完整結腸系膜切除手術對結腸癌患者的臨床療效研究

鄧鵬　梁廷華　豐文學

什邡市人民醫院胃腸外科，四川　德陽　618400

完整結腸系膜切除手術對結腸癌患者的臨床療效研究

鄧鵬#梁廷華豐文學

什邡市人民醫院胃腸外科，四川德陽618400

目的觀察分析結腸癌患者采用完整結腸系膜切除手術治療的臨床效果。方法將74例結腸癌手術治療患者隨機分為觀察組（采用完整結腸系膜切除術治療）和對照組（采用傳統結腸癌手術治療）各37例，對比觀察兩組患者術中出血量、淋巴結清除數、臨床并發癥發生率、復發率以及3年和4年生存率。結果觀察組術中出血量少于對照組，淋巴結清除數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組吻合口瘺（2.7％）、殘端腫瘤殘余率（2.7％）及復發率（8.1％）均低于對照組（18.9％、16.2％、27.0％），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組3年生存率（91.9％）、4年生存率（67.6％）高于對照組的67.6％、40.5％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論結腸癌患者采用完整結腸系膜切除治療的臨床效果良好，可最大限度切除淋巴組織以及系膜，降低術后并發癥發生率以及局部復發率，改善患者的生存質量，提高術后生存時間。

結腸癌；完整結腸系膜切除術；臨床療效

Oncol Prog，2016，14（3）

結腸癌是一種臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，外科手術是臨床治療的主要手段，但是傳統的結腸癌手術治療并不能確保結腸系膜的完整切除，術后復發率較高［1-2］。近年來臨床上運用完整結腸系膜切除術，可有效克服傳統結腸癌手術的弊端，取得良好的治療效果。本研究比較了完整結腸系膜切除術和傳統結腸癌手術的臨床療效和生存情況，取得了較好的臨床療效，現總結報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取什邡市人民醫院2009年1月至2011年1月收治的74例結腸癌手術治療患者為研究對象，所有患者均通過臨床癥狀及體征觀察、病理學檢查等確診，并且排除了術前具有放化療史、Ⅳ期結腸癌或合并其他惡性疾病患者。按照入院就診的先后順序將74例患者分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組中男19例，女18例，年齡30～80歲，平均（60.4±3.2）歲；病程20天～3.2年，平均（12.45± 6.89）個月；腫瘤部位：升結腸癌11例，降結腸癌12例，乙狀結腸癌15例。對照組中男20例，女17例，年齡31～81歲，平均（60.2±3.7）歲；病程19天～3.4年，平均（12.38±6.92）個月；腫瘤部位：升結腸癌12例，降結腸癌11例，乙狀結腸癌14例。兩組患者性別、年齡、病程以及腫瘤部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組37例患者接受結腸癌常規手術治療，觀察組患者采用完整結腸系膜切除術治療，具體操作方法如下：手術麻醉滿意后，患者取仰臥位，常規備皮、消毒、鋪巾，于患者腹部正中臍部行一環形切口，根據患者實際情況分別選取中間入路及側方入路兩種不同術式。對于腫瘤較大、漿膜侵出者，可以采用中間入路方式，這樣可有效避免觸碰腫瘤，只要切下標本即可。對于選擇側方入路方式手術者，應于結腸旁腹后由外向內緩緩游離筋膜、胰頭十二指腸、下腔靜脈直至腹部主動脈，再切除腫瘤分支血管。具體如下［3-5］：①右半結腸切除術：取右側經腹直肌切口，逐層開腹。游離大網膜。切斷胃結腸韌帶至橫結腸左側三分之一處。在胃網膜左右血管弓外向右側離斷大網膜至胃網膜右血管根部。在結腸中血管左右支之間系膜無血管區切開橫結腸系膜，離斷橫結腸，向下顯露結腸中動脈根部，保留結腸中動脈左支切斷右支。沿胰腺下緣向右側分離橫結腸系膜，在胃網膜右血管根部離斷血管，清掃根部淋巴結脂肪組織。切開升結腸起始部外側腹膜，游離回盲部腸管，切斷小腸系膜血管并予以結扎，離斷末端回腸。離斷回結腸動靜脈、右結腸動靜脈。游離升結腸和肝曲韌帶。沿腎周脂肪囊前方無血管間隙完整游離升結腸與橫結腸系膜，沿腰大肌前向外側解剖完全游離切斷升結腸外側腹膜和肝結腸韌帶。標本移除。吻合。碘伏水沖洗腹腔。②左半結腸切除術：左側正中旁切口，顯露左側結腸，結扎、切斷腸系膜血管，切開降結腸外側后腹膜，切開脾結腸韌帶分離左半結腸。切開降結腸左側緣后腹膜，用鈍性和銳性分離法，將左側結腸與腸系膜向中線推開。分離左側結腸系膜和顯露左側后腹壁時，應注意避免損傷左腎及輸尿管。在橫結腸中段，用兩把十二指腸鉗并排夾住后切斷；在乙狀結腸末端用兩把直角鉗夾住后切斷，去除左半結腸，橫結腸直腸端端吻合。③乙狀結腸癌切除術：取下腹正中切口，依次切開入腹。分離、切除左髂總動、靜脈前的脂肪淋巴組織。分離乙狀結腸系膜后，提起乙狀結腸系膜，切開降結腸外側腹膜，并游離至脾曲，在腸系膜下動脈根部清掃淋巴結，鉗夾切斷，近端縫合結扎，并雙重結扎。提起乙狀結腸及系膜，用長剪刀推開骶前間隙，并斷扎骶正中動靜脈，近端雙重結扎。向下游離直腸至腫瘤下方5 cm。在乙狀結腸近側端（距腫瘤以上腸管約15 cm）切斷腸管，近側端荷包鉗縫荷包，內置吻合器底針座后收緊荷包，遠側距腫瘤下方5 cm用閉合器閉合切斷直腸，用吻合器經肛門將遠側直腸與近側乙狀結腸端端吻合，間斷漿肌層包埋吻合口。在清掃淋巴的過程中，應確定合適的清掃范圍，確保臟層筋膜的完整，而且應徹底清掃中央血管的淋巴，在靠近左段脾曲橫結腸的地方將橫結腸切斷。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中出血量、淋巴結清除數、臨床并發癥（術后感染、吻合口瘺等）、殘端腫瘤殘余等情況。同時統計兩組患者術后局部復發率以及3年生存率和4年生存率情況。

