彩超引導下透明質酸注射隆鼻術的臨床療效觀察

張京珂 姜南 徐揚陽 楊智勇

[摘要]目的：探討彩超引導下透明質酸注射隆鼻術的臨床療效及操作可行性。方法：收集80例鼻梁低平的患者，隨機分成彩超組和常規組各40例。在單盲法的情況下，彩超組在彩色多普勒超聲儀引導下，進行鼻部局部注射透明質酸。常規組用傳統的盲視方法進行注射。根據醫患雙方同時對術后效果進行評估；醫生對術后注射針眼出血、紅腫、瘀斑等不良反應的觀察；采用0-10數字疼痛強度尺（numerical rating scale，NRS）對疼痛度的描述等三個方面，分析彩超引導下對比傳統注射法時患者鼻部的療效、安全性及疼痛程度的差異。結果：兩組患者臨床療效對比無統計學意義。彩超組不良反應發生率為37.5%，常規組不良反應發生率為70.O%，兩者具有顯著性統計學差異（P

[關鍵詞]彩色多普勒超聲；透明質酸；注射隆鼻術；數字疼痛強度尺

[中圖分類號] R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）01-0027-03

透明質酸注射隆鼻術以其獨特優勢成為整形美容領域常見術式之一，但并發癥時有發生，如：結節與隆起、皮膚血運障礙、血管栓塞致失明、急性排斥壓迫反應。然而，一旦發生血管栓塞，如不能及時救治，會引起失明或者腦梗塞等不可逆性后果。這些并發癥產生的解剖生理基礎是鼻部豐富的血管受損傷。目前注射隆鼻術大多是由注射醫生在對鼻部血管解剖位置認知的基礎上進行操作，這在不同程度上增加了注射針刺破血管引起出血，甚至透明質酸因此進入血管引起栓塞的幾率。近年來，彩色多普勒超聲在整形領域應用越來越廣，對血管的檢測作用己不可替代。筆者采用彩超引導下行透明質酸注射隆鼻術，大大避免了刺破較大血管等情況的發生；并在減少患者出血、紅腫等不良反應的發生率，減輕患者術中的疼痛度等方面取得了明顯療效，本文對此進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將患者隨機分成彩超組40例和常規組40例，所有患者均為女性，最小年齡18歲，最大年齡54歲，平均年齡（34.2±3.5）歲。以透明質酸使用禁忌癥為排除標準。兩組患者在年齡、文化程度、身高、體重、血壓、凝血功能等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 主要儀器及材料

1.2.1 儀器：由意大利百勝醫療公司（Esaote）提供的型號為MyLabTouch彩色多普勒超聲探測儀，選用SL3116探頭。頻寬范圍為13-22MHz。

1.2.2 材料：為瑞典QMed公司出產的瑞藍2號（Restylane）制劑1.Oml/支或0.5ml/支，每Iml含有20mg透明質酸凝膠，同時配有無菌銳末端注射針頭（30G，1/2英寸）。

1.3 方法

1.3.1 注射前準備：與患者充分溝通，并詳細告知透明質酸的相關知識和注意事項，同時結合典型病例注射前后變化的照片，并告知注射后可能出現的不良反應。注射前患者需要簽署術前知情同意書并照相存檔。術前應用表面麻醉劑30min。

1.3.2 注射操作

1.3.2.1 彩超組：所有手術均由本科室熟練掌握操作技術的醫師進行，同一位醫師用彩超定位，另一位醫師執行所有注射。操作步驟：①畫線標記：患者坐位時，標記鼻正中線，及擬行注射的范圍；②體位擺放：患者取半臥位，頭部靠在椅背上固定不動；⑧常規酒精消毒待注射部位皮膚，彩超儀探頭涂適量耦合劑后用無菌膠套套住探頭，醫生戴無菌手套；④用棉簽蘸取生理鹽水，擦拭待注射部位皮膚，以改善超聲圖像清晰度，定位醫師盡量保持探頭與皮膚位置相對不變；⑤在彩超鼻部正中矢狀位及冠狀位圖像的引導下，注射醫師避開較大血管，于探頭旁選取合適角度在標記范圍內的鼻正中線上進針，到達骨膜淺層時，將瑞藍準確注入。在標記范圍邊緣時，適當減少注射量，以使過渡自然。注射的同時觀察面部外觀及患者反應，達預期效果后，出針，輕壓塑形后，無菌棉簽按壓針眼3-5min止血。形態欠佳時，沿原針眼進針添加適量瑞藍。整個注射過程均在超聲監測下進行。注射后冰敷并觀察15min，查看局部皮膚色澤及全身無不適反應后結束治療。

