經(jīng)陰道穿刺手術(shù)治療卵巢囊腫及對其卵巢功能的影響

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經(jīng)陰道穿刺手術(shù)治療卵巢囊腫及對其卵巢功能的影響

欒梅, 孟聰然

(解放軍第二五四醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 天津, 300142)

關(guān)鍵詞:經(jīng)陰道穿刺手術(shù); 卵巢囊腫; 腹腔鏡手術(shù)

卵巢囊腫是一種臨床常見的婦科疾病，患者的年齡跨度大[1]，卵巢囊腫的類型較多，各類型的臨床表現(xiàn)相似，病理復(fù)雜，給患者的治療造成影響[2]。近年來，由于環(huán)境污染的加重和生活壓力的增大，卵巢囊腫的發(fā)病率也逐年增加[3]。治療卵巢囊腫的主要手段為手術(shù)治療。目前，治療卵巢囊腫的主要方式有腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)，手術(shù)方式的選擇直接影響患者的治療效果[4]。因此，在進(jìn)行卵巢囊腫的治療過程中，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，采取正確的治療方法。本研究通過對卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)，對兩種治療方式的效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對本院2011年1月—2012年13月抽取400例卵巢囊腫患者進(jìn)行研究，患者年齡(36.5±5.9)歲，囊腫直徑(6.4±2.0) cm, 其中已育患者212例，未育患者188例；單純性囊腫135例，巧克力囊腫176例，卵巢冠囊腫89例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查腫塊的活動性好，附件無嚴(yán)重的黏連; B超檢查腫塊的直徑小于10 cm；彩超多普勒血流檢查無血流信號；無陰道及盆腔的炎癥；術(shù)前腫瘤標(biāo)志物CA125、HE4的測定，確定均為良性腫瘤。本次研究均在家屬及患者知情的情況下，得到醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)和認(rèn)可。根據(jù)隨機(jī)的原則，分為對照組和觀察組，每組200例。2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、疾病類型等一般資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

觀察組的患者采用經(jīng)陰道穿刺手術(shù)，患者進(jìn)行靜脈基礎(chǔ)麻醉，手術(shù)的體位采用膀胱截石位，對膀胱進(jìn)行排空，對手術(shù)野進(jìn)行常規(guī)消毒，在陰道超聲指引下，以專用加長穿刺針經(jīng)陰道后穹窿刺入囊腫腔內(nèi)，吸出囊液，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔至沖洗液完全清亮后，再以96%無水酒精注入囊腔固定囊壁組織細(xì)胞，最后將固定液完全抽吸干凈。

對照組的患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)，患者進(jìn)行全身麻醉后，仰臥位，進(jìn)行導(dǎo)尿，在肚臍上緣切1 cm左右的穿刺孔置鏡，用CO2將腹腔壓力維持在13～15 mmHg，透光視野，根據(jù)手術(shù)情況，在恥骨聯(lián)合上或者下腹的兩側(cè)做1～2個0.5 cm左右的操作孔，對子宮及附件上的大網(wǎng)膜及腸管進(jìn)行剝離，然后對胃、肝、腸管、膽、膈肌的粘連情況進(jìn)行探查。如果有粘連，需要進(jìn)行分離。根據(jù)腫瘤的大小以及數(shù)量、病變情況，確定切口的位置，將卵巢囊腫囊壁進(jìn)行剝離，對剝離面用電凝進(jìn)行止血，因剝離過程中極易破裂，可先將囊液吸凈，然后剝離囊壁。如果發(fā)生囊液的溢流，使囊液集中于盆腔內(nèi)，然后洗凈吸出，用溫?zé)岬纳睇}水進(jìn)行清洗。在剝離完成后，用標(biāo)本袋將標(biāo)本裝入，拉出腹壁外，將標(biāo)本縮小，然后取出。

1.3觀察指標(biāo)

查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-6], 對2組患者的平均排氣時間、平均出血量、平均住院時間、手術(shù)平均時間以及住院費(fèi)用進(jìn)行記錄分析，并對并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄分析，術(shù)后2個月對患者進(jìn)行隨訪，對患者的性激素水平、竇狀卵泡數(shù)進(jìn)行對比分析。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)各項情況分析

