國外休閑治療研究述評及展望

李衛飛

（湘潭大學旅游管理學院旅游管理系，湖南湘潭411105）

國外休閑治療研究述評及展望

李衛飛

（湘潭大學旅游管理學院旅游管理系，湖南湘潭411105）

1965年，Dower將休閑稱為“第四次浪潮”，與歷史上的工業革命、鐵路時代、城市擴張一樣，休閑深刻改變著人類的活動與行為。隨著人類生活形態的變化，人類對于自身身心健康越來越關注。在此背景下，休閑治療應運而生，并在國外得到了極大的關注和發展。休閑治療可以解決傳統醫療難以徹底治愈的身體和心理障礙（亞健康、憂郁癥等），對未來人類生存質量的提高有重要意義。

休閑治療；研究動態；發展展望

亞里士多德認為生命中的任何事情都與休閑有關，休閑是所有人類活動的目的，也是所有行為導向的最終結果。早在1855年南丁格爾便提出利用休閑活動來促進身心健康，并在其所在的醫院建立休閑室，通過讓病人參與休閑活動的方式來協助傳統治療。經歷第一次及第二次世界大戰的洗禮，在紅十字會及美國軍方醫院的推動下，休閑治療（Therapeutic Recreation）已被美國社會群眾及醫院肯定并接受，已有的許多理論與實踐研究證明了休閑生活有益于身心健康，對于身心障礙者的康復及社會適應有積極的貢獻。隨著休閑治療理論研究的深入，休閑活動的治療功能已逐漸被接受與肯定，并形成了新的專業學科，稱為休閑治療專業，它與物理治療、心理治療等康復治療方法一并在國外醫院中被廣泛使用。在美國，休閑治療已發展多年，從理論到實務，從專業課程到實踐操作，從無組織到有組織，從無從業人員訓練標準到休閑治療師執照制度的建立，休閑治療在美國已經發展為一門建構完整的專業學科，其研究和實踐工作已經落實到社會各個特殊群體（如身心障礙、受虐兒童或婦女、少年罪犯、退休無依或體弱的老人及災害中喪失親人者）之中，并取得了良好的成效。休閑治療機構已經成為美國大型醫院的專業部門，與傳統康復治療方法共同為患者提供康復服務。此外，美國不僅將休閑活動運用于治療有身心障礙的病人，而且還是教育機構和康復機構所必須提供的服務項目，同時也是對有身心障礙患者個別化教育方案中的必備部分。在休閑治療服務過程中有專業的休閑治療師為患者提供休閑輔導，以提升身心障礙者的休閑生活質量。目前，國內已經出現了與休閑治療相關的活動，上海一些條件完備的社區已有專門的病房，對腦卒中患者進行成熟規范的娛樂康復治療。廈門將建首個海豚療法康復中心，治療殘疾兒童自閉癥，但國內理論界對于休閑治療的研究仍然比較少。

