基于基層醫療衛生需求的高職臨床醫學專業人才培養途徑的研究*

吳國風（山東協和學院，山東 濟南 250109）

基于基層醫療衛生需求的高職臨床醫學專業人才培養途徑的研究*

吳國風
（山東協和學院，山東 濟南 250109）

現階段，在缺醫少藥的農村地區開展社區衛生服務，以鄉村醫生為主體的農村社區無法滿足農村社區衛生服務的需要。隨著人們經濟條件的改善，對健康的要求已不僅僅滿足于身體無病，而要求有較高的生活質量，對衛生保健的需求日益提高。對山東部分地區基層百姓進行走訪及問卷調查結果，目前尤其以青少年為代表性小病大病都是以去省市級醫院診治為主。達不到首診（指的是除了危急患者、急診患者、手術病人復診患者和其他特殊情況外，居民在首次就醫時，原則上應在當地醫療機構首診）、常見病、多發病和慢性病人以在基層醫療機構診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫院治療，康復期的病人回基層醫療機構診療的基本要求。原因分析有三：（一）對基層醫療工作者的不信任和不認可；（二）基層醫院、社區門診醫療設備有限，對疾病的診療有一定受限性；（三）不清楚新的醫保政策規定。本課題通過對高職高專臨床醫學生人才培養方案的修訂，課程體系改革等，以能夠“下得去、用得上、留得住”為準則面向基層醫療人才方面進行突破。對解決實行社區首診的同時，各級醫院之間也建立相應的轉診制度，這樣能減輕二、三級醫院的負擔，也避免了高級醫院專科醫生治療“小病”的尷尬。

基層醫療；高職高專；臨床醫學生；人才培養方案

一、問卷調查結果及分析

（一）問卷調查

1.調查對象：山東省部分市5個社區及15個自然村隨機選擇300名群眾進行走訪及問卷調查，有效問卷297份。問卷群眾中年齡＞50歲的有77人、30-49歲的有68人、15-29歲的有87人、0-14歲的有68人。

2.調查內容：在過去2015年一年時間為單位，以“感冒”為主線設計問卷，問卷內容歸納如下：

（1）“感冒”次數：＞50歲2-5次/年、30-49歲1-4次/年、15-29歲1-4次/年、0-14歲2-8次/年。

a.發熱情況：95%伴有不同程度發熱：發熱＜38.5度：年齡＞15歲：85%去藥店買相關藥品進行自我醫療、13%不作處理、2%到就近診所取藥；年齡7-14歲：78%到就近診所取藥、17%到藥店買相關藥品服用、5%不做任何處理；年齡0-6歲：50%到省市級醫院就診、32%到鄉鎮衛生院、17%到就近診所就診、1%不做任何處理。上述用藥95%以退熱藥和抗生素為主的口服給藥，花費：藥店和診所10-30元、鄉鎮衛生院30-60元、省市級醫院50-90元。發熱＞38.5度：85%患者進行輸液治療，其中年齡＞30歲87%到門診輸液、15-29歲76%到鄉鎮衛生院輸液、0-14歲86%到省市級醫院輸液。花費：門診80-120元、鄉鎮衛生院100-150元、省市級醫院100-200元。

*基金項目：2015年山東省高等醫學教育研究中心教育科研規劃課題（編號：YJKT201544）

作者簡介：吳國風（1982，01-），女，蒙古族，籍貫：內蒙古通遼，學歷：本科，所在單位：山東協和學院，科室：醫學院，職務：教師，職稱：講師，研究方向：實踐教學。

b.咳嗽情況：96%伴不同程度咳嗽、咳痰。年齡＞15歲93%到藥店自行買藥處理；3%到門診就診；1%到鄉鎮衛生院就診；1%到省市級醫院就診；2%不做處理。上述用藥以抗生素、止咳化痰藥口服為主。花費：藥店和診所10-30元、鄉鎮衛生院30-60元、省市級醫院50-90元。年齡0-14歲8%在藥店買藥；28%到門診就診；42%到鄉鎮衛生院就診；20%到省市級醫院就診；2%不做任何處理。上述治療以抗生素輸液為主，鄉鎮衛生院及省市級醫院40%加用霧化吸入。花費：門診80-120元、鄉鎮衛生院100-200元、省市級醫院120-300元。