1.4統計學方法

將所有研究數據輸入Excel表格整理，并采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中出血量以及淋巴結清除數比較

觀察組患者術中出血量為（138.8±4.8）ml，明顯少于對照組的（406.5±4.1）ml，且淋巴結清除數（23.7±3.6）個，明顯高于對照組的（11.9±2.9）個，差異有統計學意義（t=12.678、3.482，P=0.001）。

2.2兩組患者臨床并發癥發生率、殘端腫瘤殘余率及復發率比較

兩組患者均有2例患者發生術后感染，發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發生率及復發率分別為2.7％（1/37）、2.7％（1/37）、8.1％（3/37），均低于對照組的18.9％（7/37）、16.2％（6/37）、27.0％（10/37），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.040、3.944、4.572，P＜0.05）。

2.3兩組患者3年、4年隨訪生存率比較

隨訪至2015年2月，隨訪3～4年，觀察組3年生存率（91.9％）、4年生存率（67.6％）明顯高于對照組的67.6％、40.5％，兩組比較差異有統計學意義（χ2= 6.772、11.800，P＜0.05）。

3　討論

近年來，結腸癌的發病率有明顯升高的趨勢，對患者的生活質量有明顯影響。目前臨床上主要采用手術治療方案，但是傳統的結腸癌手術主要是鈍性游離并切除結腸系膜，其殘端腫瘤殘余率較高，術后極易復發，而且術后出現吻合口瘺的風險較大，患者術后生存率較低，整體的治療效果并不理想［3］。完整結腸系膜切除術是在傳統結腸癌手術基礎上進一步發展、完善形成，可以完整切除結腸系膜，避免盆腔層筋膜受到損害，降低術后復發率。王鐵等［4］對100例結腸癌手術患者分別采用傳統結腸癌術和完整結腸系膜切除術治療，對比兩種手術方式的短期療效，結果表明完整結腸系膜切除術的術中出血量更少、手術時間縮短、淋巴結清除更加徹底，而且術后并發癥發生率以及局部復發率大大降低。楊增輝等［5］也研究表明，結腸癌患者采用完整結腸系膜切除術是安全可行的，可有效降低術后吻合口瘺發生率以及局部復發率，提高患者的3年生存率。本組研究顯示，完整結腸系膜切除術患者的手術出血量少于傳統結腸癌手術，淋巴結清掃數大大提高，且觀察組吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發生率及復發率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；患者3年生存率、4年生存率分別提高，進一步證實了完整結腸系膜切除術對結腸癌患者具有較高的安全性、穩定性和有效性。

