舒適護理在胸膜疾病患者行胸腔鏡檢查術中的臨床應用效果分析

杜桂春

(遼寧省沈陽市胸科醫院 護理部, 遼寧 沈陽, 110044)

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舒適護理在胸膜疾病患者行胸腔鏡檢查術中的臨床應用效果分析

杜桂春

(遼寧省沈陽市胸科醫院 護理部, 遼寧 沈陽, 110044)

摘要:目的觀察舒適護理在胸膜疾病患者行胸腔鏡檢查術中的臨床應用效果。方法隨機選取80例進行胸腔鏡檢查術的胸膜疾病患者分為應用組與對照組，對照組使用常規護理，應用組在對照組的基礎上進行舒適護理，分析2組患者在胸腔鏡檢測中的滿意程度。結果應用組中有1例患者出現并發癥狀，而對照組有8例患者出現并發癥狀，2組患者的并發癥發生率差異具有統計學意義(P<0.05); 應用組30例患者非常滿意、8例患者比較滿意、2例患者不滿意，總滿意率為95%；對照組20例患者非常滿意、11例患者比較滿意、9例患者不滿意，總滿意率為77.5%。結論舒適護理在進行胸腔鏡檢查術的胸膜疾病患者中的應用效果較好。

關鍵詞:舒適護理; 胸膜疾病; 胸腔鏡

胸腔鏡檢查術是在呼吸科及胸外科經常使用的一種檢查方式，與手術相比，具有能快速診斷、安全性能高、創口較少、預后好、愈合時間短、并發癥狀發生率低等方面的優點，在臨床應用的范圍也越來越廣[1]。但是部分患者由于對手術不了解，可產生緊張、憂慮等心理，使得患者對胸腔鏡檢查術比較抵觸，不利于患者的預后情況，令患者的生活質量下降[2]。舒適護理是一種能夠針對患者的要求及需要等來提供護理的一種模式，其主要目的是為患者提供有效、舒適的護理，讓患者在護理過程中保持比較輕松的心理與狀態，減輕緊張、焦慮情緒。在胸膜疾病患者進行胸腔鏡檢查術時實施舒適護理，能夠減輕患者的疼痛，提高預后，降低并發癥發生率，提升患者的生活質量。本研究針對舒適護理的臨床應用效果進行實驗觀察，對本院80例行胸腔鏡檢查手術的胸膜疾病患者的臨床資料展開分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院進行胸腔鏡檢查術的80例胸膜疾病患者進行臨床實驗觀察，分為應用組與對照組。應用組40例患者中，男22例、女18例，年齡28.5～55.6歲，平均(35.4±0.8)歲，病程4.5～24.6個月，平均(8.2±1.8)個月，其中胸腔積液5例、類肺炎性胸腔積液4例、乳糜胸6例、自發性氣胸5例、外傷性氣胸6例、結核性胸膜炎6例、外傷性血氣胸4例、細菌性胸膜炎4例。對照組40例患者中，男19例、女21例，年齡29.1～59.5歲，平均(36.6±0.8)歲，病程5.6～21.5個月，平均(7.5±1.2)個月，其中胸腔積液6例、類肺炎性胸腔積液5例、乳糜胸4例、急性膿胸5例、胸膜纖維化3例、胸膜間皮瘤7例、胸膜神經源性腫瘤2例、支氣管胸膜瘺8例。所有患者均經過外科(規范檢測)檢測患有胸膜疾病，并且所有患者在年齡、病程以及胸膜疾病類型等方面的差異無統計學意義(P>0.05), 可比性較大。

