實驗診斷學教學方法探討與體會

陳禮文 盛守琴 周　強 管世鶴

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實驗診斷學教學方法探討與體會

陳禮文 盛守琴 周強 管世鶴

實驗診斷學是一門實踐性很強的學科，搞好實驗診斷學教學是培養優秀臨床醫師的必備環節。該文總結分析實驗診斷學教學過程中使用的諸如實例教學法、啟發式教學法、討論式教學法、比喻教學法以及試題教學法等，探討多種教學方法并用在激發學生的學習興趣、啟蒙醫學生的臨床思維、培養學生分析問題、解決問題能力中的作用，為實現實驗診斷學課程教學目標，促進課程教學改革提供有益嘗試。

實驗診斷 教學方法 教學目標

實驗診斷是指對患者血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細胞等進行臨床實驗室分析并將所得到的信息用于疾病診斷、治療、預防和預后評價的醫學臨床活動［1］。作為診斷學的一個重要分支以及內外婦兒等專業知識學習的臨床前課程，實驗診斷學在現代醫學中的作用越來越重要，教好實驗診斷學課程對啟蒙醫學生臨床思維，培養具有實踐能力的醫學人才具有重要意義。

隨著醫學科技水平的快速發展，新技術、新方法不斷應用，實驗手段和內容不斷豐富，實驗診斷學的發展日新月異，服務臨床范圍和能力不斷提高［2］。因此，其教學重點不是簡單的知識灌輸，而應該是以培養實踐應用能力為主，也就是臨床應用能力的培養［3］。通過實驗診斷學的教學來培養學生獨立思考、聯系臨床實際分析問題和解決問題的能力，為今后的臨床實踐工作打下堅實的基礎。筆者在長期的臨床和教學實踐過程中，根據實驗診斷學的課程特點和教學目的，對其教學方法進行了探索。

1 實例教學法

實驗診斷學中的很多知識點對于尚未接觸過臨床實踐的醫學生來說顯得非常抽象，難以理解。實例教學法則把抽象的理論知識問題化，把生硬的死記硬背知識具體化，將真實的具有代表性問題展現在學生面前，讓他們設身處地地去思考、分析和討論，這對于培養學生分析問題和解決問題的能力及激發學生的學習興趣均大有裨益。例如在講授“影響實驗診斷的因素”一節中，為幫助學生理解實驗室前因素在影響實驗診斷中所起的主要作用，筆者引用曾參與的衛生系列高級職稱資格考試試題作為實例。該題題干為某患者突發急性心肌梗塞入院，入院后急查血鉀為6.9 mmol/L，但心電圖檢查并無高血鉀電波改變，由此臨床醫師提出懷疑，第二天復查血鉀為4.0 mmol/L，問第一次血鉀高的原因可能是什么？答案選項包括：①患者邊輸液邊抽血；②標本溶血；③標本弄錯；④抽血時止血帶壓迫時間過久；⑤測量誤差等。通過以上例題的講解學生很快理解了實驗室前因素在影響實驗診斷因素中所起的主要作用。

2 啟發式教學法

古人云授人以魚不如授人以“漁”。通過啟發式教學方法，引導學生積極思考，啟發學生對未知世界的探索，充分調動學生學習實驗診斷學的學習興趣。例如在講解紅細胞沉降率（血沉）內容時，血沉本身的原理比較簡單，但影響血沉因素尤其是血漿因素比較抽象。筆者通過啟發式教學方法，首先闡明紅細胞表面帶有大量負電荷（唾液酸），互相排斥，是其拮抗紅細胞自身重力從而抑制血沉的關鍵因素。然后依次提問：什么因素能破壞紅細胞表面負電荷？哪些血漿蛋白帶正電荷較多？幫助同學回顧血漿蛋白電泳方面的知識。再啟發學生聯想到生物化學中相關內容，即纖維蛋白原是急性時相蛋白，其增加往往是機體的一種非特異反應。在急性感染、急性心肌梗塞以及惡性腫瘤等情況下機體出現應激反應，纖維蛋白原增高而致血沉增快。另外，在多種高球蛋白血癥如系統性紅斑狼瘡、多發性骨髓瘤等亦可見血沉增快。通過以上啟發式教學引導同學復習基礎知識并逐步深入思考，增加知識鏈之間的邏輯連接，加深對教學內容的理解，在理解中記憶，教學效果遠超填鴨式死記硬背。

3 討論式教學法

通過組織課堂討論，讓學生在參與中感受知識的形成，促進學生主動發展。討論式教學既是知識碰撞的過程，也是情感交流的過程。討論式教學法的前提是學生對要討論的內容有一定的了解，并在討論過程中取長補短，相互借鑒［4］。筆者在講授第六章肝臟病常用實驗室檢測前先和同學們回顧和討論肝臟在機體代謝中的主要作用。肝臟是機體物質代謝的主要場所，請同學們討論若是肝臟發生病變，需要檢測哪些方面的指標？同學們紛紛從谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等酶學檢測角度，白蛋白、球蛋白等血漿蛋白檢測角度，紅細胞代謝相關的膽紅素和黃疸檢測角度以及膽汁酸檢測角度等對本章內容進行初步梳理、概括和思考，為后續教學打下了很好的基礎。在講解缺鐵性貧血實驗室檢查時請同學們討論在缺鐵性貧血時血清鐵、總鐵結合力以及轉鐵蛋白飽和度這三個指標變化情況，通過相互討論和爭鳴加深同學對此知識點的理解。這樣的討論既幫助同學復習了已學內容，又為下一步教學提供了成熟的思路，得到了較好的課堂教學效果。

