基于WIOD的國內外醫療衛生信息化比較研究

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過去幾年中，美國、英國、加拿大、日本等發達國家已將醫療衛生信息化作為重要發展對象[1]。因此，在國際醫療衛生信息化大背景的驅動下，我國也將醫療衛生信息化作為“十三五”規劃重點突破項目之一，醫療衛生信息化已成為我國重點發展對象。

1 基于WIOD的國內外醫療衛生信息化現狀

1.1 數據來源及研究方法

由于美國、英國、加拿大、德國、日本、澳大利亞既屬于國際信息認證協會的OECD(Organization for Economic Co-operation and Development)主要成員國，又是世界衛生組織(World Health Organization，WHO)的主要成員國，因此醫療衛生信息化發展比較先進。筆者選取此六國與中國進行對比分析，計算數據來自國際投入產出數據(World Input-Output Database，WIOD)。由于WIOD投入產出表中沒有與醫療衛生信息化直接掛鉤的部門，而“衛生和社會工作”是醫療衛生行業的子部門，“郵政和電信”是IT、通訊行業的子部門。因此筆者對這兩個部門進行研究分析，從而側面反映出我國與國外醫療衛生信息化水平的差異。

研究方法采用投入產出法，它基于投入產出表，最早由美國經濟學家瓦·列昂惕夫(W.Leontief)提出[2]，主要用于衡量國家經濟發展情況，反映了經濟系統中各產品部門和產業間復雜的依存關系及相互制約聯系，包括中間使用、最終使用、附加值和收入再分配四個部分，其中“中間使用+最終使用=總產出”，“中間投入+增加值=總投入”。

1.2 國內外醫療衛生信息化總體水平比較

國內外醫療衛生信息化總體水平的比較主要從國民經濟的增加值率、國民經濟的中間投入率、國民經濟中信息產業占總中間投入的比重、國民經濟中醫療衛生產業占總中間投入的比重、服務業中信息產業占服務業總中間投入的比重、服務業中醫療衛生產業占服務業總中間投入的比重、信息產業占國民總產出比重、醫療衛生產業占國民總產出比重、服務業中信息產業占服務業總產出比重、服務業中醫療衛生產業占服務業總產出比重、信息產業的增加值占GDP比重、醫療衛生產業的增加值占GDP比重等進行分析(計算公式依次為1-12)。

NEVAr=VA/NEGD

(1)

NEX=MI/NEGD

(2)

NEIDMI=IDMI/MI

(3)

NEHDMI=HDMI/MI

(4)

TIIDMI=HDMI/TMI

(5)

IDNEGD=IDGD/GD

(6)

HDNEGD=IDGD/GD

(7)

HDNEGD=HDGD/GD

(8)

TIIDGD=IDGD/TIGD

(9)

TIHDGD=HDGD/TIGD

(10)

IDVAGDP=IDVA/GDP

(11)

HDVAGDP=HDVA/GDP

(12)

其中， NEVAr為國民經濟的增加值率， VA為增加值，NEX為總產出， 為國民經濟的中間投入率，MI為中間投入總和/為NEGD國民總產出，NEIDMI為國民經濟中的信息產業占總中間投入比重，IDMI為信息產業的中間投入總和，NEHDMI為國民經濟中的醫療衛生產業占總中間投入比重，HDMI為醫療衛生產業的中間投入總和,TIIDMI為服務業中信息產業占服務業總中間投入的比重，TIMI為服務業的中間投入總和，TIHDMI為服務業中醫療衛生產業占服務業總中間投入的比重，IDNEGD為信息產業占國民總產出比重，IDGD為信息產業的總產出，HDNEGD為醫療衛生產業占國民總產出比重，HDGD為醫療衛生產業的總產出，TIIDGD為服務業中信息產業占服務業總產出比重，TIGD為服務業的總產出，TIHDGD為服務業中醫療衛生產業占服務業總產出比重，IDVAGDP為信息產業的增加值占GDP比重，IDVA為信息產業的增加值，GDP為增加值合計，HDVAGDP為醫療衛生產業的增加值占GDP比重，HDVA為醫療衛生產業的增加值。根據以上公式計算得到表1。

表1 醫療衛生信息化相關經濟指標(%)