1.3.2.2 常規組：未使用彩超定位引導，其余步驟與彩超組相同。

1.4 療效評估

1.4.1 有效性評估：每次隨訪時，進行面部正側面及45°拍照。醫生與患者同時對術后效果進行評估，均為有效時判斷為有效，否則視為無效。°1.4.2 安全性評估：術后觀察注射針眼有無出血，皮膚有無發紅、腫脹、瘀斑等不良反應或其他并發癥。

1.4.3 疼痛程度評估：用0-10數字疼痛強度尺來描述疼痛的程度。

1.5 統計學分析

所有數據采用SPSS17.O軟件進行統計學處理，分別進行統計描述、卡方檢驗，P

2 結果

2.1 臨床療效

兩組患者均術后即刻效果明顯，無過度矯正。術后隨訪2周-6個月，有明顯改善，呈現自然流暢、立體特征的鼻部形態，6個月內效果維持滿意。兩組患者沒有明顯的差異，無統計學意義（P>0.05）。

2.2 不良反應

兩組患者術后不良反應表現為針眼出血及注射部位局部紅腫，且均在冰敷后2-6h消失。除此之外，兩組患者均未出現感染、過敏、硬結等近期或遠期并發癥。彩超組的發生率低于常規組，差異有統計學意義（X?=9.82，P

2.3 疼痛程度

彩超組的患者輕微疼痛的例數高于對照組，發生中度疼痛的例數低于對照組，感覺更為舒適，差異有統計學意義（x?=30.96，P

3 討論

隆鼻術是治療鼻梁低平的有效手段。注射隆鼻術較假體隆鼻術有更多優勢，如方法快捷、不開刀、恢復快等。在各種注射填充材料中，透明質酸具有操作簡單、方便，可反復使用，效果明顯、可逆，維持時間較長，幾乎無免疫原性、無致癌性、無致畸性和易保存等眾多優點，并且因高度的親水性和保水性等性質使其成為維持組織形態和功能的理想的填充劑。

但是，透明質酸注射隆鼻術的并發癥卻逐漸增加，其中常見的是注射治療后疼痛、局部紅腫、瘙癢、瘀斑等，雖然多具有自限性，但仍給患者帶來了痛苦。Narins等對透明質酸和膠原蛋白進行了隨機、雙盲、多中心比較，其中透明質酸發生注射部位局部不良反應的幾率為93.5%%。而最嚴重的不良反應是血管栓塞，最易發生在眉間和鼻尖、鼻翼處。注射后出現血管損傷的前提條件有：①組織血供豐富；②實質組織受損；③局部壓力急劇升高。鼻部血管及其豐富，整個外鼻的動脈在皮下形成廣泛的血管網一一鼻根網、鼻背網、鼻尖網和鼻翼網。因此，注射過程中若對鼻部血管造成損傷，就會出現紅腫、疼痛、皮膚出血，瘀斑，甚至導致透明質酸在注射過程中因局部壓力急劇升高而進入血管引起血管栓塞。

目前，顯示血管的方法有諸多種，如彩超，血管鑄型，血管灌注、數字減影血管造影（DSA）等。其中，彩超具有經濟、實用、便捷、無創傷、無痛苦、分辨率高等優點，已廣泛應用于外圍血管的測定。皮膚、皮下組織、肌肉、骨膜及其周圍的血管都能清晰顯像。同時能顯示鼻部可視血管的平面位置、深淺、內徑（最小可視約0.1mm）、血流方向、動脈血流頻譜等。因此通過超聲引導行注射隆鼻術能為術者定位針刺方位提供直觀依據，有效避免刺破血管引起紅腫、出血、甚至血管栓塞等并發癥。

綜上所述，彩超引導下透明質酸注射隆鼻術定位準確，術程可視，減少刺破血管的幾率，降低患者的疼痛程度，可操作性強，安全有效，值得推廣。