4 比喻教學法

利用形象貼切的比喻，生動、直觀地將枯燥難懂的知識形象化、淺顯化，使枯燥的知識變得有趣，是對教師授課技巧的一項考驗。中性粒細胞核象是教學的重點和難點，為幫助學生正確理解該部分教學內容，筆者使用比喻教學法進行教學。核左移是周圍血中不分葉核粒細胞比率超過5％，即中性粒細胞還沒有發育成熟即出現在外周血中，筆者將這種情況比喻為“童子軍”參戰。那么什么時候出現這種情況呢？很明顯是機體大量需要中性粒細胞的時候，聯系到中性粒細胞數量改變的臨床意義，同學們自然理解核左移出現在機體急性感染特別是化膿性感染、急性中毒反應以及急性溶血反應和類白血病反應時，當然在急性粒細胞白血病時也可出現核左移。相應的，核右移是周圍血中中性粒細胞核出現5葉或更多分葉，其百分率超過3％。此處筆者比喻為中性粒細胞“老當益壯”，即使到了“退休”年齡還在“工作”。什么時候出現這種情況呢？即當中性粒細胞生成比較困難的時候，同學們即可進一步理解核右移出現在巨幼細胞貧血及造血功能減退時。通過以上比喻教學法，學生對核象改變有了形象理解，加強了對本知識點的理解和掌握。

5 試題教學法

實驗診斷學作為《診斷學》課程的一個重要組成部分，是臨床醫學專業學生學好后續臨床內外婦兒等課程的橋梁課程。鑒于臨床專業學生畢業后大多需參與住院醫師規范化培訓考試和執業醫師資格考試，因此在實驗診斷學課程教學課程中，筆者注重將考試試題引入課堂教學，增加學生學習的實戰性和學習興趣。例如在第三章血栓與止血課程教學方面，在講解常規一期止血和二期止血的篩檢與診斷實驗基礎上，引入試題：下列凝血因子缺乏時可引起PT和APTT同時延長的是（）A.Ⅶ因子；B.Ⅷ因子；C.Ⅸ因子；D.Ⅹ因子；E.Ⅺ因子；通過試題的訓練，既幫助同學鞏固了血栓與止血的專業知識，又使同學們提前接觸了住院醫師規范化培訓考試和執業醫師資格考試試題，在答題與解題過程中師生互動，得到較好的教學效果。

以上是實驗診斷學理論課教學過程中的一些教學方法探討和體會。既有經典的教學方法如啟發式教學法、討論式教學法，又有結合課程特點的實踐性很強的教學方法如實例教學法、試題教學法等。當然教學方法不一而足，在實驗診斷學教學實踐過程中還有多種方法可以嘗試。實驗診斷學是一門理論性和實踐性很強的醫學橋梁課程，教學容量大，難點多，跨度大，應充分利用各種教學資源，多種教學方法交替并用，充分調動學生的學習興趣，全面提高實驗診斷學的教學效果，夯實學生的專業基礎。

［1］張繼瑜，鄭磊，王前，等.PBL教學模式在實驗診斷學教學中的應用與思考［J］.醫學教育探索，2009，8（3）∶ 48～51.

［2］呂坤，張鶯鶯.實驗診斷學的教學現狀分析與實踐探討［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（13）∶ 1880～1881.

［3］李艷杰，王志榮，黃一虹，等.實驗診斷學教學中醫學生臨床思維能力培養的探索［J］.繼續醫學教育，2014，28（2）∶84～85.

［4］莫蕾鈺.優化高校討論課之教師定位及策略［J］.重慶高教研究，2013，1（1）∶ 59～62.

Exploration and Experiences of Teaching Method in Laboratory Diagnostics

The Second Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，Anhui
CHEN Li-wen，SHENG Shou-qin，ZHOU Qiang，et al

Laboratory diagnostics is a curriculum characteristic of practice.Thus improvement of laboratory diagnostics teaching is an essential part of training outstanding clinician.In order to arouse students' learning interest，enlighten their clinical thinking and develop their ability to analyze and solve problems，the combination of multiple teaching methods is crucial in the curriculum of laboratory diagnostics.Therefore，try to achieve the teaching goal of laboratory diagnostics is a subject to be confronted by all teachers who engage in the teaching of laboratory diagnostics.

Laboratory diagnosis；Teaching methods；Teaching objective /（編審：劉文華 王萬榮）

R44-4

A

1671-8054（2016）03-0118-02

安徽醫科大學第二附屬醫院檢驗科 合肥 230601

安徽省自然科學基金項目（編號：1408085MH169）

陳禮文，男，博士，副主任技師
2016-03-25收稿，2016-04-30修回