勢，從而彌補護理檔案管理上的差異，進一步提高護理檔案的管理工作。由于護理檔案工作的經(jīng)費需求量是非常大的，所以在護理檔案工作開始之前，要先做好相關的預算工作，尤其是對護理檔案的維護、檔案信息的建設等方面的工作，對一些重點維護地區(qū)要有專項的預算。

各個醫(yī)院還要按照相關標準和要求建設規(guī)范化的綜合檔案室，購置檔案柜，做好檔案室通風、采光等配套的保護措施，一些有條件的醫(yī)院還可以添置電腦、空調(diào)等硬件設備，進一步的提高護理檔案管理水平，確保檔案的安全。

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1674-8646（2016）01-0131-02

2015-10-25