臨床研究表明，完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中需注意以下要點：①完整結腸系膜切除術是在胚胎學平面以及解剖學平面上開展手術，可大大降低手術風險。②術中可最大限度保留臟層筋膜的完整性，這樣可盡量減少對患者的損傷。相對于傳統結腸癌切除手術，其對促進患者術后康復、改善治療預后等均具有較高價值［6］。③術中可以在直視下將血管和筋膜分離，可以準確夾斷，這樣可有效提高手術的操作安全性，降低手術操作難度，有利于減少術中出血量。④術中根據供應血管確定腸管切除范圍，需要明確清掃腸淋巴結的范圍，關鍵的一點是需要確保臟層筋膜的完整，這樣可大大提高手術操作規范性［7］。⑤術中應徹底清掃病灶區域的淋巴結。

相對于傳統結腸癌手術而言，完整結腸系膜切除術不僅是擴大了病灶的切除范圍，同時也結合了現代腫瘤外科理念以及精細外科理念，可盡可能減少或者避免由于切除不徹底導致的腹腔淋巴結清掃不完全、腸管切除長度不足以及術中使腫瘤受到擠壓等問題，導致術后局部復發，可有效降低患者術后局部復發率，減少術后并發癥發生，有效改善患者預后［8］。

綜上所述，結腸癌患者采用完整結腸系膜切除治療的臨床效果良好，可最大限度切除淋巴組織以及系膜，降低術后并發癥發生率以及局部復發率，改善患者的生存質量，提高術后生存時間。

［1］王征，周志祥.結直腸癌外科治療應堅持腫瘤治療原則［J］.實用腫瘤雜志，2014，29（3）：199-202.

［2］王強，江川，顧偉青.完整結腸系膜切除在Ⅲ期結腸癌手術治療中的應用分析［J］.臨床醫藥實踐，2014，23（5）：323-325.

［3］胡二斌，高峰.比較分析CME切除術與傳統根治術治療結腸癌患者的效果［J］.中國醫學工程，2014，22（6）：87.

［4］王鐵，葉穎江，韓亞妹，等.完整結腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術短期療效的比較［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16（3）：264-267.

［5］楊增輝，許炳華，顧元龍，等.腹腔鏡結腸癌完整系膜切除術51例臨床研究［J］.中國中西醫結合外科雜志，2013，19 （2）：115-117.

［6］牟春山.結直腸癌根治術后肺轉移的危險因素分析［J］.中國普通外科雜志，2014，23（4）：544-546.

［7］劉清，唐新華，肖樹文，等.不同手術方式治療結腸癌的臨床療效探討［J］.中外醫學研究，2014，12（5）：129-130.

［8］高有義.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用［J］.中國藥物經濟學，2013，7：328-329.

The clinical effect of complete mesocolic excision in patients with colon cancer

DENG Peng#LIANG Ting-hua FENG Wen-xue
Department of Gastrointestinal Surgery，People's Hospital of Shifang City，Deyang 618400，Sichuan，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of complete mesocolic excision（CME）in the treatment of patients with colon cancer patients.Method74 cases of colon cancer were included in this study，and were randomized into either study group（with CME treatment）or control group（with conventional surgery for colon cancer），with 37 cases in each.The intraoperative bleeding volume，number of dissected lymph nodes，clinical complications，recurrence rate，as well as the 3-and 4-year survival rate of the two groups were compared.ResultThe study group had a significantly lower intraoperative bleeding volume，and more dissected lymph nodes compared with the control group（P＜0.05），and the incidences of anastomosis fistula（2.7％），residual tumor at the resected stump（2.7％）as well as the recurrence rate（8.1％）were all significantly lower in the study group than those of the control group（18.9％，16.2％and 27.0％）（P＜0.05）.The 3-year（91.9％）and 4-year survival rate（67.6％）in the study group were also significantly higher than that in the control group at 67.6％，40.5％，respectively（P＜0.05）.Conclusion Complete mesocolic excision is effective in the treatment of colon cancer，which guarantees the maximal resection of lymphoid tissue and mesentery，reducing postoperative complications and local recurrence rate，improving the quality of life and survival for patients.

colon cancer；complete mesocolic excision；clinical effect

R735.35

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.03.15

2015-07-24）

（corresponding author），郵箱：yuanshangdu1008@126.com