（2）其他疾病：如糖尿病、高血壓、腦血栓、肺炎、骨折、燒傷等基本首診在省市級醫院為主。

（二）問題的提出

我國基層醫療衛生人才培養處于剛剛起步階段，基層醫療衛生人才隊伍數量與質量嚴重滯后于醫療需求，制約了社區衛生事業工作的順利開展。高職高專臨床醫學生的教育目的是培養合格、技能型的基層綜合型醫療人才。不僅培養獲取知識的能力，尤其培養運用知識的能力，即臨床實踐能力，其根本宗旨就是為改善基層缺醫少藥的衛生面貌。立足于社區醫院的基層醫療衛生人才，利用基層醫療資源，以處理早期未分化的疾病為主，為居民提供基本衛生服務，解決看病難、看病貴的問題中起到積極的作用。

（三）問卷結果分析

1.年齡在0-15歲之間大病小病都已省市級醫院就診為主。原因分析：

（1）家長的顧慮：a.相對于成年人，小兒免疫力低下，易出現并發癥；b.醫護人員素質偏低：鄉鎮衛生院或社區門診醫務人員學力水平相對低（以中專學歷居多），醫務人員年齡、知識結構老化，難以滿足患者的醫療需求，導致基層醫護人員在群眾中可信度不高；c.醫療設備短缺：輔助科室及設備先進性不足，甚至部分無法提供常規的化驗、檢查服務，導致對疾病診斷和治療有局限性。（2）醫院、門診的處境：據有關部門統計，三級醫院接診的門診病人中，可以分流到社區醫療機構的病人占總數的65%，三級醫院接診的住院病人可以分流到社區醫療機構的病人占總數的77%。因部分患者不能在基層醫院或門診獲得必要的醫療服務，只能跑到大醫院看病，增加了患者的治病成本，加重了大醫院的負擔。部分如頭痛、發熱等尋常小病也要去大醫院就診造成了病人的不合理分流。導致大醫院人滿為患，小醫院患者稀疏。

2.年齡＞15歲小病到鄉鎮衛生院、社區診所、藥店自行買藥自我醫療為主。原因分析：

（1）免疫力強：成人免疫力強，一般不會出現并發癥；（2）看病成本：根據調查到藥店買藥，到鄉鎮衛生院、社區診所就診等方式可大大降低看病成本；（3）就醫觀念：多數人認為有病才到醫院治病，尤其多數基層百姓缺乏預防和保健意識。原因有二：a.像“感冒”、發熱、咳嗽一類的小病在基層多數成人中并不認為是一個疾病，因“感冒”多屬于自限性、無并發癥，所以不能引起重視。b.基層百姓認為基層醫療機構在技術、實力等方面遠遠比不上綜合性大醫院，所以多數自行到藥店買藥治療。

二、解決方法

加強臨床技能型人才的培養，調動醫生積極性。針對臨床技能型人才匱乏的問題，可以采取以下措施：

（一）大力培養技能型醫療人才

1.人才培養方案修訂：改變高等院校只注重專科醫生培養，而不注重全科醫生培養的局面。高職高專是我國目前培養技能型、應用型人才的專門學校，也是為基層輸送急需醫療技能型人才的主要陣地。高職高專臨床醫學專業培養目標為培養基層醫療衛生人才，不僅對疾病發生、發展及轉歸全過程要有系統的認識，還能做好重大疾病防控工作，能夠開展重大傳染病、寄生蟲病、地方病防治工作，才能確保廣大人民群眾的生命安全，實現國民健康素質的提高。培養規格包括：

（1）知識結構。a.基礎知識：有面向基層、服務群眾的思想以及踏實肯干、任勞任怨的工作態度。b.專業知識：具有較扎實的基礎醫學和臨床醫學的基本理論知識和較強的實踐操作能力，具備對人類疾病的病因、發病機制作出分類鑒別和對臨床常見病、多發病的診治和急重癥的初步處理及轉診能力。（2）能力結構。a.通用能力：包括計算機應用能力、語言文字表達能力、自我學習能力。b.職業能力：包括核心能力（掌握基礎醫學和臨床醫學的基本理論和基本知識，掌握常見病、多發病診斷處理的臨床基本知識和技能，受到人類疾病的診斷、治療和預防方面的訓練，具有對急、難、重癥的初步處理能力。）和專業能力（具有較好的臨床思維和表達能力。能夠系統、規范的進行病史采集和體格檢查以及規范的病歷書寫，能夠正確選擇輔助檢查和解釋結果。）（3）獲得證書：包括畢業證書、基本技能證書、職業技能證書（如保健按摩師，養老護理員、育嬰師、營養配餐師等）。

