結直腸癌患者情緒體驗、應激后成長和心理彈性的特點及相互關系*

石 磊錢嘉駿石良沖李 敏葉景旺△

①中國.中國人民解放軍61716部隊門診部(福建福州) 350000 ②第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所胃結直腸肛門外科(重慶) 400042 ③第三軍醫大學心理學院軍事心理學教研室 400038 △通訊作者 E-mail:yejingwang1977@qq.com

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結直腸癌患者情緒體驗、應激后成長和心理彈性的特點及相互關系*

石 磊①錢嘉駿②石良沖①李 敏③葉景旺②△

①中國.中國人民解放軍61716部隊門診部(福建福州) 350000 ②第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所胃結直腸肛門外科(重慶) 400042 ③第三軍醫大學心理學院軍事心理學教研室 400038 △通訊作者 E-mail:yejingwang1977@qq.com

【摘 要】目的:探討結直腸癌患者情緒體驗、應激后成長和心理彈性的特點及三者相互間的關系。方法:采用正負性情緒量表(PANAS)、心理彈性量表(CD-RISC)、應激后成長量表(PTGI)、特質焦慮量表(SAP)對某醫院就診196名結直腸癌患者進行抽樣調查,并對結果進行統計分析。結果:①結直腸癌患者的正性情緒與心理彈性、應激后成長呈顯著正相關(r=0.657～0.705,P<0.01),與特質焦慮、負性情緒呈顯著負相關(r=-0.499～-0.439,P< 0.01);結直腸癌患者的負性情緒與特質焦慮呈顯著正相關(r=0.472,P<0.01),與心理彈性、應激后成長呈顯著負相關(r=-0.575～-0.506,P<0.01);結直腸癌患者的心理彈性與應激后成長呈顯著正相關(r=0.694,P<0.01),與特質焦慮呈顯著負相關(r=-0.451,P<0.05);結直腸癌患者的應激后成長與特質焦慮呈顯著負相關(r=-0.537,P <0.01);②負性情緒組患者的心理彈性水平、應激后成長水平顯著低于正性情緒組而特質焦慮則顯著高于正性情緒組(t=-2.747～3.218,P<0.05);③結直腸癌患者的正性情緒、負性情緒、特質焦慮具有預測應激后成長的可能,解釋率為58.7%。結論:結直腸癌患者正性情緒體驗越多,其心理彈性及應激后成長水平越高,焦慮及負性情緒體驗越少,更有助于患者提高術后的生活質量。

【關鍵詞】結直腸癌;情緒體驗;應激后成長;心理彈性

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近年來,隨著生物—心理—社會醫學模式的推廣,對于結直腸癌患者的診治不單單只是依靠傳統的手術、藥物等療法治療患者軀體的異常,而是更加注重了患者對于應激的心理變化以及對患者今后生活質量的關注。結直腸癌患者在術后有較長的治療時間,并且家庭經濟條件的差異,患者本身疾病所帶來痛苦體驗及部分患者腹壁造口所導致的生活質量下降極易誘發患者產生各種心理問題。在1項縱向研究中[1],研究者發現,結直腸癌患者在術后常表現出緊張、情緒低落、焦慮、主觀幸福感下降等心理癥狀,其典型表現為焦慮、抑郁等情緒障礙,由于缺乏有效的溝通交流與及時的心理支持,患者的心理問題往往得不到有效的緩解,嚴重影響疾病的治療、預后及轉歸。

艾小紅等[2-3]對國內結直腸癌患者的研究顯示,經過心理干預的患者其表現出的焦慮、抑郁程度較低,而未經過干預的患者,其抑郁、焦慮程度則相對較高,且生活滿意度較前者低。而張麗娜[4-5]等則發現,常規的心理護理對結直腸癌患者消極心理狀態的改善作用不明顯。因此,研究結直腸癌患者的心理特點對于制定更加適合相應患病人群心理狀態的干預措施具有極其重要的意義。

