子宮腺肌癥患者應(yīng)用腹腔鏡下病灶切除術(shù)的近期療效及預(yù)后分析

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子宮腺肌癥患者應(yīng)用腹腔鏡下病灶切除術(shù)的近期療效及預(yù)后分析

張強

(四川省儀隴縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 儀隴, 637600)

關(guān)鍵詞:子宮腺肌癥; 腹腔鏡; 療效; 預(yù)后

子宮腺肌癥的病變往往具有彌漫性，可進一步浸潤到子宮頸，此時藥物的治療已失去了顯著的效果，因此主要的治療方法是進行病灶的切除[1-2]。醫(yī)療診斷的進步，為早期子宮腺肌癥的診斷提供了可行性，也為子宮腺肌癥腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造了很好的條件。近年來，腹腔鏡技術(shù)也在不斷改進，許多研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌癥患者在腹腔鏡下進行病灶切除創(chuàng)傷小、患者耐受性強。本院對腹腔鏡在子宮腺肌癥治療中的具體效果進行了深入探討，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年3月—2015年3月本院進行治療的子宮腺肌癥患者80例，并按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，每組40例。所有患者在入院時均進行彩超檢查，明確肌瘤的位置、大小等。經(jīng)病理學(xué)的證實，所有患者均符合子宮腺肌癥的臨床標準[5]。排除標準: ① 糖尿病患者; ② 內(nèi)分泌有疾病的患者; ③ 心腦血管患者; ④ 腸胃道疾病患者; ⑤ 精神病患者; ⑥ 使用激素進行替代治療的患者。所有患者均在知情且同意的情況下參加此次研究治療，且所有患者均為育齡女性，有健康的固定性伴侶，2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

觀察組患者在腹腔鏡下進行手術(shù)治療，對照組進行常規(guī)的開腹手術(shù)。對照組將子宮提出患者腹腔切口外，并暴露病灶，用手術(shù)刀將病灶逐層切除，直到接近其子宮內(nèi)膜，盡量避免切開患者內(nèi)膜，術(shù)閉連續(xù)縫合切口，修復(fù)子宮。觀察組術(shù)前洗澡、禁食，手術(shù)當天的清晨用肥皂水進行灌腸，并將尿管置留，取膀胱截石位，采用氣管插管的靜脈復(fù)合進行麻醉。頭低臀高，建立氣腹，對腹腔進行常規(guī)探查，子宮的擺向操作側(cè)對方，對患者的近盆壁行電凝電切，將圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢的固有韌帶切斷，將患者闊韌帶的前、后葉以及盆腔的后腹膜剪開，把子宮推向腹腔，將患者子宮頸的膀胱腹膜反折并暴露，用電凝刀將其剪開，膀胱子宮頸的筋膜應(yīng)銳性分離，膀胱下推到子宮頸外口的下方3 cm處，7號絲線距離宮頸外口大概1.0～1.5 cm, 對子宮血管進行水平縫扎。在線結(jié)的內(nèi)側(cè)對血管進行雙極電凝，將子宮血管切斷，超聲刀將子宮直腹膜剪斷并反折，在子宮頸約3 cm處將主韌帶、骶用超聲刀切斷，超聲刀將子宮頸切斷，于陰道前壁切4 cm小口，從陰道取出里面的器官，在患者陰道前壁的鏡下切口處將陰道黏膜和宮頸前唇進行鉗夾，陰道行環(huán)形切斷，將子宮取出，用1號可吸收線對殘斷進行鎖扣式的連續(xù)縫合，在中央留置1 cm大小的孔，放置T形引流管，其外接引流袋，對盆腔進行腹腔鏡下沖洗，止血完成后，T形引流管放置于患者兩側(cè)的閉孔窩處，用1號可吸收線對腹膜進行連續(xù)的縫合，盆地重建。

表1　2組患者一般資料比較[n(%)]

1.3觀察指標

術(shù)后對患者進行隨訪，第1次隨訪在患者出院后的第2個月，之后每3個月進行1次復(fù)查，1年之后每半年復(fù)查1次。術(shù)后對患者的陰道、盆腔進行檢查，必要時對患者實施MRI或者CT檢查，觀察患者的恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。比較患者的手術(shù)時間、住院時間等手術(shù)情況，隨訪期間統(tǒng)計患者痛經(jīng)狀況。對2組患者中45歲以下的女性采用性功能表FSFI測試[6]，對患者的各項性方面問題進行詢問和評分，分值越低，表示性功能越低下。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間和出血量均高于對照組患者，而在住院時間方面明顯短于對照組，2組患者的手術(shù)情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者手術(shù)情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者術(shù)后痛經(jīng)情況比較

