中醫情志治療對脊髓損傷患者正負性情緒的影響*

鄒 義李 亮

①中國.湖南省祁陽縣人民醫院精神科 426100 ②湖南中醫藥大學中醫診斷學湖南省重點實驗室 410208 △通訊作者E-mail:superliliang@126.com

?

中醫情志治療對脊髓損傷患者正負性情緒的影響*

鄒 義①李 亮②△

①中國.湖南省祁陽縣人民醫院精神科 426100 ②湖南中醫藥大學中醫診斷學湖南省重點實驗室 410208 △通訊作者E-mail:superliliang@126.com

【摘 要】目的:探討中醫情志治療對改善脊髓損傷患者正性負性情緒的效果。方法:將68例脊髓損傷患者,隨機分為對照組(常規康復治療)、實驗組(情志干預+常規康復治療)各34例,采用正性負性情緒量表(PANAS),焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS),于干預前及干預6個月進行測評和對照研究,并將干預前兩組患者SAS、SDS評分分別與國內常模比較。結果:①兩組患者干預前SAS、SDS評分均明顯高于國內常模,具有顯著性差異(t=6.63,7.08,9.03,12.19;P<0.01);②實驗組干預后SAS、SDS、負性情緒(NA)評分降低,正性情緒(PA)評分升高,與對照組比較差異有統計學意義(t=4.69,6.13,-3.86,4.27;P<0.01)。結論:中醫情志治療可改善脊髓損傷患者的焦慮抑郁情緒,減輕患者負性情緒。

【關鍵詞】情志治療;脊髓損傷;正性負性情緒;焦慮抑郁

Effect of Chinese Medicine Sentiment Intervention on Positive and Negative Emotion after Spinal Cord Injury

Zou Yi,Li Liang

Institute of Psychiatry,Qiyang People's Hospital,Qiyang 426100,Chinamobilphone a behavioural addition?Confronting symptombased versus process-based approaches.Clinical Psychology and Psychotherapy.wieyonlinelibrary.com.19 JUN 2014 DOI:10.1002/cpp.1910

[6]曠浩.媒體依賴理論在手機媒體環境下的實證研究[J].新聞知識.2013,12(5):99-101

[7]徐華,吳玄娜,蘭彥婷,等.大學生手機依賴量表的編制[J].中國臨床心理學雜志,2008,16(1):26-27

[8]Leung L.Linking psychological attributes to addiction and improper use of the mobile phone among adolescents in Hong Kong[J].Journal of Children and Media,2008,2(2):93-113

[9]姜永志,白曉麗.大學生手機依賴量表的編制與初步應用[J].教育生物學雜志,2013,1(3):181-187

[10]熊婕,周宗奎,陳武.大學生手機成癮傾向的編制[J].中國心理衛生雜志,2012,26(3):222-225

[11]賀金波,陳昌潤,鮑遠純,等.青少年手機依賴的測量、危害和發生機制[J].中國臨床心理學雜志,2012,20(6):822-824

[12]亓萊濱.李克特量表的統計學分析與模糊綜合評判[J].山東科學,2006,19(2):18-23

[13]盧謝峰.驗證性因素分析在問卷編制中的應用研究[J].教育測量與評價,2008,1(11):8-12

[14]趙必華,顧海根.心理量表編制中的若干問題及題解[J].心理科學,2010,33(6):1467-1469

[15]侯靜.大學生學校適應量表的編制[J].中國健康心理學雜志, 2014,22(8):1171-1181

[16]溫忠麟,葉寶娟.測驗信度估計:從α系數到內部一致性信度[J].心理學報,2011,43(7):821-829

[17]吳明隆.SPSS統計應用實務:問卷分析與應用分析[M].北京:科學出版社,2003:74-109

[18]顧海根.網癮標準同一化是否可行[N].解放日報,2010,2月15 日,006版

大學生手機過當依賴量表

請不考慮手機價格與品牌等因素,仔細閱讀下面每一個條目,并根據自己的實際情況作答。每個條目均有5個等級。1=非常不符合;2=不符合;3=一般;4=符合;5=非常符合。請在最適合你的等級上打“√”。

1我每天都帶著手機,幾乎機不離手,機不離身。2我總是忍不住地頻繁關注手機,哪怕沒什么事也要拿著擺弄一下。3比起其他交流形式(如面對面/書信交流),我更喜歡用手機與人交流。4不斷關注手機使我的工作學習下降。5周圍人常說我在使用手機上花了過多的時間。6使用手機時我不希望被任何人或事打擾。7當手機信息或來電增多時,我感到非常充實。8使用手機讓我無法專心做其他重要的事情,如吃飯、走路、工作等。9當心情不好時,使用手機會讓我覺得舒服一些。

【Abstract】 Objective:To explore the effect of Chinese medicine sentiment intervention on positive and negative emotion after spinal cord injury(SCI).Methods:68 patients with SCI were randomly divided into control group and intervention group,with 34 in each group.They were evaluated and studied with the Self-Rating Anxiety Scale (SAS),Self-Rating Depression Scale(SDS)and the Positive and Negative Affect Schedule(PANAS),before the Chinese medicine sentiment intervention and 6 months after it.The SAS and SDS scores of two groups were compared with the national norm.Results:①The SASand SDS scores of two groups before intervention were significantly higher than the national norm(t=6.63,7.08,9.03,12.19;P<0.01);②Compared with the control group,the SAS,SDS and NA scores of intervention group after intervention decreased,while PA score increased(t=4.69, 6.13,-3.86,4.27;P<0.01).Conclusion:Chinese medicine sentiment intervention can significantly improve anxiety and depression in patients with SCI,decrease their negative emotion.

