MRI動態增強掃描對子宮內膜癌肌層浸潤深度的診斷價值

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MRI動態增強掃描對子宮內膜癌肌層浸潤深度的診斷價值

梁志堅

(遼寧省盤錦市中心醫院 影像中心, 遼寧 盤錦, 124000)

關鍵詞:子宮內膜癌; 肌層浸潤; 動態增強核磁共振成像; 彩超; 腫瘤分期

子宮內膜癌，即子宮體癌，多見于絕經期前后中老年女性，主要臨床表現為絕經后不規則陰道流血[1]。目前，子宮內膜癌的治療方法主要為放療、化療和手術治療，但具體治療方案的選擇及預后受腫瘤分期、肌層浸潤程度、病理分級、是否淋巴結轉移等因素的影響[2-3]。因此，肌層浸潤深度的準確判斷對子宮內膜癌后續治療具有重要意義。核磁共振成像(MRI)動態增強掃描技術的發展使子宮內膜癌的診斷水平進一步提高，能夠對腫瘤主要位置、肌層浸潤深度和術前分期進行定位[4]。本研究以手術病理結果為對照，通過分析患者術前動態增強MRI資料，并與彩超結果進行對比，以探討動態增強MRI在子宮內膜癌肌層浸潤深度評估中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月—2015年8月盤錦市中心醫院收治的子宮內膜癌疑似病例89例，均經宮腔鏡或診斷性刮宮檢查為子宮內膜癌疑似病例，年齡36～74歲，中位年齡55歲；妊娠次數1～5次，平均(2.2±0.9)次；分娩次數1～5次，平均(2.1±0.6)次；就診時已絕經68例，未絕經21例。納入標準: ① 具有MRI檢查適應證; ② 無造影劑過敏史; ③ 患者及家屬知情同意。排除合并有卵巢癌、胃癌、肝癌等其他婦科、盆腔或腹腔惡性腫瘤者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1MRI檢查方法：囑患者檢查前適量飲水使膀胱充盈。采用1.5T超導MRI儀，運用3D-VIBE序列對規橫軸位、冠狀位進行動態增強掃描，參數如下：TR/TE為5.32/1.85 ms，翻轉角為15°，激勵次數為1，矩陣為134 mm×256 mm，FOV為285 mm×380 mm，厚度為2.5 mm，間距為1.0 mm。所有病例均采用Gd-DTPA為對比劑，劑量為0.1 mmol/kg。MRI圖像分析采用雙盲法，由2名婦產科影像診斷醫師獨立進行。

1.2.2彩超檢測方法：囑患者于檢查前適量飲水使膀胱充盈。采用Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀經腹部探查子宮，探頭頻率為3.5 MHz。測量子宮大小及內膜厚度。

1.2.3手術病理組織學分析：所有患者均行全子宮切除術，并進行盆腔淋巴結清掃。術后取組織樣本進行免疫組化染色，由2位病理科醫師獨立對標本肌層浸潤深度進行判定。

1.3觀察指標

觀察MRI圖像中動態增強早期是否出現完整的結合帶或內膜下強化帶；觀察腫瘤與肌層交界面光整與否，若不光整，記錄腫瘤延伸至肌層厚度。觀察彩超中盆腔、子宮內膜層、漿膜層、肌層及附件有無異常。以手術病理組織學結果為標準，比較動態增強MRI與彩超檢查總體誤判率；比較MRI與彩超診斷深、淺肌層浸潤的靈敏度、特異度及陽性、陰性預測值。

2結果

2.1MRI圖像特點

動態增強MRI圖像顯示內膜下強化帶、結合帶59例，其中完整、連續5例，中斷或破損54例；未出現內膜下強化帶、結合帶30例，其中肌層內表面光滑銳利2例，肌層內表面不規則、不光整28例。

2.2不同檢測方法診斷肌層浸潤深度結果比較

根據肌層浸潤深度結果，分為深肌層浸潤與非深肌層浸潤(包括無肌層浸潤及淺肌層浸潤)2組。動態增強MRI、彩超及手術病理組織學診斷肌層浸潤深度檢測結果見表1。

2.3動態增強MRI對深肌層浸潤、非深肌層浸

潤的判斷結果與彩超結果比較

以手術病理組織學結果為標準，動態增強MRI總體誤判率為5.62%(5/89)，低于彩超檢查的19.10%(17/89)，差異具有統計學意義(P<0.05)。在判斷腫瘤浸潤程度上，動態增強MRI檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于彩超檢查。見表2。

表1　不同檢測方法診斷肌層浸潤深度結果比較[n(%)]

表2　動態增強MRI判斷結果與彩超結果比較　%

與彩超比較, *P<0.05。

3討論

子宮內膜癌早期即有臨床癥狀出現，可依靠子宮診刮確診，但其治療方案的選擇和預后與肌層浸潤與否以及浸潤深度密切相關[5-6]。研究[7]顯示，由于癌細胞可通過深肌層淋巴管蔓延，深肌層浸潤子宮內膜癌患者淋巴結轉移和術后復發的幾率明顯增加，治療時需進行全子宮切除及徹底的淋巴結清掃，而對于無肌層浸潤和淺肌層浸潤患者則應避免治療過度。因此，對子宮內膜癌患者肌層浸潤深度的準確診斷至關重要。

MRI具有高靈敏度、高特異度、高分辨率等特點，能夠準確顯示子宮解剖結構，有助于判斷肌層浸潤情況[8]。一直以來，影像學上以T2WI顯示的結合帶為評價子宮內膜肌層浸潤情況的標準，但患者絕經與否、月經周期、是否服用激素類藥物等因素均對結合帶的顯示有明顯影響，若結合帶顯示不清，則難以評估肌層浸潤深度[9-10]。因此，對子宮內膜癌肌層浸潤深度的診斷需要借助具有更高的陽性預測值、陰性預測值和診斷正確率的動態增強MRI。

本研究中動態增強MRI能夠較準確地評估癌組織浸潤肌層的深度，誤判率僅為5.62%, 低于臨床常用的彩超檢查。動態增強MRI檢測特異度、陽性預測值高于彩超，其中動態增強MRI檢查5例誤判中，誤判類型為3例淺肌層浸潤誤判為深肌層浸潤, 2例深肌層浸潤誤判為淺肌層浸潤，而對無肌層浸潤者判斷準確率達100%。進一步分析5例誤判原因為子宮萎縮，肌層變薄，導致高估了淺肌層浸潤深度；未顯示內膜下強化帶，腫瘤延遲期強化幅度與肌層相近，導致深肌層浸潤誤判為淺肌層浸潤，表明MRI動態增強掃描對子宮內膜癌肌層浸潤深度評估、術前定位、治療方案選擇具有較高的價值。

參考文獻

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基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524356)

收稿日期:2015-09-25

中圖分類號:R 737.33

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-180-02

DOI:10.7619/jcmp.201603068