纖維支氣管鏡灌注治療難治性肺結核39例的臨床療效

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纖維支氣管鏡灌注治療難治性肺結核39例的臨床療效

李軍

(湖北省監利縣人民醫院 呼吸內科, 湖北 監利, 433300)

關鍵詞:纖維支氣管鏡；難治性肺結核；耐藥

結核病是一種由結核桿菌引起的，可累及全身的慢性傳染病，其中最常見的為肺結核。目前，大部分患者經過規范治療可取得較好的療效，但是部分肺結核患者雖然經完整的復治方案化療后對異煙肼、利福平產生耐藥性，仍然排菌，稱之為難治性肺結核，這也是引起結核病流行的一個最重要的傳染源[1]。難治性肺結核患者由于病程遷延不愈、反復感染，其肺組織常呈嚴重破壞狀態并伴有廣泛纖維組織增生，病變局部缺乏良好的血運，全身用藥治療時藥物難以滲入病變組織，因此臨床療效不佳[2]。纖維支氣管鏡目前在肺部疾病的診斷和治療應用廣泛，其在肺結核治療中的價值也已經引起了臨床醫師的重視[3]。近年來，在難治性肺結核治療中應用常規抗結核聯合纖維支氣管鏡灌注取得了較好的療效，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年1月—2014年6月收治的78例難治性肺結核患者，納入標準: ① 年齡>18歲; ② 初治失敗，復治后患者痰涂片陽性在2年以上；③ 痰培養結核桿菌至少對利福平、異煙肼抗結核藥耐藥; ④ 胸片提示典型的肺結核空洞型表現。將78例患者根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組39例。觀察組男25例，女14例，平均年齡(41.5±6.9)歲；病程(5.5±2.7)年；疾病類型：Ⅲ型22例，Ⅳ型17例。對照組男30例，女9例；平均年齡(42.3±7.1)歲；病程(5.3±2.9)年；疾病類型：Ⅲ型23例，Ⅳ型16例。2組患者一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法

2組患者均結合藥敏試驗結果制訂個體化的化療方案，一般應用4～5種抗結核藥物，療程在1～1.5年。觀察組在此基礎上聯合纖維支氣管鏡灌注治療。治療方法：患者術前拍攝正側位胸部X線片及CT以定位明確，將纖支鏡的前端部位在存在病變的肺葉或肺段支氣管開口處插入，先將分泌物吸引清理干凈，然后將慶大霉素8～16萬單位加入到50～100 mL的生理鹽水中，將其經纖支鏡注射導管由活檢孔注入，進行反復灌洗、吸引。其后再將加入異煙肼0.3 g(耐異煙肼者加左氧氟沙星0.4 g 及丁胺卡那霉素0.4 g)的生理鹽水5～10 mL注入病變部位并使其保留。術后患者予患側臥位30 min, 每周1次，連續治療4～8次。

1.3觀察指標

強化期每月痰檢1次并攝胸片1次，鞏固期每3月涂片1次并攝胸片1次，痰菌陰轉以連續3次痰涂片及培養陰性為判斷依據，治療期每月檢查血尿常規及肝腎功能，觀察患者藥物毒副反應情況。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者痰菌陰轉情況比較

觀察組患者治療3 個月、6 個月及12 個月時患者痰菌陰轉率分別為38.46%、56.41%、87.18%，均明顯高于對照組的17.95%、33.33%、66.67%，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.22組患者病灶和空洞吸收情況比較

觀察組患者治療3 個月、6個月、12 個月時病灶和空洞吸收率為48.72%、74.36%、92.31%，均明顯高于對照組的25.64%、51.28%、74.36%，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3治療期間并發癥及藥物不良反應比較

觀察組纖維支氣管鏡灌注術后有3例患者出現術后發熱，但體溫均不高于38.5 ℃, 經物理降溫1 d后自行退熱。聲音嘶啞2例，未予特殊處理。治療期間發生肝功能異常6例，胃腸道反應4例，神經系統反應2例，不良反應發生率為30.77%。對照組組患者出現肝功能異常5例，胃腸道反應6例，神經系統反應3例，不良反應發生率為35.90%。2組患者藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

難治性肺結核因為對抗結核藥物耐藥，即使部分患者經全身規律、聯合、全程、足量抗結核藥物治療，患者仍然存在空洞難以閉合、結核痰菌檢測不陰轉以及病灶吸收效果差等不足，給患者帶來沉重的心理及經濟負擔，影響患者的生活質量[4-5]。更為嚴重的是，難治性肺結核還是結核病的重要傳染源，因而更需要積極處理。諸多因素造成口服或靜脈途徑應用抗結核藥療效不佳[6-7]。首先，難治性肺結核多病程遷延、反復，引起組織嚴重破壞并伴廣泛纖維增生，免疫復合物沉積使血管出現炎性損害，造成局部血運不良，使全身給藥的藥物不易滲入病變組織。其次，患者病變局部組織因缺氧引起環境呈酸性，降低了藥物通過血管支氣管屏障的能力。最后，結核分枝桿菌數量在結核空洞局部明顯增高，且其生長繁殖活躍，藥物難以達到有效的最低抑菌濃度。

近年來，纖維支氣管鏡在肺部疾病診治中的重要作用引起了臨床醫生的廣泛重視。纖維支氣管鏡可對病灶部位進行直接觀察，并且可以對炎性分泌物進行徹底地清除，同時能對病灶部位的分泌物精準采集以進行病原菌培養與藥敏試驗，并且可以做病理學檢查，以提高確診率并且指導臨床治療方案的調整[8]。觀察組患者在常規全身給藥的基礎上聯合纖維支氣管鏡灌注并局部給藥，與對照組比較，觀察組患者治療3 個月、6 個月及12 個月時痰菌陰轉率及病灶和空洞吸收率均較對照組明顯升高(P<0.05)，說明纖維支氣管鏡灌注治療可取得更好的臨床效果，其機制在于支氣管鏡灌注治療可以吸取、疏通支氣管，促進了干酪壞死組織的排出、改善引流，最重要的是局部給藥可明顯升高空洞內組織的藥物濃度，進而達到直接殺菌作用[9]。纖維支氣管鏡灌洗是一種較安全的治療方法，其并發癥發生率約3%，迄今尚未見因其直接引起死亡的報道[10]。本研究中觀察組患者纖維支氣管鏡灌注治療后僅3例患者出現發熱，聲音嘶啞2例，且可自行好轉，無氣胸、病灶播散等嚴重并發癥發生。 因此，纖維支氣管鏡灌注治療難治性肺結核是安全有效的。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌注治療難治性肺結核患者可明顯提高患者的痰菌陰轉率和病灶、空洞吸收率，并且具有較好的安全性，值得臨床進一步的推廣應用。

參考文獻

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收稿日期:2015-10-21

中圖分類號:R 521

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-079-02

DOI:10.7619/jcmp.201601024