早期空腸營養護理對重癥胰腺炎患者治療效果的影響

龔春城

(湖北省荊州市中心醫院 重癥護理科, 湖北 荊州, 434020)

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早期空腸營養護理對重癥胰腺炎患者治療效果的影響

龔春城

(湖北省荊州市中心醫院 重癥護理科, 湖北 荊州, 434020)

摘要:目的探討早期空腸營養護理對重癥胰腺炎治療的輔助效果。方法將本院收治的80例重癥胰腺炎患者分為觀察組和對照組，2組治療方法相同，對照組采用腸外營養，觀察組采用早期空腸營養，比較2組的營養狀態、臨床癥狀消失時間、治療效果及預后情況。結果觀察組治療后血紅蛋白、體質量、上臂肌圍與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組腹痛緩解時間、上腹壓痛消失時間、血淀粉酶恢復正常時間、尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的臨床療效、并發癥的發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論早期空腸營養能夠改善重癥胰腺炎患者的營養水平，提高治療效果，減少并發癥，改善預后。

關鍵詞:早期空腸營養; 重癥胰腺炎; 營養水平; 療效

重癥胰腺炎是臨床上常見的危急重癥，病情嚴重且瞬息多變，病程進展快，死亡率高，預后差。重癥胰腺炎的患者需要禁食，加之該病本身是一種消耗性疾病，患者消化吸收功能嚴重障礙，體內處于高分解代謝狀態，易出現營養不良而加重疾病。營養支持在重癥胰腺炎的治療中占有重要地位，合理的腸內營養能夠改善患者的全身狀況，抑制炎性反應，防治腸道功能衰竭，改善預后。近來有研究[1]顯示，早期腸內營養不僅能改善患者的營養狀態，而且可有效刺激腸道蠕動，保護機體腸粘膜的功能，減少腸道菌群易位，降低感染風險。本院2013年3月—2015年3月對40例重癥胰腺炎患者采用早期空腸營養護理，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例重癥胰腺炎患者，納入標準: ① 符合重癥胰腺炎的診斷標準[2]; ② 家屬均簽署知情同意書，同意治療方案; ③ 經B 超、CT 檢查確診，有典型的臨床癥狀; ④ 急性持續性腹痛，血清淀粉酶活性增高>3倍正常值; ⑤ 急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHE Ⅱ≥8分)，Bahhazar CT評分系統≥Ⅱ級; ⑥ 采用保守治療。排除標準：① 心腦血管疾病、肝腎疾病; ② 妊娠及哺乳期婦女; ③ 急性膽管梗阻、胰腺或壺腹部腫瘤、胰腺出血壞死; ④ 其他急腹癥; ⑤ 感染; ⑥ 藥物過敏史; ⑦ 腸內營養前死亡者。其中男44例，女36例，年齡21～75歲，平均(53.6±13.2)歲。發病時間24～48 h, 平均(35.8±11.2) h。體質量46～93 kg, 平均(63.5±11.5) kg。病因：膽源性疾病40例，酗酒或飲食不當32例，高血脂癥6例，病因不明2例。APACHE Ⅱ評分8～11分，平均(9.5±1.5)分。Bahhazar CT分級：Ⅱ級46例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例，Ⅴ級4例。將該組患者以2014年3月為分界點分為觀察組和對照組，每組40例，2組的一般資料經統計學檢驗差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法：2組患者入院后均給予常規治療，包括臥床休息、胃腸減壓、禁食、吸氧鼻管面罩吸氧、抗感染、應用質子泵抑制劑、解痙止痛、抑制胰液分泌、補充白蛋白、氨基酸以營養支持等治療，糾正水電解質紊亂，補充有效循環血容量，在此基礎上采用生長抑素480 μg/h持續泵入。同時加強對重點器官的監測，預防多器官功能障礙，減少急性呼吸窘迫綜合征的發生。治療36～48 h后，開始進行營養支持。

1.2.2營養支持及護理：對照組：采用完全腸外營養，經中心靜脈導管或外周靜脈輸注20%的復方氨基酸、中長鏈脂肪乳、維生素、電解質、微量元素以及葡萄糖溶液等，并注意保持氮平衡及檢測血糖。觀察組: ① 采用早期空腸營養患者進行普通內鏡下鼻空腸營養管安置術，將美國Sigma 公司生產的鼻-空腸營養管置入十二指腸降段Treitz韌帶遠端5～10 cm，通過透視下胃管內注入造影劑了解營養管的位置，在確認患者無腹脹、腹痛加重的情況后，首日給予輸注腸內營養劑百普力(紐迪希亞制藥有限公司)500 mL，并用輸液泵控制滴速，初始應當在25 mL/h左右，以后可每24 h加倍，逐漸增至100 mL/h。此后視患者耐受情況逐漸調整百普力量達1 000～1 500 mL。當患者腹部CT顯示胰腺周圍滲出液顯著減少，且復查血淀粉酶正常后的2～3 d可拔出導管，常規飲食過度。② 置管前要提前對患者及其家屬進行溝通，講解早期空腸營養的目的、優勢、預期效果，告知患者放置空腸營養管的必要性，減少患者的排斥，提高配合度。通過結合圖片采用通俗易懂的語言講解空腸置管的方法、過程、注意事項，給予心理支持，建立治療信心。腸內營養的過程中注意控制好營養液泵入的速度，每日記錄營養管的長度，以及時判斷營養管在消化道中的位置。做好營養管的固定，避免導管的移位、扭曲或脫落，保持管道的通暢。輸注營養液時，采用可選取頭高30°位，以減少返流的發生。每次輸注營養液完畢后，采用溫開水沖洗管道，以防止營養管堵塞[3]。腸內營養支持的過程中，同時注意做好患者的口腔護理，定期做腦電圖、血常規、凝血功能檢查，密切觀察患者的生命體征變化，做好心理護理，滿足患者的身心需要。

