社會(huì)支持護(hù)理對(duì)慢性腎衰患者負(fù)性心理及遵醫(yī)行為的影響

薛貴方

(四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院 腎內(nèi)科血液凈化中心, 四川 成都, 610041)

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社會(huì)支持護(hù)理對(duì)慢性腎衰患者負(fù)性心理及遵醫(yī)行為的影響

薛貴方

(四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院 腎內(nèi)科血液凈化中心, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探討社會(huì)支持護(hù)理在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法將80例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(常規(guī)護(hù)理+社會(huì)支持)，對(duì)2組患者的心理狀態(tài)、社會(huì)支持度、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組隨訪時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，社會(huì)支持度顯著高于對(duì)照組，遵醫(yī)行為好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 社會(huì)支持護(hù)理可減少慢性腎衰患者的不良心理，提高自我效能感，促進(jìn)患者遵醫(yī)囑治療。

關(guān)鍵詞:社會(huì)支持護(hù)理; 慢性腎衰竭; 負(fù)性心理; 遵醫(yī)行為; 生活質(zhì)量

據(jù)報(bào)道，全球慢性腎衰竭患者正以8%的年增長率增加。透析治療是延長患者生存期，改善生活質(zhì)量的有效方法。但長期的治療和昂貴的醫(yī)療費(fèi)用不僅給患者帶來身體上的傷害，也在心理及社會(huì)功能方面造成了一定影響。社會(huì)支持是社會(huì)心理刺激的緩沖因素，對(duì)健康有間接保護(hù)作用，符合綜合式生物-心理-社會(huì)干預(yù)護(hù)理模式發(fā)展的需要。研究[1]顯示，血液透析患者社會(huì)支持度越高，其生活質(zhì)量就越好。本研究選取本院2013年10月—2014年4月收治的慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，就社會(huì)支持的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例慢性腎衰患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均簽署知情同意書；② 身心狀況穩(wěn)定；③ 發(fā)病前日常生活活動(dòng)能力完全獨(dú)立；④ 無嚴(yán)重心力衰竭及合并感染；⑤ 精神狀態(tài)尚可，未合并有影響認(rèn)知及理解能力的精神疾病、腦血管??；⑥ 均采用血液透析及相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有心力衰竭、肝功能衰竭、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾?。虎?耳聾者；③ 合并認(rèn)知功能障礙者；④ 長期臥床，昏迷者；⑤ 腦血管病、精神病及心理疾病。將患者隨機(jī)分為2組各40例，觀察組男21例，女19例，年齡28～78歲，年齡(53.5±15.4)歲；病程1～14年，平均(7.6±4.5)年。對(duì)照組男23例，女17例，年齡32～74歲，年齡(52.9±16.5)歲；病程1～12年，平均(6.5±4.5)年。2組的一般資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組入院后在相同的醫(yī)療條件下給予治療，對(duì)照組按照腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理工作，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用社會(huì)支持護(hù)理，讓患者獲得來自醫(yī)護(hù)人員、家庭及病友的支持。

1.3社會(huì)支持護(hù)理

1.3.1醫(yī)護(hù)人員的支持：醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者入院治療時(shí)不良心理及治療狀態(tài)，分析不良情緒的來源，有的放矢地進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。結(jié)合相關(guān)資料進(jìn)行健康教育，傳授給患者相關(guān)疾病知識(shí)、治療知識(shí)以及保健知識(shí)[2]，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，增加患者對(duì)疾病的了解以及自我護(hù)理的能力。多介紹病情控制較好的病例，增加患者的治療信心，使其積極面對(duì)疾病，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)作用。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和具體情況，教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)的方法，如傾訴、情緒轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練等[3]，以自覺調(diào)整精神、心理壓力。時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行有效地說服和疏導(dǎo)，告知其自我管理在疾病康復(fù)中的重要作用，鼓勵(lì)其參與自身疾病的管理。指導(dǎo)患者到護(hù)理?？崎T診咨詢相關(guān)問題，學(xué)習(xí)相關(guān)治療、護(hù)理、營養(yǎng)以及預(yù)防保健知識(shí)。在條件允許的范圍幫助患者制定最為經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，減少患者的治療費(fèi)用。