1.2方法

對照組采用常規護理，應用組在對照組的基礎上進行舒適護理。具體的舒適護理措施為: ① 心理護理。手術前對患者的情緒、興趣愛好等特點進行了解，對患者表現出的心理癥狀進行有效交流，使用柔和的態度及禮貌的用詞，站在患者的角度，用患者能夠理解的語言耐心細致地為患者進行服務，注意不能夠用藐視患者對病情的理解的態度面對患者，微笑應對患者的問題和需求。為患者講解胸腔鏡檢查術的目的以及方式、創口愈合等方面的手術信息，緩解患者消極、抵抗的心理和情緒，同時護理人員要注意自身在行為、語氣、面部表情等方面的表現，建立良好的醫患關系，保障患者健康的心理。家屬及親友的陪伴也是有效解決患者精神壓力的一種有效措施，在心理護理方面具有重要意義[3]。為患者的家屬及朋友講解探訪時間以及相關的注意事項，讓其有序進行看訪，同時為患者的親人講解心理支持的作用及影響，引導其正確探訪[4]。關注患者的心理變化，讓患者有治愈的信心，建立一個和諧的氛圍。② 住院及手術環境護理。舒適護理也包括患者的住院環境及手術環境護理。在病房中，可以根據患者的興趣、愛好等，播放患者喜歡的、節奏舒緩的輕音樂，因為在欣賞音樂的過程中能夠舒緩緊張心理、放松肌肉，讓患者保持在寧靜的氛圍中[5]。將胸腔鏡檢查室內的溫度、濕度以及燈亮調節到適合，將手術室內的溫度控制在23～25 ℃, 濕度在45%～60%, 燈光控制在比較柔和并且能夠看清醫療設備屏幕。③ 術前護理。手術前告知患者手術過程中可能造成的影響以及疼痛、疼痛部位、持續時間，讓患者有一段準備的時間，同時告訴患者自我調節的方式。為患者進行相關項目檢測，例如心電圖、心率、血壓等常規檢測。護理人員需在手術前3 d為患者進行相關飲食控制，并做好營養支持。④ 術中護理。手術開始前，為患者調整至舒適的體位，取健側臥位，頭部墊枕，防止耳部受壓。腰橋置于健側肋弓與髂嵴之間，健側腋下墊胸墊，防止臂叢神經損傷。雙上肢自然收攏于頭側，予小軟枕保護，雙下肢之間放鞍馬軟墊，上腿自然曲于鞍馬墊上，下腿伸直，膝關節處約束帶固定，上腿腳踝用軟墊保護，避免懸空。密切注意身體各部位不與手術金屬部件接觸，防止電灼傷，注意保護髖部、踝部等骨隆突出皮膚，確保手術安全進行。控制好麻醉劑的量，防止劑量過小出現麻醉時間過短、鎮痛效果不佳導致患者提前蘇醒，或劑量過大導致患者的呼吸循環和心肺功能出現障礙。將患者移動至手術臺后先建立靜脈通道，然后行消毒處理，預防患者出現下肢麻痹以及垂足的后遺癥。⑤ 術后護理。細心觀察患者蘇醒的時間，對患者的生命特征進行監控，在患者蘇醒后為其講解創口需要注意的事項，并且關注患者是否有不良反應的出現，告知患者家屬不得移動患者的引流管，以防出現感染。此外，對患者引流物的性質與顏色做好相關記錄。加強與患者的交流，對于患者提出的疑問要耐心解釋，減少患者的疑慮，提高患者的正確認知，從而改善患者的預后。為患者提供高營養、高纖維、低脂肪的合理飲食，在初期為患者準備比較好消化的流質食物，防止患者出現脹氣癥狀，為患者做好營養支持，增強免疫力，縮短患者的創口愈合時間。建議患者下床做一些鍛煉，以促進預后及腸胃蠕動，防止便秘。

1.3統計學分析

2結果

2.12組手術前后血壓比較

2組患者在手術前后的血壓差異具有統計學意義(P<0.05), 如表1。

mmHg

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組并發癥發生情況比較

應用組中有1例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為2.5%, 而對照組有8例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為20.0%, 2組患者的并發癥發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.32組護理滿意度情況比較

應用組40例患者中，有30例患者非常滿意，8例患者比較滿意，2例患者不滿意，總滿意率為95.0%；對照組40例患者中，有20例患者非常滿意，11例患者比較滿意，9例患者不滿意，總滿意率為77.5%。2組患者的滿意率差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.42組遵醫囑、胸腔鏡知識以及生活質量等情況比較

2組患者在胸腔鏡手術知識掌握情況、遵醫囑情況、生活質量以及舒適度等方面具有差異，其差異有顯著性(P<0.05), 見表2。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

有研究[6]指出，手術的疼痛、住院環境、患者的心理狀態等都會成為影響患者預后的因素，通過心理的作用，患者可產生不同的負面情緒，使得生理上出現反應，導致患者的傷口愈合減緩以及器官功能障礙產生。這些不良反應可能造成患者身體的不適，也會導致內分泌以及神經系統受阻，使得手術麻醉效果受到影響，導致胸腔鏡手術的檢查結果受到一定的干擾[7]。舒適護理實施的過程中，能夠讓患者在心理上保持一種平靜的狀態，減少患者負面情緒的產生，提高手術檢查結果的準確度[8]。本研究實驗證實，患者手術時的血壓、心率以及緊張情緒都會上升，手術對身體造成損傷的緊張情緒等，都會導致患者的內分泌失調，神經緊繃；而2組相比，應用組患者的血壓低于對照組，證實舒適護理能夠有效緩解患者的精神壓力，減少對身體造成的內分泌失調以及血壓上升，保障了胸腔鏡手術的順利開展。