1.3觀察指標

營養指標：包括血紅蛋白的含量、體質量和上臂肌圍(測量上臂中點處的圍長)，血紅蛋白抽取患者的清晨空腹肘靜脈血，置于抗凝管中，2000 r/min離心10 min，分離血清后放入-20 ℃冰箱保存，統一檢測，采用日本日立公司的全自動生化分析儀于患者治療前后進行檢測。臨床癥狀的消失時間：腹痛緩解時間、上腹壓痛消失時間、血淀粉酶恢復正常時間、尿淀粉酶恢復正常時間。療效判定標準[2]: ① 顯效：臨床癥狀、體征消失(腹脹、腹痛、發熱、嘔吐、肌緊張、上腹壓痛等)，影像學恢復正常，血尿淀粉酶恢復正常(血清胰淀粉酶<115 U/L，尿淀粉酶100～330 U/L); ② 有效：臨床癥狀、明顯好轉，CT、B 超檢測胰腺顯影清楚，周圍滲出減少，血尿淀粉酶恢復正常; ③ 無效：未達到以上標準或病情有所加重。住院時間。手術率：經保守治療無效轉手術治療的病例。并發癥的發生率：包括感染、急性呼吸衰竭、腹腔膿腫；消化道出血以及多器官功能衰竭等。

1.4統計學處理

數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料和計數資料分別采用均數±標準差和百分比表示，統計學方法根據計量資料和技術資料的不同進行t檢驗或卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療前后營養指標比較

2組患者治療前的營養指標差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后血紅蛋白、體質量和上臂肌圍與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者臨床癥狀消失時間及住院時間比較

觀察組的腹痛緩解時間、上腹壓痛消失時間、血淀粉酶恢復正常時間、尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者治療前后營養指標的變化±s)

與同期對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者臨床癥狀消失時間及住院時間比較±s)　d

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者預后情況比較

觀察組顯效24例，有效13例，無效3例，并發癥4例無死亡和再次手術患者；對照組顯效18例，有效12例，無效10例，死亡2例，再次手術3例，并發癥11例。觀察組的臨床療效、并發癥的發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。2組的死亡率、再次手術率差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

3.1營養支持在重癥胰腺炎中的重要性

重癥胰腺炎是指胰腺內的胰酶被激活后引發的胰腺組織自身消化的炎癥，以胰腺彌漫性出血、組織壞死為特征，臨床表現出腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等，具有發病急、病情進展快的特點。近年來有研究發現，腸道細菌易位在重癥胰腺炎的病情發展過程中占有重要地位，腸道細菌進入血液循環后，胃在腸道內大量繁殖，可損傷腸道屏障，造成的腹腔內感染和膿毒血癥構成了急性胰腺炎的第二個死亡高峰。此外，重癥胰腺炎患者不能經口進食，加之患者消化功能嚴重障礙，因此多合并有營養不良、體質量下降、免疫功能低下，這也增加了感染的危險性和多器官功能衰竭的發生，增加了患者的病死率[4]。近年來有研究顯示，營養支持能夠改善重癥胰腺炎患者的營養狀態，恢復機體的免疫功能，順利度過急性反應期和感染期，已經成為重癥胰腺炎治療不可缺少的一部分。