【Key words】Chinese medicine sentiment intervention;Spinal cord injury;Positive and negative emotion;Anxiety and depression

脊髓損傷(Spinal cord injury,SCI)具有高致殘率、高耗費和低死亡率等特點,往往造成損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙[1]。研究發現,SCI患者發病后心理層面遭受了巨大的創傷,容易合并各種情緒障礙,使得患者主觀能動性及治療的積極性降低,從而影響患者康復治療進程[2]。因此,采取必要的干預手段改善患者異常情緒十分必要。本院對SCI患者康復治療期采用中醫情志干預6月,可有效提高其正性情緒,減輕負性情緒。

1　對象與方法

1.1 對象

共選取2012年8月-2014年12月期間在祁陽縣人民醫院治療的SCI患者68例。按照入組順序隨機分為對照組(常規康復治療)、實驗組(情志干預+常規康復治療)各34例。實驗過程采用單盲法,評估者不參加治療。

患者入選標準包括:均符合SCI神經學分類國際標準(第7版,2011年)中的診斷[3];年齡22～68 歲;能積極配合康復治療并簽署知情同意書。患者排除標準包括:合并有嚴重心肺肝腎等重要臟器功能障礙;既往患有嚴重軀體疾病;已接受心理干預;有嚴重精神疾病或拒絕治療者。兩組患者一般情況及病情比較:對照組男18例,女16例,平均年齡(33.5±13.7)歲,病程(19.8±7.2)年;頸段損傷4例(11.8%),胸段損傷13例(38.2%),腰骶段17例(50%)。實驗組男17例,女17例,平均年齡(36.8 ±12.5)歲,病程(21.5±9.4)年,頸段損傷5例(14.7%),胸段損傷14例(41.2%),腰骶段15例(44.1%)。兩組以上數據比較組間均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予常規康復,包括藥物及康復訓練。康復訓練分為早、中、恢復期康復訓練,包括被動運動、呼吸訓練、主動訓練、殘存肌力訓練、直立床站立訓練、偏癱肢體助力、抗阻訓練、床椅轉移、輪椅馬桶轉移訓練、指導患者練習進食、梳洗等日常生活等。上述康復訓練每日2次,每次30min,由病房康復師協助完成。

治療組在上述基礎上輔以中醫情志干預[4],包括①情志相勝法:主要根據中醫喜勝憂、悲勝怒理論,組織SCI患者及家屬成立患者俱樂部,在醫師指導下讓每位患者家屬分享患者康復治療中成功事例,創造病房愉悅氛圍等讓患者克服抑郁、憂傷等情緒;鼓勵患者表達自己悲傷的情緒,讓患者宣泄自己在生活及康復治療中不滿情緒,并鼓勵患者正視自己的殘疾,認同和肯定自我價值,每周2次,每次30min;②寧神靜志法:通過靜臥調節情緒,每日1 次,每次30min;③順情從欲法:順從患者的意念、情欲,滿足患者的心理需要。

觀察指標:于治療前、治療6個月后進行療效評定。①正性負性情緒量表(PANAS)[5]:該量表由正性情緒(PA)和負性情緒(NA)兩個分量表組成,各包含10個情緒描述詞測項,要求被試評價在某一時間內體驗到的每種情緒的強度,采用5點等級評分(從1=非常輕微或沒有至5=極強)。PA高表示個體精力旺盛,能全神貫注和快樂的情緒狀況,而分數低表明淡漠;NA高表示主觀感覺困惑,痛苦的情緒狀態,而分數低表示鎮定;②采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評價:兩個量表均為20個條目,SDS<50分為無抑郁;50～60分為輕微至輕度抑郁;60～70分為中至重度抑郁;≥70分為重度抑郁;SAS評分50～59分為輕度焦慮,60 ～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。各量表評定均由經過專門培訓的神經精神科醫生執行。

1.3 統計處理

2　結果

2.1 兩組患者干預前SAS、SDS評分分別與國內常模[6]比較

兩組患者干預前SAS、SDS評分均明顯高于國內常模,差異有統計學意義(P<0.01),見表1。

表1　兩組患者干預前SAS、SDS評分比較(±s)

表1　兩組患者干預前SAS、SDS評分比較(±s)

注:t1為對照組與常模對照,t2為實驗組與常模對照,*P <0.05,**P<0.01,下同

量表　對照組(n=34)實驗組(n=34)國內常模(n=1138)t1　t2SAS 42.66±6.64 43.28±5.16 33.80±5.90 6.63**7.08**SDS 54.58±10.20 56.67±11.45 41.88±10.57 9.03**12.19**