1　對象與方法

1.1 對象

對2015年4-11月于我院就診且首次診斷為結直腸癌的患者進行隨機抽樣調查,在入院后發放問卷,共發放問卷212份,填寫問卷中的一般情況、心理彈性量表、正負性情緒量表及特質焦慮量表,于患者出院時(術后3～5天)填寫完成所有量表內容,問卷填寫過程中由主試統一宣讀指導語和注意事項,被試可隨時提問,由主試進行解釋,給予充足時間完成問卷,統一收回。剔除資料不完整的被試問卷8份,有效回收196份(92%)。調查者有男性96 名,女性100名,年齡19～91(54.84±11.47)歲。整個施測過程在專業人員的指導下統一進行,被試均被告知本研究的目的和過程。

1.2 方法

1.2.1 心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC) 問卷包含25個項目,采用5級評分,從0～4表示“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”。該量表包含3個因子,即堅韌性、力量和樂觀性。通過在不同人群中施行測試,結果均顯示該量表具有良好的信度和效度,CD-RISC對于心理彈性的預測效力已經得到廣泛的認可,應用較為普遍[]。

1.2.2 應激后成長量表(Posttraumatic growth inventory,PTGI) 問卷包含21個項目,采用6級評分,從1～6表示“完全沒有”到“極度明顯”。該量表包含5個因子,即人際關系、新可能性、個人力量、精神變化及欣賞生活。得分越高者表示其應激后成長水平越高,該量表在不同人群中測量具有良好的信度和效度,應用較為普遍[7]。

1.2.3 正負性情緒量表(Positive and negative affect schedule,PANAS) 問卷包含20個項目,采用5級評分,從1～5表示“根本沒有”到“非常強烈”。該量表包含2個因子,即正性情緒和負性情緒。正性情緒得分越高者表明個體處于精力旺盛、全神貫注和快樂的情緒狀態,負性情緒得分越高者表明個體感到痛苦不適。該量表應用較為普遍,在不同人群中測量具有良好的信度和效度[8]。

1.3 統計處理

將收集的數據二次錄入,經核查無誤后進行統計分析。采用SPSS 18.0進行相關分析、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 結直腸癌患者的正負性情緒、心理彈性、應激后成長、特質焦慮的相關

將結直腸癌患者的正負性情緒、心理彈性、特質焦慮、應激后成長進行相關分析。結果顯示,結直腸癌患者的正性情緒與心理彈性、應激后成長呈顯著正相關,與特質焦慮、負性情緒呈顯著負相關;結直腸癌患者的負性情緒與特質焦慮呈顯著正相關,與心理彈性、應激后成長呈顯著負相關;結直腸癌患者的心理彈性與應激后成長呈顯著正相關,與特質焦慮呈顯著負相關;結直腸癌患者的應激后成長與特質焦慮呈顯著負相關,見表1。

表1　正負性情緒、心理彈性、應激后成長、特質焦慮間的相關(r)

2.2 不同情緒患者的心理彈性、應激后成長、特質焦慮的特點

根據結直腸癌患者正負性情緒得分進行排序,將正性情緒得分最高前20名與負性情緒最高前20名分為正性情緒組與負性情緒組,比較不同情緒組患者的心理彈性、應激后成長、特質焦慮的特點。結果顯示,負性情緒組患者的心理彈性水平、應激后成長水平顯著低于正性情緒組(P<0.05),而特質焦慮則顯著高于正性情緒組(P<0.01),見表2。

表2　不同情緒組的心理彈性、應激后成長、特質焦慮的特點(±s)

表2　不同情緒組的心理彈性、應激后成長、特質焦慮的特點(±s)

組 別　　心理彈性　　應激后成長　　特質焦慮正性情緒組71.50±14.464 65.38±21.860 39.25±6.748負性情緒組54.81±14.865 48.00±16.896 46.44±7.014 t 3.218　2.516　-2.747 P　<0.01　<0.05　<0.01