注：表中數據均為計算所得，計算的數據來源于國際投入產出表

從結果可知，國際信息化認證協會的OECD六個主要成員國的信息產業投入占總中間投入比重介于1.0%-2.9%,平均值為1.818%，其中英國最高(2.795%)，加拿大最低(0.995%)，而中國所占比重僅為0.862%，遠低于六國。六國的醫療衛生產業投入占總中間投入比重平均水平(3.255%)較高，其中英國最為突出(4.815%)，中國所占比重遠低于平均值。

信息產業投入、醫療衛生產業投入占服務業總中間投入比重六國中均屬英國最高(4.458%、5.558%)，加拿大最低(2.414%、2.562%)，中國所占比重均不低(4.76%、3.059%)，尤其是中國信息產業投入占服務業總中間投入比重竟高達4.76%。

信息產業投入占國民總產出比重與信息產業投入占總中間投入比重情況相似，中國信息產業投入占國民總產出的比重稍低于六國均值(0.864%)，為0.567%，中國醫療衛生產業占國民總產出比重也稍低于六國均值(1.68%)，為1.503%。中國在服務業總產出中的投入比重卻高達2.177%，遠高于其他6國均值(1.409%)。

中國國民經濟的增加值率為33.205%，OECD主要成員國相應比率平均值為52.600%(澳大利亞最低為50.596%，美國最高為56.319%)，中國的中間投入率(中間投入率=1-增加值率)則遠高于后者，說明中國整個國民經濟自身附加值較發達國家低。中國信息產業增加值占GDP比重為2.492%，高于六國相應比重的平均值2.185%(最低的德國為1.703%，最高的英國為2.612%)；醫療衛生產業增加值占GDP比重為2.635%，雖低于六國的平均值(3.156%)，但高于信息產業增加值占GDP比重，說明醫療衛生信息化對中國GDP增長貢獻率較大，推動經濟發展。

1.3 國內外醫療衛生信息化部門構成比例比較

部門構成能夠清楚地反映各國發展的主力部門(信息產業、醫療衛生產業部門構成比例計算公式分別為13和14)。

IDCR=IDIV/IV

(13)

HDCR=HDIV/IV

(14)

其中，IDCR為信息產業部門構成比例，IDIV為信息產業部門投入值，IV為所有部門總投入值，HDCR為醫療衛生產業部門構成比例，HDIV為醫療衛生產業部門投入值。

經計算得到表2，可以看出：中國信息產業部門(郵政和電信)構成比例(0.567%)處于中下水平，在所有部門排名中列第27位，而其他六國平均列23名，其中英國較為領先(1.287%)，在所有部門中排名最高，其次為美國(1.020%)。

中國醫療衛生部門(衛生和社會工作)構成比例相比各國處于劣勢，其在所有部門排名中列第19位，而其他六國平均排名位于第9名，其中英國最為領先(4.717%)，排名在所有部門中位列第一。由此可知英國醫療衛生信息化的發展水平可謂遙遙領先，其次為美國(2.526%)，中國醫療衛生信息化水平相比各國較落后。

表2 各國醫療衛生信息化部門構成比例/%

注：“郵政和電信”“衛生和社會工作”行中括號內的數字表示其數值在列中的排名位次

1.4 國內外醫療衛生信息化的投入結構率比較

醫療衛生信息化投入結構率是分析醫療衛生信息化部門發展情況的指標(信息產業和醫療衛生產業在三大產業的投入結構率計算公式依次為15-20)。

IDFISR=IDFMI/FMI

(15)

IDSISR=IDSMI/SMI

(16)

HDFISR=HDFMI/FMI

(17)

HDSISR=HDSMI/SMI

(18)

HDTISR=HDTSMI/TMI

(19)

IDTISR=IDTSMI/TMI

(20)

其中，IDFISR為信息產業在第一產業的投入結構率，IDFISR為信息產業在第一產業部門的中間投入，FMI為第一產業的中間投入總數，HDFISR為醫療衛生產業在第一產業的投入結構率=HDFMI為醫療衛生產業在第一產業部門的中間投入，IDSISR為信息產業在第二產業的投入結構率，IDSMI為信息產業在第二產業部門的中間投入，SMI為第二產業的中間投入總數，HDSMI為醫療衛生產業在第二產業的投入結構率，HDSMI為醫療衛生產業在第二產業部門的中間投入，IDTISR為信息產業在服務業的投入結構率，IDTSMI為信息產業在服務產業部門的中間投入，TMI為服務產業的中間投入總數，HDTISR為醫療衛生產業在服務產業的投入結構率，HDTSMI為醫療衛生產業在服務產業部門的中間投入。通過計算得到表3。從醫療衛生信息化投入結構率分析看出，信息產業及醫療衛生產業主要投入于服務業。