1 休閑治療的概念

休閑治療（Therapeutic Recreation）的定義最早是由Davis（1936）提出的，主要內容為“以任何自由的、自愿的以及表達性的活動，包括肢體、感官或心智的活動，其重點是游戲的心態、愉悅的態度及釋放有益身心的情緒，活動系由醫療專業人員所開立的處方，用以成為有益身心的輔助治療”。已有文獻顯示Davis對于休閑治療的定義對后續研究者有廣泛的影響，這種影響主要表現在休閑治療中的休閑活動必須是有目的性的。正如Austin&Crawford（2001）通過對各學者關于休閑治療定義的回顧，總結出“休閑治療是一種有目的的介入”，但Austin&Crawford（2001）的研究同時也在一定程度上否定了Davis認為休閑治療屬于輔助治療的觀點，他們的研究認為參與休閑治療的患者個人身心健康得以改善，是有目的的休閑活動介入的結果，同時他們將休閑治療定義為“有目的的運用休閑活動”，而休閑體驗就是“讓接受治療者產生正面利益的方法”。不難看出Austin&Crawford認為休閑治療的關鍵是產出有益的“休閑體驗”，且強調了休閑治療不僅可以作為一種輔助治療方法，而且可以作為獨立的病痛治療方法，與此觀點相同的有Frye&Peters（1972）和O＇Morrow&Reynolds(1989)，他們都認為休閑治療的核心是讓參與休閑治療者達到其所渴望的休閑體驗，并由休閑體驗來促進或恢復健康［1-2］。與上述研究者所下的定義不同，Iso-Ahola（1980）認為休閑治療的核心是增加和改善患者的生活質量，他認為休閑治療是透過休閑活動，介入具有目的的活動設計，來增進患者的生活質量［3］。Malkin&Howe（1993）進一步擴展了Iso-Ahola的觀點，他認為休閑治療服務的主要目的是提供休閑資源和休閑機會，以促進患者的健康和良好的生活，并由受過訓練并持有證照的專家提供休閑治療［4］。Carter，Van Aandel and Robb(1995)更是把患者生活質量的提高作為休閑治療的終極目標，他認為休閑治療是指由特殊的休閑和體驗活動介入，以協助有特殊需求的個體維持或增進健康狀況、身體功能上的能力，以達到其最佳的生活質量［5］。此外，Kraus&Shank（1992）對休閑治療所下的定義強調了身心障礙者的個人需求，他認為休閑治療服務是指以身心障礙者的特殊需求為基礎，設計適合的游戲、休閑活動，并提供符合健康照護和人性化的服務［6］。Wilhite&Keller(1992)也認為患者個人的內在需求是休閑治療的關鍵，他認為休閑治療必須能夠幫助患者發展、表達，并保持個人選擇內在所需的休閑生活形態，在過程中消除或降低障礙［7］。Carter,VanAandel&Robb(1995)也在其定義中強調了患者個人休閑需求的重要性。Faulkner(1991)給出了一個相對折中的概念，該概念幾乎包含了上述學者所強調的所有關鍵點。他認為休閑治療是有目的的介入患者生活，而將休閑活動當作介入的工具，因此活動的選擇必須能夠滿足當事人的需求，一旦介入達到預期目的，便可結束這項活動，并在結束治療課程后進行休閑嗜好的追蹤，依循休閑治療主要的目標，使病患透過活動而擁有愉悅的休閑體驗，借此了解病患的生理、心理、情感和社交的需求，并能夠增強患者的能力與控制力［8］。與理論界對休閑治療的定義不同，休閑治療的行業組織提出了更為醫學化、更具實踐特色的概念，其中美國休閑治療協會將休閑治療的定義延伸為提供處方和休閑服務給有疾病或喪失能力條件的人。處方服務經常被稱為休閑療法，主要目的在于復原、矯正、恢復與增進功能，減少、消除疾病或無行為能力所產生的種種影響［9］。

通過對國外學者給出的定義進行分析，不難看出休閑治療具有以下特點：第一，休閑治療中的休閑活動設計是有針對性的設計，休閑活動設計是一個醫療處方。第二，休閑治療的關鍵是通過休閑體驗來改善患者的生活質量。第三，休閑治療中休閑活動的選取需要充分考慮患者的個人內在需求。第四，休閑治療需要專業治療師的輔助。參照上述學者和行業協會的定義，筆者認為休閑治療是指在專業休閑治療師的指導下，根據一定的科學依據和患者的內在需求來設計有針對性的休閑活動，通過這些休閑活動所產生的休閑體驗來增強和改善患者的生活質量，進而恢復其健康。

2 休閑治療模式及研究范式

2.1 休閑治療模式

Shank&Coyle（2001）指出由于社會環境不斷改變，人們對健康保健的概念也有些變化。因此，休閑治療專家也提出不同服務模式的哲學觀，以滿足實際治療的需要，這些模式的基礎主要是以提高患者的健康及生活質量為主要訴求，并透過游戲及休閑的方式，來傳達服務的理念。休閑治療模式的構建，為休閑治療專業人員在治療過程中提供了依據，在休閑治療領域中，最廣泛使用的兩個模式分別為休閑能力模式與健康保護模式（健康促進模式）。

2.1.1 休閑能力模式

Perterson&Gunn（1984）提出了以休閑能力為主要內容的休閑治療模式，該模式指出，任何身心狀況有障礙的患者，都具有休閑表達的權利。此休閑服務模式有兩個重要的概念：第一，休閑治療師的任務。第二，患者本身主動的行動能力。即休閑治療師或專家，在面對不同層次限制的服務對象時，要呈現出的角色與功能，其重點是促進、發展患者本身自動自發的行動能力。治療師的職責是密切觀察患者因行動所發生的變化狀況，選擇適當的媒介、處方與休閑治療服務［10］。

2.1.2 健康保護模式（健康促進模式）

Austin（2001）認為休閑治療是去協助恢復健康，并阻擋對健康的威脅以及盡可能地達到一個高層次的健康狀態，他同時也主張，人類有兩種主要的健康機制，一方面尋求穩定的趨勢，當人們遇到壓力狀況時，人們的身體、心理都會試著調適以維持平衡。另一方面人們也尋求實現趨勢，以追求更好的健康狀態。在健康防衛（健康促進）模式的基本假設當中，Austin認為當顧客身心健康狀況不良時，休閑活動的介入有助于患者健康的提升。通過休閑治療師的休閑活動設計，可以使顧客參與其中，并防止健康的惡化，當患者身心健康狀態逐漸改善時，休閑治療師就不用積極參與，病患自主的能力可逐步提高。健康促進的內涵是指人們健康狀況良好時，便設法尋求促進個人健康的策略，采取有助于維護和增進健康的休閑活動處方，運用治療式休閑來促進個體或群體的健康［11］。