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

兩組患者干預前SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義;干預后實驗組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組患者,具有顯著統計學差異(P< 0.01),見表2。

表2　兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(n=34,±s)

表2　兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(n=34,±s)

組別　　量表　　對照組　　實驗組　t干預前SAS 42.66±6.64 43.28±5.16 -0.43 SDS 54.58±10.20 56.67±11.45 -0.70干預后SAS 45.15±7.33 38.10±6.28 4.69**SDS 56.34±12.35 48.56±10.69 6.13**

2.3 兩組患者干預前后PANAS(PA、NA)評分比較

兩組患者干預前PANAS(PA、NA)評分比較差異均無統計學意義;實驗組干預后正性情緒PA評分升高、NA評分降低,與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01),見表3。

表3　兩組患者干預前后PANAS(PA、NA)評分比較(n=34,±s)

表3　兩組患者干預前后PANAS(PA、NA)評分比較(n=34,±s)

組 別 　　對照組　　實驗組　t干預前 PA 22.75±4.32 21.37±5.47　 0.38 NA 21.36±5.49 23.18±7.37 -0.95干預后 PA 21.68±5.32 25.85±6.19 -3.86**NA 22.73±6.53 17.22±5.85　 4.27**

3　討論

脊髓損傷(SCI)患者存活后面臨著從未體驗過的殘疾狀態,這對于患者來說是一種嚴重的身體、心理創傷,這也是刺激患者出現心理反應的巨大心理性應激源,從而逐漸產生抑郁、焦慮等異常情緒[7-8]。本研究顯示,SCI患者SAS、SDS評分明顯高于國內常模,說明SCI患者存在嚴重的焦慮、抑郁情緒。SCI患病時間越長,應激持續時間過長,則會通過多種神經生理中介對機體造成危害,甚至影響患者的遠期生存質量[9]。故SCI患者的精神健康應被作為是SCI康復干預的一個核心部分[10]。然而目前大部分研究都關注SCI患者負性情緒,忽略其正性情緒體驗,故多數心理干預關注如何改善患者負性情緒體驗[11]。雖然使患者免于對功能喪失的絕望,但容易把自己包裹在虛幻的泡沫中,與現實隔離,不利于遠期康復目標。研究認為,個體有正性情緒體驗的時候并不意味著沒有負性情緒的體驗;具有強烈負性情緒的同時也可能有較強的正性情緒體驗[12]。故尋求合適心理干預方法提高SCI患者正性情緒,降低負性情緒顯得尤為重要。目前對于SCI患者常用的心理治療方法有認知療法、行為療法、支持療法、放松療法等[13],較少報道使用中醫情志療法干預SCI。情志療法運用中醫的情志學說、心理行為學說的理論和方法治療患者心理疾病和心身疾病,十分注重個體的差異性及注重治療的整體性,可以起到改善患者生活質量,延長生存期的積極意義[14-15]。具體包括情景相勝法、寧神靜志法、順情從欲法、移情調志法等。因此,筆者經查閱文獻及結合患者實際情況對本院SCI患者進行中醫情志療法,使用了情志相勝、寧神靜志、順情從欲三步法,使患者的情緒能正確疏泄,達到緩解不良情緒,并正視自己的殘疾,認同和肯定自我價值,努力通過康復治療改善自己生存質量。本研究結果顯示,干預后實驗組SAS、SDS評分明顯下降,較對照組相比具有顯著性差異,表明對SCI患者實施情志干預后其焦慮抑郁情緒明顯改善。采用PANAS量表[16]對SCI患者干預前后正性負性情緒進行評定,發現實驗組干預后正性情緒PA評分升高、NA評分降低,與對照組比較差異有統計學意義,說明SCI患者實施情志干預后可以提高其正性情緒,降低負性情緒。

綜上所述,中醫情志治療符合中國文化特點,簡單易行,療效確切。對SCI患者進行情志治療,可顯著改善患者的焦慮抑郁程度、提高其正性情緒,降低負性情緒體驗。

參考文獻

[1]Jain N B,Ayers G D,Peterson E N,et al.Traumatic spinal cord injury in the United States,1993-2012[J].JAMA,2015,313 (22):2236-2243

[2]Fann J R,Bombardier C H,Richards J S,et al.Venlafaxine extended-release for depression following spinal cord injury:a randomized clinical trial[J].JAMA Psychiatry,2015,72(3):247-258

[3]American Spinal Injury Association,International Spinal Cord Society,李建軍.脊髓損傷神經學分類國際標準(2011年修訂)[J].中國康復理論與實踐,2011,17(10):963-972

[4]毛麗,馬雅維.中醫情志干預對不穩定型心絞痛患者自我感受負擔的影響[J].中國健康心理學雜志,2014,22(3):355-356

[5]郭磊,皮鳳麗.團體咨詢對提高大學生心理韌性的作用[J].中國

(收稿時間:2015-09-11)

*基金項目:國家自然科學基金資助項目(編號:81302899);湖南省中醫藥科研計劃項目(編號:2013111);湖南中醫藥大學中醫診斷學國家重點學科開放基金(編號:2014-37)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.03.030

中圖分類號:R395.61

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)03-0431-04