1.3.2家庭成員的支持：家屬是患者的精神支柱和主要經(jīng)濟(jì)來源，其情緒的好壞對(duì)患者有直接的影響。對(duì)家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，幫助患者家屬分析患者目前的心理狀態(tài)以及原因，指導(dǎo)家屬認(rèn)識(shí)多理解患者的不良心理，多與患者交流、談心，耐心傾聽。告知家屬的關(guān)懷對(duì)患者疾病的重要影響，加強(qiáng)與患者的交流，多陪伴患者，讓患者感受到來自家庭的溫暖，減少住院帶來的寂寞感和孤獨(dú)感，提高患者與疾病作斗爭的勇氣和自信心[4]。在條件允許的情況下可陪同患者入院進(jìn)行治療。鼓勵(lì)家屬參與患者的治療和護(hù)理，監(jiān)督患者按時(shí)服藥和定期復(fù)診的情況。向患者家屬傳授心理調(diào)節(jié)的相關(guān)技巧，以應(yīng)對(duì)患者的不良情緒。幫助患者建立支持型的家庭氛圍對(duì)于緩解不良心理，建立起有利于治療的積極態(tài)度具有積極意義。

1.3.3病友的支持：促進(jìn)相同病種的患者之間相互交流，建立病友通訊錄，發(fā)揮病友的幫扶作用。定期(視情況一個(gè)月召開一次)召開“腎友會(huì)”介紹慢性腎衰竭長期治療的正性檢驗(yàn)，讓治療時(shí)間長、自我護(hù)理能力較高的患者與患者交談、傳授經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立戰(zhàn)神疾病的信心，啟發(fā)其正面、積極的評(píng)價(jià)自己[6]，喚起患者對(duì)生活的勇氣。病友在一起相互開導(dǎo)分享抗病心得體會(huì)，減輕患者的心理壓力。

1.4觀察指標(biāo)

2組患者均隨訪3個(gè)月進(jìn)行以下指標(biāo)的比較。① 負(fù)性心理：焦慮和抑郁情況采用宗氏焦慮量表(SAS)和漢密頓抑郁量表(SDS)評(píng)估，兩個(gè)量表均包括20個(gè)題目，自評(píng)量表按照4 級(jí)評(píng)分法加以評(píng)價(jià)，1分、2分半、3分、4分分別代表沒有或很少時(shí)間、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分和全部時(shí)間?？偡譃?0分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25后所得的整數(shù)部分，SAS評(píng)分>50分為存在焦慮，SDS評(píng)分>53分為存在抑郁。評(píng)分越高表明越焦慮或越抑郁。② 自我效能感：采用《一般自我效能感量表》(GSES)進(jìn)行評(píng)價(jià)患者遇到困難和挫折時(shí)的自信心，共包括10個(gè)條目，按照4 級(jí)評(píng)分法加以評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，說明自我效能感越強(qiáng)。③ 社會(huì)支持度：采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)定，該量表包括客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持的利用度三個(gè)部分，共10個(gè)條目。評(píng)分12～66分，得分越高，社會(huì)支持度越好。④ 遵醫(yī)行為：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)為能夠理解、接受治療方案，主動(dòng)配合治療和護(hù)理措施，按照治療方案、劑量完成治療；良為能夠理解、接受治療方案，大部分按照治療方案、劑量完成治療；差為不理解對(duì)治療方案，不能完成大部分的治療方案，不配合甚至拒絕護(hù)理工作。⑤ 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體疼痛、生理功能、精神健康、情感職能等方面，每個(gè)方面包括若干個(gè)條目，最終得分轉(zhuǎn)化為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.12組患者負(fù)性心理、自我效能、社會(huì)支持度、

遵醫(yī)行為比較

觀察組隨訪時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，在主觀社會(huì)支持度、客觀社會(huì)支持度和支持利用度顯著高于對(duì)照組，遵醫(yī)行為好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組在生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

生活質(zhì)量觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)軀體疼痛70.59±18.45*59.22±14.35生理功能93.21±12.34*85.23±12.44生理職能82.12±21.23*59.32±18.13總體健康62.13±21.45*47.67±16.42精神健康76.56±21.21*56.89±17.83情感職能82.73±31.32*52.45±25.47活動(dòng)86.27±31.45*63.66±19.42社會(huì)功能87.53±24.24*71.25±20.63

