不同體位更換順序對新生兒光療效果的影響

李雙雙

?

不同體位更換順序對新生兒光療效果的影響

李雙雙

摘要目的：探討不同的體位更換順序對于新生兒黃疸患兒接受光療所產生的不同效果。方法：選擇我院2013年6月～2014年6月收治的黃疸新生兒120例作為研究對象并隨機等分為對照組和研究組，兩組均接受光療，對照組患兒選擇平臥-側臥-俯臥的常規體位順序，研究組患兒則選擇俯臥-側臥-平臥的新體位順序。比較兩組患兒接受光療的臨床效果及反應情況。結果：研究組患兒接受光療過程中發生哭鬧反應例數低于對照組，發生拒乳反應例數低于對照組(P<0.05)。研究組光療48 h以及72 h經皮膽紅素值均低于對照組(P<0.05)。結論：針對新生兒黃疸進行治療，選用俯臥-側臥-平臥的體位順序，可以有效降低患兒對于光療的抗拒反應，促進患兒康復，臨床效果好，具有極大推廣應用價值。

關鍵詞新生兒；黃疸；光療；體位

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.035

黃疸屬于高膽紅素血癥的臨床表現。該病為新生兒期較為常見的一種疾病類型，如果沒有及時進行治療，將對患兒的神經系統造成毒害，從而導致不同程度的腦損傷。病情較為嚴重的患兒，可能發生膽紅素腦病，從而產生較高的致殘率以及致死率。目前已經具備了有效控制和緩解該病的條件，能夠實現較好的預后。藍光治療目前己成為治療高膽紅素血癥的首選方法[1-2]，但在藍光治療的過程中，患兒全身裸露，并置于高溫箱，長時間與母體分離，缺乏安全感，易發生哭鬧[3]。在接受光療過程中，患兒常規體位更換順序為平臥-側臥-俯臥，但這種體位順序狀態下，患兒經常感覺不舒適，表現為哭鬧、拒乳、大汗等，出現幅度較大的抵抗。抵抗嚴重時，可能需要重復進行光療，對臨床效果造成不良影響。為此我科對光療體位更換順序進行了更改，取得了有價值的臨床經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月～2014年6月我院收治的高膽紅素血癥新生兒120例。所有患兒均符合高膽紅素血癥指征并臨床檢查確診，均具有光療指征；排除合并有嚴重感染、遺傳性疾病以及肝膽疾病等患兒。將120例新生兒隨機等分為研究組和對照組。研究組男32例，女28例；出生日齡為2～25 d，平均(18.6±5.4)d；出生體重為2300～3500 g，平均(2500±560)g。對照組男34例，女26例；出生日齡為2～24 d，平均(16.80±5.20)d；出生體重為2600～3600 g，平均(2550±550)g。兩組患兒性別、出生日齡、出生體重等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

作者單位：221000徐州市江蘇省徐州醫學院附屬醫院新生兒科

李雙雙：女，本科，主管護師

1.2方法兩組患兒均使用相同光療設備，應用單面藍光箱進行光療。將藍光箱進行預熱，溫度為30 ℃左右，患兒保持裸體狀態后置入暖箱，應用黑布對其雙眼進行罩蓋，實現保護作用，同時應用尿布對其生殖器進行妥善包裹。在接受光療期間，患兒堅持母乳喂養，針對患兒的具體情況適量補充熱量和水分等，液體攝入量應當比日常情況下增加20%左右。在體位擺放方面，對照組患兒采用平臥-側臥-俯臥的常規體位順序；觀察組患兒則采用俯臥-側臥-平臥的新體位順序。兩組患兒均每間隔1 h進行1次體位變換。光療時間均持續72 h。

1.3觀察指標(1)比較兩組患兒接受光療時的哭鬧、拒乳等情況(排除饑餓、大小便等正常因素)。連續哭鬧>15 min 或間斷哭鬧>60 min定義為哭鬧；正常哺乳期間抗拒吸乳定義為拒乳。(2)比較兩組患兒連續接受光療后24，48，72 h的經皮膽紅素情況。

1.4統計學處理應用SPSS 18.0軟件對所得數據進行比較，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患兒光療過程中哭鬧及拒乳情況比較(表1)