2.課程體系改革：高職高專臨床醫學專業是臨床技能型人才培養的重要途徑之一，是社區醫療和農村醫療綜合型人才的重要來源。然而多數高職院校課程開設只是相應本科院校課程的縮影，并未體現出高職院校培養的目的，即實用性和實踐性。故我校對課程體系進行了改革，改革前理論課時多，重理論輕實踐，學生臨床技能水平不高，從而造成理論和實踐脫節。在改革后的課程體系中，實踐能力的培養和提高才是學習理論課程的最終目的。在保持課程前后邏輯銜接的前提下，課程安排主要以能力培養為主，突出實踐操作。

（二）建立技能型醫療人才培訓機制

1.允許到上一級醫院定期培訓，并以制度化的形式將定期培訓確定下來。2.允許到醫學院校進行短期系統的針對性培訓。3.還可以組織基層醫療工作者到大醫院學習，建立大醫院和基層醫療衛生機構信息交流平臺。

三、結束語

通過高職高專人才培養方案修訂和課程體系改革，突出培養學生實踐操作能力和自學能力，培養“下得去、用得上、留得下”的基層醫療技能型衛生人才，能有效解決基層百姓的基本醫療衛生服務問題和“看病難、看病貴”的醫療困境，促進“小病進社區、大病進醫院、康復回社區”的醫療新格局的形成，有利于提高基層醫療衛生機構的服務能力，有利于增進基層、社區居民對基層醫療衛生單位的認可度，有利于改善基層居民的健康狀況，有利于促進雙向轉診、實現資源共享，從而促進基層衛生服務的可持續發展，最終達到醫院、基層衛生服務、老百姓三贏的目的，使我國的衛生體制發生巨大變化，推動醫學事業向更深領域發展。

［1］杜樂勛.中國醫療衛生發展報告［R］.2006.

［2］吳國風，鄭麗莉，張文蘭，等.高職高專臨床醫學生實踐技能強化訓練的可行性研究［J］.赤子，2014，5：50.

［3］李立群，麻加雷.高職臨床藥學類專業課程體系改革研究［J］.職業技術教育，2009，3：22-23.

［4］梁鴻，賀小林.我國基層醫療衛生服務體系建設的目標、成效與改進路徑［J］.中國醫療保險，2011，12：11-14.

At the present stage，it is necessary to carry out community health service in underserved rural areas and rural community，dominated by rural doctors，can not meet the needs of health service in rural community. With the improvement of people's economic conditions，people's requirement of health is not only limited to free from illness，but also a higher quality of life with increasingly higher requirements to health care.Visit and questionnaire to some grassroots citizens in Shandong Province show that most people，especially adolescents，will go to provincial and municipal hospitals if they get sick.They fail to meet the requirement that people in first diagnosis （it refers to that citizens should go to local medical institutions when they go to see the doctor for the first time，except emergent patients，re-visiting patients and other special situation）and with common disease，frequently-occurring disease and chronic disease should be treated in grassroots medical institutions，people with difficult and complicated disease and in emergency situation go to big hospitals and patients in recovery go back to grassroots medical institutions.There are three reasons:（Ⅰ）patients do not trust or recognize health workers in grassroots levels；（II）there are not many medical devices in grassroots hospitals and community clinics，resulting in limitations in diagnosing and treating patients；（III）patients do not know the new health insurance policies and regulations.Through cultivation plan revision of clinical medicine students in higher vocational colleges and curriculum system reform，this paper makes breakthrough in grassroots medical workers who are willing to go and stay in grassroots levels and can give play to their skills.When implementing first diagnosis in community hospitals，hospitals in various levels should also build corresponding transfer system，which can release heavy burden on secondary and tertiary hospitals. It is also an effective way to avoid awkward situation in which specialist doctors in senior hospitals treat minor illness.

primary care；vocational college；clinical medical students；personnel training program

2096-000X（2016）16-0219-03

C961

A