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

慢性腎衰竭是指腎功能持續(xù)損害引發(fā)的一系列臨床綜合征，由于腎臟功能障礙，體內(nèi)氮質(zhì)及其代謝產(chǎn)物潴留，進(jìn)而引發(fā)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。近年來，慢性腎病的發(fā)病率有升高的趨勢，已經(jīng)引起社會(huì)上的廣泛關(guān)注。慢性腎衰竭是一種不可逆性疾病，治療周期較長，而且并發(fā)癥較多，患者的生活質(zhì)量較差。有研究顯示，慢性腎衰竭患者在長期帶病治療期間，不僅要承受治療和疾病帶來的痛苦，而且心理壓力較大，常常自我感覺不良、自我評(píng)價(jià)較低，甚至對(duì)生活失去希望[5]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，慢性腎衰竭治療的目標(biāo)已經(jīng)從確保治療效果，延長生命轉(zhuǎn)化到改善患者的生活質(zhì)量上來。

社會(huì)支持是人所處的社會(huì)關(guān)系對(duì)人的主觀和(或)客觀影響力，是一種可利用的外部資源。社會(huì)支持可作為一種心理護(hù)理資源用于醫(yī)院患者的中心心理護(hù)理中[6-8]。良好的社會(huì)支持有助于緩解患者的不良心理，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，反之則對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響[9-10]。有研究顯示，慢性腎衰竭患者的遵醫(yī)行為和社會(huì)支持水平對(duì)患者的生命能否延長、生活質(zhì)量是否提高有決定作用[11-12]。有研究[13]顯示，提高慢性腎病患者的社會(huì)支持度能夠改善患者的預(yù)后，高社會(huì)支持的患者5年的生存率是低社會(huì)支持度患者的3倍。許梅等[14]關(guān)于慢性腎衰竭行維持性血液透析患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持相關(guān)性的調(diào)查研究表明，慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持度有正相關(guān)關(guān)系，護(hù)理過程中應(yīng)該重視社會(huì)支持的中作用，以改善護(hù)理效果。李西娟等[15]認(rèn)為血液透析的尿毒癥患者獲得來自社會(huì)、家庭和朋友等客觀支持越多，就越不容易消極的對(duì)待疾病。李金秀等[16]研究顯示，社會(huì)支持對(duì)慢性腎病維持性血液透析患者的遵醫(yī)行為有明顯的促進(jìn)作用，能夠有效幫助患者解決后顧之憂，樹立樂觀積極地態(tài)度，提高治療的希望水平。

本研究采用同期隨機(jī)對(duì)照的方法，對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施社會(huì)支持護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持護(hù)理組的患者社會(huì)支持度增高，不僅負(fù)性情緒相對(duì)將少，有較好的自我效能感，而且表現(xiàn)為較高的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。社會(huì)支持的實(shí)施中醫(yī)護(hù)人員的支持，不僅讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，而且也有利于得到足夠的健康知識(shí)以提高自我護(hù)理的能力，建立生活的信心，提高自我效能感[17-18]。家庭成員是患者的主要支持者，他們對(duì)家屬的關(guān)懷和支持消除了患者悲觀、失望、孤獨(dú)的情緒。在與病友的相互交流中，通過治療正能量和正性治療經(jīng)驗(yàn)的交流的傳遞，增加了患者的康復(fù)信心，降低了心理壓力，有利于維護(hù)個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)。整個(gè)社會(huì)支持護(hù)理的實(shí)施幫助患者建立起有效的社會(huì)支持網(wǎng)，這有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)康復(fù)非常有益。

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The effect of social support nursing on negative psychology and medical compliance of chronic renal failure patients

XUE Guifang

(BloodPurificationCenter，WestChinaMedicalCollegeofSichuanUniversity，Chengdu，Sichuan，610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of social support nursing in chronic renal failure patients. MethodsA total of 80 chronic renal failure patients were randomly divided into?observation group (routine nursing and social support nursing) and control group (routine nursing)，psychological status，social support，compliance to doctors and life quality of the two groups were compared. ResultsDuring the follow-up，anxiety，depression score in the observation group was lower than that in the control group，social support was significantly higher than that in the control group，treatment compliance was better than that in the control group，the differences were statistically significant(P<0.05). Life quality in physiological function，body pain，social function，mental health in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionSocial support nursing can reduce the adverse psychology，improve self-efficacy，and promote treatment compliance of chronic renal failure patients.

KEYWORDS：social support nursing；chronic renal failure；negative psychology；compliance behavior；life quality

收稿日期:2015-08-30

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)02-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201602022