3.2早期空腸營養對重癥胰腺炎治療的影響

目前，臨床對重癥胰腺炎患者采用腸內營養還是腸外營養仍然存在爭議。部分學者認為腸外營養是重癥胰腺炎的標準手段，幾乎不刺激胰腺外分泌，能夠在胃腸道功能障礙的情況下維持營養狀態。但也有學者[5]認為，腸外營養雖然短期內能夠減輕胰腺分泌，但是可容易導致腸黏膜細胞群減少、萎縮，增加應激反應和持續的炎癥狀態，加重病情。而腸內營養不僅能改善患者的營養狀態，還能增加腸黏膜血流灌注和促進腸蠕動，有效維持腸軸膜屏障功能，預防腸道感染，還能刺激細胞內溶酶體向細胞表面移動，減少細胞胰酶的釋放，減輕炎性反應[6]。本研究結果顯示，早期空腸內營養的患者營養指標好于腸外營養的患者。腸外營養屬于靜脈輸注，這種方式改變了血液的滲透液，進而從破壞了血清白蛋白和血紅蛋白[7]。有研究[8]認為，給予早期空腸營養支持能使營養物質與腸黏膜充分接觸，提高腸黏膜氧化作用，進而抑制炎性反應，改善患者的臨床癥狀。本研究的結果也顯示，早期空腸營養支持的患者臨床癥狀的消失時間快，療效高，住院時間短。研究[9-11]報道，早期營養支持能防治腸道衰竭，減少內毒素和細菌易位，減少并發癥，本研究在一定程度上也支持了此結論。而且還顯示，早期空腸營養的患者并發癥少，轉手術率低。早期空腸內營養不僅能夠像腸外營養一樣使胰腺等器官充分休息，增加胃腸激素和免疫球蛋白的分泌，而且還能維持膽汁肝腸循環，對于保護腸道黏膜和提高機體免疫功能也有較好作用[12-14]。同時，在進行早期空腸營養支持過程中加強護理是保證治療順利進行的關鍵，也應該引起臨床上的重視。

綜上所述，早期空腸營養能夠改善重癥胰腺炎患者的營養水平，提高治療效果，減少并發癥，改善預后。

參考文獻

[1]余澤兵. 腸內營養支持在重癥急性胰腺炎中的臨床應用和效果分析[J]. 中華全科醫學, 2013, 11(11): 1737.

[2]中華胰腺病雜志編委會, 中華醫學會消化內鏡學分會. 慢性胰腺炎診治指南(2012, 上海)[J]. 中華消化內鏡雜志, 2012, 29(6): 301.

[3]花靜, 肖奇貴, 李超, 等. 早期空腸營養在重癥急性胰腺炎治療中的應用及護理[J]. 當代護士: 下旬刊, 2014(11): 55.

[4]李進展, 張會迎, 吳俊偉, 等. 早期應用腸內營養對急性重癥胰腺炎預后的影響[J]. 廣東醫學, 2012, 33(11): 1597.

[5]范艷敏, 楊玲云. 急性重癥胰腺炎病人經鼻空腸營養管行腸內營養的循證護理[J]. 護理研究, 2013, 27(17): 1763.

[6]施信榮. 早期空腸內營養治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J]. 貴陽中醫學院學報, 2013, 35(3): 130.

[7]王平. 腸內外營養支持治療對重癥急性胰腺炎患者臨床治療效果比較[J]. 醫學綜述, 2013, 19(21): 4014.

[8]吳攀, 賴敏, 劉成敏, 等. SAP患者早期腸內營養支持與常規治療的對比觀察[J]. 四川醫學, 2014, 35(1): 102.

[9]劉艷. 早期腸內外營養支持在重癥急性胰腺炎治療中的作用觀察[J]. 中國基層醫藥, 2014, 21(23): 3573.

[10]王蓉, 宋燕波. 循證護理在重癥急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(18): 150.

[11]萬海紅, 劉寶梅. 舒適護理在急性胰腺炎患者胃腸減壓中的護理實踐[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(22): 130.

[12]左艷艷, 康焰. 全胃腸外營養和腸內營養對重癥急性胰腺炎患者預后影響的Meta分析[J]. 中國循證醫學雜志, 2011(11): 1295.

[13]張華芳. 綜合護理對重癥胰腺炎患者APACHEⅡ評分及腸功能障礙的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(20): 128.

Effect of early jejunum nutrition nursing on treatment efficacy of severe pancreatitis patients

GONG Chuncheng

(CriticalCareDepartment,JingzhouCentralHospital,Jingzhou,Hubei, 434020)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the adjuvant effect of early jejunum nutrition nursing in the treatment of severe acute pancreatitis. MethodsA total of 80 severe pancreatitis patients in our hospital were divided into observation group and control group；the two groups were given the same treatment methods. The control group used parenteral nutrition, and the observation group received early enteral nutrition, the nutritional status and clinical symptoms disappeared time, therapeutic effect and prognosis of two groups were compared. ResultsThe hemoglobin, body mass, upper arm muscle circumference in the observation group showed significant difference compared with that in the control group (P<0.05). Significant differences in the abdominal pain remission time, upper abdomen pain disappearing time, blood amylase recovery time, urinary amylase recovery time, hospitalization time in the observation group were observed compared with that in the control group (P<0.05). There were significant differences in clinical efficacy and complications in the observation group compared with the control group(P<0.05). ConclusionEarly jejunum nutrition can improve the nutrition level of severe pancreatitis patients, improve the treatment efficacy, reduce complications and improve prognosis.

KEYWORDS:early jejunum nutrition; severe pancreatitis; nutrition level; curative efficacy

收稿日期:2015-08-18

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-043-04

DOI:10.7619/jcmp.201604014