觀察組患者術(shù)后痛經(jīng)率為85%，明顯低于對照組的97.5%, 2組患者術(shù)后痛經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0003)，見表3 。

表3　2組患者術(shù)后痛經(jīng)情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組膀胱損傷1例(2.5)，尿潴留2例(5.0%), 下肢靜脈血栓1例(2.5%)，并發(fā)癥率10%；對照組膀胱損傷6例(15.0 %)，尿潴留3例(7.5%)，下肢靜脈血栓6例(15.0%)，并發(fā)癥率37.5%。患者術(shù)后在膀胱損傷、尿潴留、下肢靜脈血栓方面的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，2組患者在膀胱損傷、下肢靜脈血栓方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.42組患者FSFI得分比較

觀察組患者各項FSFI評分均低于對照組，2組患者FSFI分值比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4 。

表4　2組患者FSFI得分比較　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

子宮腺肌病的發(fā)病機制和原因尚不明確，從子宮的生理結(jié)構(gòu)來看，子宮肌層和內(nèi)膜間黏膜下層缺少，而黏膜下層對反向黏膜的生長有抵制力。分娩、妊娠及子宮壁受到創(chuàng)傷均會導(dǎo)致該疾病，因此多次分娩、宮腔操作是誘發(fā)該病的關(guān)鍵因素[7]。研究[8]表明，雌激素異常升高將導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜增生，進而引發(fā)腺肌病的產(chǎn)生，年齡35～55歲的患者，體內(nèi)促性腺激素和性激素處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，進而導(dǎo)致代償性雌激素升高，也會引發(fā)該病的出現(xiàn)。

臨床上對子宮腺肌癥的治療一般采用開腹手術(shù)以保證安全，開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后恢復(fù)緩慢，住院時間較長。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡在手術(shù)中的應(yīng)用逐漸加強[9-10]，設(shè)備的更新和手術(shù)技術(shù)的提高，對子宮腺肌癥采用腹腔鏡的效果也慢慢體現(xiàn)出來，患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，可以減少手術(shù)的感染，患者術(shù)后的恢復(fù)時間較短。研究顯示，經(jīng)腹腔鏡進行子宮腺肌癥治療的患者術(shù)后(4.1±2.4) d即可出院，而開腹治療的患者術(shù)后出院時間長達(7.5±1.9) d。且患者術(shù)后恢復(fù)快，遠期盆腔的粘連發(fā)病率也有所降低。多項研究[11]表明，對子宮腺肌癥患者采用腹腔鏡下病灶切除的安全性較高，治療效果明顯，關(guān)鍵是術(shù)后患者并發(fā)癥較少。本研究結(jié)果表明，經(jīng)腹腔鏡治療的患者并發(fā)癥率為10%左右，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)并發(fā)癥率高達37.5%。因此，經(jīng)腹腔鏡治療特別要注意子宮底韌帶和子宮血管的處理，以減少對周圍和臨近器官損傷，減少術(shù)后感染、并發(fā)癥的發(fā)生。80%的子宮腺肌癥患者有痛經(jīng)癥狀[12]，患者大多是繼發(fā)性的痛經(jīng)，并隨時間的推移加重，且痛經(jīng)時間會從經(jīng)前1周開始發(fā)展

至經(jīng)后1～2周，月經(jīng)過多也是子宮腺肌癥另一個明顯的現(xiàn)象，還會導(dǎo)致患者貧血，少數(shù)的大量出血會被誤診為功能性的子宮出血。研究顯示，開腹手術(shù)并沒有明顯的痛經(jīng)緩解效果，開腹手術(shù)不能徹底地將子宮腺肌癥病灶進行清除，留下來的子宮內(nèi)膜將增加復(fù)發(fā)的幾率，痛經(jīng)情況得不到改善甚至加重，痛經(jīng)率達97.5%，而經(jīng)腹腔鏡治療子宮腺肌癥的患者，術(shù)后痛經(jīng)得到了有效的控制，痛經(jīng)率為85%。對2組患者中45歲以下的患者進行性功能調(diào)查，并對各項性功能進行評分，發(fā)現(xiàn)經(jīng)腹腔鏡治療的患者各性功能評分均高于開腹手術(shù)治療的患者，2組間有顯著差異。經(jīng)腹腔鏡治療可以使視野更清晰，盡可能地保持盆底神經(jīng)和陰道的完整性，以及為卵巢提供良好的供血效果，對患者性功能方面的影響較小，是保證患者術(shù)后性生活的理想手術(shù)選擇。

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收稿日期:2015-10-13

中圖分類號:R 737.33

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201601063