表1　兩組患兒光療過程中哭鬧及拒乳情況比較　例(%)

2.2兩組患兒光療48及72 h膽紅素值變化情況比較(表2)

表2兩組患兒光療48及72 h經皮膽紅素值變化

組別例數光療48h光療72h研究組6012.36±1.559.58±1.62對照組6013.42±1.7311.43±1.38

注：兩組患兒光療48及72 h膽紅素值變化比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3討論

黃疸是新生兒較為常見的一類疾病，尤其是早期新生兒較為常見。該癥狀可以作為正常發育過程中的一種癥狀而存在，病情嚴重的患兒將導致其中樞神經系統受到損傷，且具有不可逆性。光照療法是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法[4]。該方法可以有效降低患兒的血清未結合膽紅素水平，效果較好。同時，該方式操作簡單，具有較高的安全性。盡管也存在一定程度的不良反應，但不會產生危險，因此，該方法目前已經得到了逐步推廣應用。由于藍光波長主峰最接近膽紅素吸收波長，所以藍光被認為是人工照射治療患兒高膽紅素血癥的最優光源。患兒在接受光療過程中，為實現較好的效果，需要定期進行體位變換。有研究報道[5]，定期變換體位能夠有效降低患兒的哭鬧情況，在確保光療效果的同時，還能夠有效預防紅臀。

患兒感覺不適時，最為直接的表現就是哭鬧。在接受光療的初期，患兒會由于環境的改變而產生不適，對光療的依從性差，早產兒表現為驚跳、擁抱反射等，日齡較大的患兒以哭鬧方式表現出抵制和否定情緒。趙寶春等[6]研究認為，光療不依從的原因還有眼罩遮蓋導致黑暗、面部異物感及床溫過高、患兒易出汗等。同時，因為接受光療過程中存在一些副反應，患兒可能表現出煩躁、哭鬧、腹脹、嘔吐等相關癥狀。更換體位可增加患兒的舒適感，減少因缺乏舒適感出現哭鬧、躁動，延長安靜睡眠時間[7]。臨床實踐表明，俯臥位可以讓患兒感覺更加安全。采取俯臥位時，患兒的體位更接近其在母體內的體位。在采取俯臥位時，患兒的腹部以及四肢將緊貼保溫箱，其安全感增加，不良反應以及抗拒反應發生率顯著降低。患兒在光療過程首先應用俯臥位，一段時間后，已經適應了當前的環境，所以當其再次進行體位改變時，其抗拒反應低于先行采用仰臥體位。所以，先采用俯臥位，再采用側臥位，最后采用仰臥位，在有效減少患兒哭鬧、拒乳的同時，還可以有效避免局部皮膚較長時間受壓所引起的損傷等。

研究組患兒接受光療過程中發生哭鬧反應比例為13.33%，低于對照組的33.33%；研究組患兒發生拒乳反應比例為11.67%，低于對照組的31.67%(P<0.05)。光療48 h后，兩組患兒的經皮膽紅素值的變化研究組低于對照組(P<0.05)。這一結果表明，針對新生兒黃疸進行治療，選用俯臥-側臥-平臥的體位順序，可以產生較好的效果。

參考文獻

[1]周月峨,李小艷,童麗春,等.不同撫觸方案對光療中的新生兒安撫作用影響[J].當代護士,2013(7):87-88.

[2]臧逗,蔣思瓊,焦東凌,等.不同體位更換順序對新生兒光療效果的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(35):39-40.

[3]孫苗.舒適護理在新生兒黃疸藍光治療中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(20):53-54.

[4]邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:303.

[5]諶麗,蘇穎,曾春英.藍光導致高膽紅素血癥新生兒發生紅臀分析及對策[J].護理學報,2011,18(3):70-71.

[6]趙寶春,林靜,高希花,等.俯臥位加撫觸對新生兒光療依從性的影響[J].護理學報,2010,17(11A):48-50.

[7]李新連,董翠英.護理干預在新生兒黃疸藍光照射治療中的效果觀察[J].醫學信息,2011,24(7):4134-4134.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-03-20)