觀察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、住院費(fèi)用均明顯少于對照組的患者(P<0.05), 2組患者的術(shù)后24 h體溫、腸功能恢復(fù)時間均無明顯差異(P>0.05), 見表1。

表1　2組患者手術(shù)各項情況分析

與對照組比較, *P<0.05。

2.2患者治療效果分析

觀察組患者治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者隨訪期間臨床變化的對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者卵巢功能恢復(fù)分析

2組患者的卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平無明顯差異(P>0.05), 觀察組患者的竇狀卵泡數(shù)(FO)的水平明顯大于對照組的患者(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者卵巢功能恢復(fù)分析

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患者手術(shù)并發(fā)癥分析

對照組發(fā)生術(shù)后發(fā)熱8例，盆腔感染8例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%; 觀察組發(fā)生術(shù)后發(fā)熱5例，盆腔感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%。2組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。

3討論

卵巢囊腫是一種常見婦科疾病，是卵巢腫瘤的一種，患病女性年齡跨度較大，其中以20～50歲的女性多見[7]。卵巢腫瘤具有多種形態(tài)和性質(zhì)，惡變的概率非常大[8]。晚期惡性腫瘤患者的存活率為20%～30%，直接威脅女性的健康[9]。因此，及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療方法，有利于患者的康復(fù)。

經(jīng)陰道手術(shù)的優(yōu)點是: ① 經(jīng)陰道穿刺手術(shù)患者的腹壁無切口，最大程度地滿足女性的愛美要求，同時經(jīng)陰道穿刺手術(shù)還能大大減少囊液溢流到腹腔，減少了腹膜炎發(fā)生的概率。② 經(jīng)陰道穿刺手術(shù)僅在患者的盆腔底部進(jìn)行，不需要過多刺激患者的腸管和大網(wǎng)膜來暴露囊腫，不影響其他身體器官，手術(shù)的創(chuàng)傷小，患者的術(shù)后恢復(fù)較快[10]。在本次研究中，經(jīng)陰道穿刺手術(shù)患者的手術(shù)時間(59.21±7.36) min, 術(shù)后排氣時間(2.48±0.35) h, 住院時間(2.50±0.50) d, 明顯少于腹腔鏡手術(shù)患者的(97.63±8.29) min, (19.31±3.02) h, (4.98±0.99) d。③ 經(jīng)陰道穿刺手術(shù)操作簡便，全程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，提高了手術(shù)的安全性，也減少患者的手術(shù)出血量[11]。在本次研究中，經(jīng)陰道穿刺手術(shù)患者的出血量(0.21±0.58) mL明顯少于經(jīng)腹腔鏡患者的(37.23±9.89) mL。④ 經(jīng)陰道穿刺手術(shù)的囊腫內(nèi)容物全部經(jīng)穿刺針抽吸排出，減少了感染，降低了并發(fā)癥的發(fā)生[12]。而腹腔鏡手術(shù)容易造成囊內(nèi)容物的外流，引起感染、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。⑤ 經(jīng)陰道穿刺手術(shù)僅在囊腫壁局部形成一個針孔，幾乎不引起出血，無需電凝止血，保護(hù)了卵巢組織免受高溫的破壞，真正做到微創(chuàng)、無創(chuàng)，手術(shù)費(fèi)用較低，適合在各級醫(yī)院開展[14]。在本次研究中，經(jīng)陰道手術(shù)患者的手術(shù)費(fèi)用(3 373.92±186.20)元，明顯少于經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者的(4 702.67±172.51)元。

腹腔鏡治療卵巢囊腫也有一定的優(yōu)勢。腹腔鏡治療卵巢是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，避免了剖腹所帶來的傷害，通過腹腔鏡頭的放大功能對盆腔以外的病變情況進(jìn)行了解，還可在腹腔鏡頭下對病灶進(jìn)行治療，對未婚女性更適用，可避免對陰道的損害。

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收稿日期:2015-10-16

中圖分類號:R 711.75

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-102-03

DOI:10.7619/jcmp.201601035