舒適護理的推動能夠提高護理水平，從健康行為理論中出發，提高認知是緊張心理的有效緩解途徑，而護理人員的態度是使患者心理調節的重要途徑，舒適護理主要目的是促進患者的預后，緩解患者的精神壓力[9]。正確引導是舒適護理中的重要環節，通過正確引導患者及家屬對于胸腔鏡檢查手術的認知以及注意事項，能夠提高患者的自我調節能力并增長護理知識，正確認識手術的重要性，改善生活中的不良習慣[10]。在舒適護理開展的過程中，護理人員需要根據患者的病情類型以及實際情況，為患者提供針對性服務，減輕患者在術后的疼痛[11]。患者在手術后多會感受到不同程度的疼痛，可以通過轉移患者的注意力如聊天、解釋、聽音樂等方式來減輕患者的疼痛，讓患者的負面情緒得到控制，刺激大腦的神經系統，從而讓大腦產生人體麻醉劑內啡肽而達到緩解疼痛的效果。胸腔鏡手術的創口較小，可以不使用止疼藥，若患者感受到比較劇烈的疼痛，可以使用外敷型止疼藥。胸腔鏡屬于一種微創檢測手術，患者在手術后5～7 h即可下床進行一些鍛煉活動，能避免發生張力性氣胸、胸導管損傷及上腔靜脈損傷，護理人員可以指導患者進行正確的鍛煉活動，癥狀嚴重的可在床上進行四肢、翻身等鍛煉[12]。患者在完全恢復后即可出院，護理人員需對患者進行出院指導，為患者講解在飲食、運動、出訪等方面的注意事項，并且做好隨訪調查[13]。

傳統的胸腔檢查是開腹檢查，然而其并發癥發生率高、創口大、出血量以及手術時間長，令其不能適應現代的胸腔檢查需要，而胸腔鏡能夠很好地克服這些劣勢，可減少發生張力性氣胸、胸導管損傷及上腔靜脈損傷，具有較好的檢查效果[14]。舒適護理是現代一種有效的護理方式，充分體現了針對患者心理問題進行相關護理的科學方法，能夠有效緩解患者對胸腔鏡手術的心理壓力，例如焦慮、緊張、抵觸等情緒，防止患者內分泌失調而產生心率過快、血壓增高、四肢發冷等癥狀，提高了患者對手術的接受度，保障了手術的順利開展[15]。本研究結果表明，應用組總滿意率為95.0%, 對照組總滿意率為77.5%, 2組患者的滿意率的差異具有統計學意義(P<0.05), 表明患者對舒適護理的滿意度比常規護理高；應用組中有1例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為2.5%, 而對照組有8例患者出現并發癥狀，并發癥發生率為20.0%, 2組患者的并發癥發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。

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Clinical effect of comfort nursing in patients with pleural disease undergoing thoracoscopy

DU Guichun

(DepartmentofNursing,ShenyangChestHospitalofLiaoningProvince,Shenyang,Liaoning, 110044)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of comfort nursing in the pleural diseases patients undergoing thoracoscopy. MethodsA total of 80 patients with pleural disease undergoing thoracoscopy were randomly divided into application and control groups, the control group used conventional nursing, application group was given comfort nursing based on the control group, satisfaction of thoracoscopy in two groups were analyzed. ResultsComplications occurred in 1 patient in the application group and 8 patients in the control group, incidence of complications between the two groups showed statistically significant difference(P<0.05). Thirty patients were extremely satisfied, 8 patients were relatively satisfied, and 2 patients were not satisfied, the overall satisfaction rate was 95% in the application group. Twenty patients were extremely satisfied, 11 patients were relatively satisfied, 9 patients were not satisfied, the overall satisfaction rate was 77.5% in the control group. ConclusionThe effect of comfort nursing for patients with pleural disease undergoing thoracoscopy is obvious.

KEYWORDS:comfort nursing; pleural disease; thoracoscopy

收稿日期:2015-10-11

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-037-04

DOI:10.7619/jcmp.201602012