2.3 結直腸癌患者心理彈性、正負性情緒、特質焦慮對應激后成長的回歸分析

語法理論是任何一種句法分析的基礎?，F有的語法體系中，用兩個詞之間的依存關系來描述依存語法的語言結構。依存語法的結構將謂詞作為研究的中心，并且表層句法結構的條件及狀況由深層語義的結構來體現，謂詞的詞類由謂詞與體詞之間的同現關系來劃分。依存語法具有易于理解、便于詞性標注、形式簡潔清晰等優勢，受到了許多學者的關注。目前，許多研究人員在自然語言處理領域中應用了依存語法，促進了依存句法分析方法的發展。

選取心理彈性、正負性情緒、特質焦慮對應激后成長的回歸分析,回歸系數r為0.779,調整r2= 0.587。回歸方程為H(X)=43.484+0.48X1+0.56 X2-0.55X3-0.50X4,回歸方程有效(F=31.206, P=0.000),見表3。

表3　結直腸癌患者心理彈性、正負性情緒、特質焦慮對應激后成長的回歸分析

3　討論

研究結果提示,結直腸癌患者的正性情緒與心理彈性、應激后成長呈顯著正相關,與特質焦慮、負性情緒呈顯著負相關;結直腸癌患者的負性情緒與特質焦慮呈顯著正相關,與心理彈性、應激后成長呈顯著負相關;結直腸癌患者的心理彈性與應激后成長呈顯著正相關,與特質焦慮呈顯著負相關;結直腸癌患者的應激后成長與正性情緒呈顯著正相關,與特質焦慮、負性情緒呈顯著負相關。研究表明,結直腸癌患者的情緒體驗與患者心理彈性和應激后成長水平息息相關,若患者能夠保持正性的情緒,以積極態度和充足的勇氣面對疾病帶來的打擊和痛苦,則能夠最大程度的削減負性情緒所產生的一系列負性影響,幫助患者建立挑戰疾病的信心,促進其適應應激事件所帶來的影響,因而結直腸癌患者在術前的心理彈性和術后的應激后成長水平就有所增高。而常保持負性情緒的結直腸癌患者其正性情緒體驗就相對減少,患者往往深陷痛苦而不能自拔,對生活充滿失望,總以消極的情緒來應對自身的疾病,甚至部分患者出現了抵觸積極治療的現象,影響了疾病的治療與轉歸,患者的心理彈性水平和應激后成長水平就相對較低,這與Raes[10]、Garland[11]等人的研究結果一致。

本研究中,負性情緒組患者的心理彈性水平、應激后成長水平顯著低于正性情緒組,而特質焦慮則顯著高于正性情緒組。這可能是由于患者意識到結直腸癌病情越重,其生存可能性越低,盡管依靠手術切除癌灶,或者接受放射治療或藥物治療,但預后效果依舊不佳,部分患者可能需要通過腹壁造口等方式來延緩生命,這無論對于患者本人還是患者家屬,都是一次沉重的打擊,患者對死亡的恐懼導致了患者焦慮及負性情緒的體驗,而正性情緒的體驗就相對減少,并且在面對自己家人時,對于家人的負罪感和愧疚感也相對增加患者負性情緒的體驗。先前的研究[12]證明,心理彈性較低的個體其適應性越差,不能夠良好的應對應激事件所帶來的影響。而對于低心理彈性水平的結直腸癌患者來說,長時間的負性情緒導致了患者對術后生活期望值的下降以及生活質量的要求降低,進一步導致了患者心理彈性及應激后成長水平的減低,這與Peng[13],Dockray[14]在不同人群中的研究結果一致。