2.2 休閑治療研究范式

O＇Morrow&Reynolds（1989）提出了名為APIE的休閑治療研究范式，該范式提出了一個可以重復循環的4階段治療程序，這4個階段分別為評估、規劃、執行、評價［12］。

2.2.1 評估

此階段休閑治療師要了解病患的能力、知識、技巧及生活居住的環境，并透過評估病患對休閑的興趣、態度、參與度和滿意度，以確定病患的問題。休閑治療師透過良好的計劃搜集信息，包括系統地檢查所涉及的評估技術，只有這樣才能達到休閑治療計劃的目標。評估的方法包括觀察法、清單、問卷調查法及訪談。

2.2.2 規劃

規劃階段是繼續第一階段的評估，即病患的需求與問題確認后，針對問題尋求解決的方式，并透過休閑活動的選擇，使病患輔導的過程能夠契合所要達成的目標。

2.2.3 執行

此階段為休閑治療過程實際實施的部分，休閑治療師應確保以患者為主，實施有目的性的活動。除了注意療程之外，休閑治療師在執行治療計劃時必須不斷記錄病患的反應，以作為最后結果評估階段的參考。

2.2.4 評價

在評價階段主要是測量休閑治療處方介入是否達到預期目標。此階段休閑治療師必須收集評估資料，并評定計劃實施的效果與改善方向，確保病患接受有效的服務。

3 文獻評述與展望

3.1 文獻評述

國外學者對休閑治療的研究是對休閑領域和醫學領域理論研究的重要擴展，對整個人類的健康與疾病治療有重要意義，國外學者對于休閑治療的研究貢獻主要表現在以下幾個方面：第一，準確界定了休閑治療的概念，包括休閑治療的分支學科音樂治療、園藝治療等。第二，確定了休閑治療的治療模式和研究范式。第三，進行了大量扎實的實證研究和案例研究，為休閑治療的實踐打下了堅實的基礎。然而，休閑治療作為一個新興的研究領域，其研究還存在一些不足，筆者認為休閑治療研究存在的不足主要表現在以下幾個方面：第一，休閑治療研究的治療對象范圍有待擴大。目前國外學者對休閑治療進行研究時，所選取的對象大部分屬于社會的特殊群體，正如Austin&Crawford（2001）所指出的那樣“治療式休閑可運用到許多方面，大部分介入的對象通常為身心殘障人士。對于一些生理心理方面的疾病除了藥物的控制之外，通過休閑治療更能夠以一種更輕松且不侵入性的方式達到健康目的”。筆者認為未來休閑治療的實施對象可以向大眾群體傾斜，比如對亞健康、壓力過大等社會普遍存在的非健康狀態的治療。第二，目前國外學者對休閑治療的研究更多的是實證研究和案例研究，而且有些研究所選取的只是個案，這種研究模式在某種程度上限制了休閑治療的應用和發展。第三，從已有的休閑治療文獻來看，休閑治療的研究還不夠系統，缺乏整體、綜合觀點，應用研究過多，理論建設部分的相關研究還比較少。第四，對休閑治療的運作機理及其科學依據的相關研究還不夠，這方面的研究需要更多醫學專業人才的介入。

總地來說，國外學者對于休閑治療的研究是卓有成效的，而且未來可研究的方向和內容還存在非常大的拓展空間，相信這些研究能夠給我們國內的休閑研究者和醫學研究者以啟示。

3.2 展望

目前，休閑治療尚未引起國內休閑研究者的重視，只有醫學領域的個別研究者對娛樂治療有少量的涉及。通過對國外休閑治療研究的梳理，筆者認為國外先行研究者的相關研究對我國的理論研究和實踐有以下幾個方面的啟示：第一，休閑治療作為一個全新的休閑領域與醫學領域交叉的研究方向，有重要的研究價值，該方向的研究對于整個國民健康和國內醫療行業有重要意義。第二，需要有一批有志于休閑治療研究的學者和實踐者，對國外休閑治療的已有研究成果進行進一步的深入挖掘和梳理，比如對國外休閑治療相關教材、書籍和案例的翻譯等。第三，在深入學習和研究的基礎上，國內大學可以設置休閑治療專業，醫院可以開展休閑治療服務項目，并以高校和醫院為基礎培養一批有專業水準的休閑治療師。

休閑治療是休閑領域與醫學領域交叉的新興領域，具有重要的理論研究價值和實踐價值，休閑治療在我國的發展將對我國國民健康水平的提高有重要意義，該領域亟待廣大休閑研究者和實踐者的研究和關注。

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G807

A

1674-8646（2016）01-0154-03

2015-10-02

李衛飛（1987-），男，河南郟縣人，博士，講師，主要從事休閑治療研究。