表3中六國均值顯示平均79.266%的信息產業、67.449%的醫療衛生產業均投入于服務業，中國(52.026%、22.191%)低于六國平均值，且中國的醫療衛生產業主要投入于第二產業(信息產業屬于服務業)，說明醫療衛生產業發展主要偏重于工業制造業，而忽略了醫療衛生產業的服務性質，側面反映出中國的醫療衛生信息化發展水平較為薄弱。

七國在第一產業的投入結構率均處于較低水平，且各國在第一產業的投入結構率相差不大，不同之處是日本的信息產業在第一產業的投入相對較高，達到0.110%，中國最低，只有0.0016%。

表3 醫療衛生信息化的投入結構率/%

1.5 國內外醫療衛生信息化關聯效應比較

醫療衛生信息化關聯效應比較主要對影響力系數 Fj(如公式21)和感應力系數 Ej(如公式22)進行計算和比較分析，其中bij為里昂惕夫完全消耗系數[3]。

計算結果見表4。

(21)

(22)

從整體醫療衛生信息化的經濟關聯效應看(表4)，國際信息化認證協會OECD主要成員國的醫療衛生信息化反映前向聯系力的影響力系數均小于1，平均值為0.891。其中日本影響力系數最小，為0.753，其余五個國家影響力系數均在0.80～0.99，反映后向聯系力的感應力系數六國平均為0.901 (除英國大于1，為1.102外，其余六國均小于1；日本最小為0.739)。中國醫療衛生信息化的產業關聯系數同樣均小于1，影響力系數(0.801)和感應力系數(0.619)與日本相應系數值大小相近，但明顯低于其他六國，說明中國醫療衛生信息化對其他產業部門的拉動作用比較弱，對國民經濟的影響和制約作用較小，同時受到的需求壓力相對較小，受其他產業發展的推動不足。

表4 醫療衛生信息化及相關部門的影響力系數和感應力系數

2 國內外醫療衛生信息化現狀比較分析

2.1 基本結論

2.1.1 醫療衛生信息化總投入低

與國際信息化認證協會的OECD六個主要成員國相比，中國醫療衛生信息化投入占國民經濟總投入與總產出的比重相對較低。中國國民經濟中間投入率大而增加值率小，表明中國整體國民經濟產業附加價值較低，技術創新能力不強。根據公式：中間投入率=中間投入合計/總投入，可以算出中國信息產業的中間投入率為40.5%，醫療衛生產業的中間投入率為65.36%，低于中國總體國民經濟的中間投入率。中間投入率較高表明該部門消耗其他部門原材料較多，而自身附加值較低；反之，該部門附加值較高[4]，說明中國信息產業部門及醫療衛生產業部門產品附加值相對其他部門較高，對國民經濟具有引領作用。中國信息產業及醫療衛生產業增加值占GDP比重相對較大，說明醫療衛生信息化對于中國經濟具有重要作用。

2.1.2 醫療衛生信息化產業構成比低

中國信息產業及醫療衛生產業的部門構成比例均低于其他六國平均值，其中中國信息產業構成比例在所有部門中處于中下水平，說明中國產業總體信息化程度低。而醫療衛生產業僅僅是所有產業中的小分支，并且中國醫療衛生產業相比其他各國也處于相對劣勢，說明醫療衛生信息化在中國還處于邊緣發展狀態。

2.1.3 醫療衛生信息化拉動作用小

中國醫療衛生信息化的影響力系數小于1，國際信息化認證協會的OECD六個主要成員國系數雖均小于1，但接近1，遠高于中國，說明醫療衛生信息化對其他各部門產出的拉動作用較低。中國醫療衛生信息化的感應力系數同樣遠低于其他六國，表明中國醫療衛生信息化的增長不僅對國民經濟未產生應有的帶動作用，而且其本身受其他部門的需求推動作用也不大。