心理彈性、正性情緒、負性情緒、特質焦慮具有預測應激后成長的可能,解釋率為58.7%,這與Hooper[15],Manne[16]等人的研究結果相一致:心理彈性與情緒表達對應激后成長有顯著的預測作用。說明應激后成長高水平的患者能夠保持較長時間正性情緒的狀態,能夠主動的自我調整,通過減少自己的焦慮和負性情緒體驗來應對疾病對自己的打擊,同時以樂觀向上的積極態度面對術后的生活,以此來適應患病的生活工作的改變,因而能夠保持較高的心理彈性水平。

綜上所述,對于結直腸癌患者的心理變換,應加強關注于患者在住院期間情緒變化的程度,幫助患者積極調整情緒狀態,培養患者良好的心理應激能力,以防止患者陷入負性情緒的惡性循環。同時,應在平時注重加強癌癥的宣傳教育工作,尤其是像消化道腫瘤這類嚴重影響患者生活質量的疾病,盡量做到早發現、早診斷、早治療,以減少患者負性情緒的產生及疾病的惡化,而對于焦慮、消極的結直腸癌患者應盡早的進行心理干預,幫助患者建立良好的心理狀態,積極接受治療,敦促患者家屬及親友建立一個良好的家庭環境,給予患者有力的社會支持,幫助其擺脫痛苦,積極面對挫折。同時應開展相應的心理培訓課程,加強患者的心理彈性水平,使其能更好的應對疾病所帶來的消極影響。

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·消 息·

*《中國健康心理學雜志》在中國科協主管的科技期刊質量審讀中,2014年度評為優級期刊。

*《中國健康心理學雜志》2014、2015年被中國知網、中國科學文獻計量評價研究中心評為統計源期刊。

·論 著·(心身醫學)

The Relations among Emotional Experience,Posttraumatic Growth and Resilience in Colorectal Cancer Patients

Shi Lei,Qian Jiajun,Shi Liangchong,et al
No.61716PLA,Fuzhou 350000,China

【Abstract】Objective:To investigate the relations among emotional experience,posttraumatic growth and resilience in colorectal cancer patients.Methods:Positive and negative affect schedule(PANAS),Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC),Posttraumatic growth inventory(PTGI),Trait anxiety inventory(TAI)were applied in this survey to 196 patients by cluster sampling.Results:①During in hospital,the colorectal cancer patients’the positive emotion had significantly positive correlation with CD score and PTGI score(r=0.657～0.705,P<0.01),negative correlation with negative emotion and trait anxiety(r=-0.499～-0.439,P<0.01).The negative emotion had significantly positive correlation with trait anxiety(r=0.472,P<0.01),negative correlation with CD score and PTGI score(r=-0.575～-0.506;P<0.01);The CD score had significantly positive correlation with PTGI score(r= 0.694,P<0.01),negative correlation with trait anxiety(r=-0.451,P<0.05);The PTGI score had significantly negative correlation with trait anxiety(r=-0.537,P<0.01),②Compared with groups of positive emotion and negative emotion,the CD score and PTGI score of negative emotion were lower,and the trait anxiety were higher(t= -2.747～3.218,P<0.05);③The positive emotion,negative emotion and trait anxiety of the colorectal cancer patients could predict their posttraumatic growth(explaining rate 53%).Conclusion:The colorectal cancer patients who experience more positive emotion have higher level of resilience and posttraumatic growth,and will have more comfortable quality of postoperative life.

【Key words】Colorectal cancer;Emotional experience;Posttraumatic growth;Resilience

(收稿時間:2015-09-17) 2015-09-02)

*基金項目:國家級大學生創新創業訓練計劃項目(編號:201390035021);第三軍醫大學大坪醫院院所教育科學研究項目(編號:50211-2314)方法治療軀體障礙應當成為以后的一個趨勢。在未來的研究中,研究者可能會從建立標準化體系的,專門針對軀體障礙的催眠療法入手,并同時聯合藥物療法,希望在治療軀體障礙的患者時,能有一個便于大規模推廣的使用方法。

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.008

中圖分類號:R395.6

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)03-0351-04