2.2 影響因素分析

2.2.1 自主創新力

過去10年，我國醫療衛生事業在核心信息技術和產業發展方面進展遲緩，甚至出現退步，醫療衛生信息化核心技術缺失使中國面臨十分嚴峻的威脅[5]。多數醫療衛生信息企業缺乏創新科研能力，產品附加值低，技術對外依存度高，受制于外資企業，醫療衛生信息化競爭力不強。而美國等發達國家在知識和技術密集型服務業等信息經濟高端產業明顯的優勢[6]。醫療衛生信息化得以迅速發展的共同特點體現在發揮政策導向作用、引進醫療衛生信息技術、提高自主創新能力、加大人才培養力度、重視知識產權保護、提高社會信息化程度、提高產業鏈整體水平、開發醫療衛生網絡產品、創建國際大品牌等幾個方面[7]。

2.2.2 核心技術

我國醫療衛生信息服務還存在很多不足，主要體現在醫療衛生信息服務水平不高和缺乏核心技術，醫療衛生信息服務的規模化、規范化、社會化和產業化程度與國外先進國家相比較低，高素質復合型人才尤其是學科帶頭人和業務骨干缺乏。同時由于西方發達國家操控著硬件的核心芯片開發技術及軟件主要平臺的關鍵技術，留給我國的只能是低附加值的勞動型硬件裝配企業[8-9]，導致我國主要以發展勞動密集型產業為主，技術密集型產業發展薄弱。

2.2.3 產業結構分配

2010年我國在第一產業的總投入為69 319億元，在第二產業的總投入為877 028億元，在服務業的總投入為306 296億元，在醫療衛生信息化產業投入僅為6 613億元[10]，可見醫療衛生信息化的發展還沒受到國家的重視。此外，我國醫療衛生信息化產品出口市場較為集中，屬于典型的外向型產業，在市場活動中很容易受到外部因素的影響，這直接造成我國醫療衛生信息化的不穩定性。

2.2.4 產業融合度

信息產業與醫療衛生產業融合度較低，關聯性不強，因而醫療衛生信息化的影響力系數和感應力系數較低，即醫療衛生信息化對國民經濟的拉動作用和推動作用均不強。國家《衛生事業“十二五”規劃》明確強調，要加強醫院信息化建設。近年來，臨床信息化獲得了快速發展，但目前大醫院信息化部門始終未被真正納入醫院管理核心團隊范圍，對醫院運營決策產生的影響力度低[11]。而美國等發達國家十分注重醫療信息化的建設。在美國，諸如條碼管理、B/S 方式、三層架構、NET-CACHE 數據庫等技術都已廣泛被應用在醫院信息管理中，電子病歷可以在網上傳遞，其功能包括語音識別、臨床決策支持、知識庫、系統集成、遠程應用等，已經達到醫療信息資源共享的目的[12]。

3 提升我國醫療衛生信息化的對策

3.1 加大自主創新

醫療衛生信息化產業屬于技術密集型、知識密集型和資本密集型產業，醫療衛生信息技術為其核心內容。國家需加大信息產業在醫療、醫療信息人才培養、醫療信息設施等方面的投入，激勵企業自主創新和促進創新成果產業化，以提高擁有自主品牌和國際競爭力的高精尖企業比例，生產出高附加值、高技術含量型產品，提升產業鏈水平。借鑒美國建立高科技產業園區發展醫療衛生信息化，政府提供了良好的環境，及財政、稅收等多方面優惠發展高科技園區，旨在吸引醫療信息人才，實現規模效應，為我國醫療衛生信息技術創新做貢獻。

3.2 調整產業結構

挖掘醫療衛生信息化產業的競爭優勢，大力推進醫療衛生信息化進程，鼓勵采用醫療信息技術提高醫院辦事效率和醫院收入效益。大力發展高新醫療信息技術產業，吸納學習能力強的現代青年投身醫療信息技術的學習與創新，為醫療信息化制造業培養創新能力強的人才。此外，還應有序拓展醫療衛生信息服務業，提供便捷、安全、快速的醫療衛生信息服務，從而解決看病難、看病貴的就醫問題。

3.3 促進產業融合

利用醫療衛生信息技術廣泛滲透性特征，實現跨越式發展。認真貫徹“產業智慧化和智慧產業化”的要求，以醫療衛生數字化技術為基礎，在云計算、大數據、互聯網等技術的強力支持下，進一步推進信息化與醫療衛生產業的融合，實現醫療衛生信息技術的高度應用，醫療衛生信息資源的高度共享，以智能化工具為代表的新生產力來促進新型經濟的快速增長。