我國衛生信息管理專業研究生標準化課程體系構建

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新醫改環境下，衛生信息人才短缺已成為限制我國衛生信息化發展的瓶頸，其中最為突出的是領軍人才的短缺[1]。2013年，中國醫院信息化狀況調查報告指出，人力資源不足是醫院信息化建設的第二大障礙[2]。筆者通過對湖北、北京、廣東等地區43家醫院的信息人員從業現狀和需求調查發現，58.1%的醫院表示由于人才數量不足、知識結構不合理，現有信息從業者不能滿足醫院信息化建設的需要；67.4%的醫院表示希望招收碩士及以上學歷的人才。由此可見，市場對高層次信息化人才的需求量較大。從劉海通[3]等人的調查結果看，我國盡管已有10余所醫學院校和研究所開辦了碩士層次的衛生信息管理(Health Information Management,HIM)教育，但未對標準化的課程體系進行深入研究，HIM研究生教育始終處于雜亂無章的狀態。

目前HIM專業研究生教育存在兩大問題：一是對HIM專業的內涵界定不清，培養目標不明確；二是各機構開展的HIM專業教育存在較大差異，課程設置沒有統一的標準[4]，培養出的學生既不能滿足國內相關部門對人才的需求，也不能與國外同行交流。因此，開展HIM專業研究生教育標準化課程研究對推動我國HIM研究生教育的標準化進程具有十分重要的現實意義，也是突破當前衛生信息化發展瓶頸的關鍵所在。

1 國外衛生信息管理標準化課程建設

隨著衛生領域對信息技術的需求不斷增加，國外一些政府組織和專業協會對HIM專業教育提出了明確的要求。2010年，國際醫學信息學會(International Medical Informatics Association，IMIA)對其提出的HIM專業教育倡議進行了修訂[5]，針對不同層次HIM專業人員的知識和能力結構，將HIM專業課程內容劃分成“核心知識和技能”、“醫藥和生物科學”、“衛生系統組織”，“信息學/計算機科學，數學和生物統計學”和“相關選修”五大模塊，并且對各模塊的培養層次提出了具體要求。2011年，美國衛生信息管理協會(American Health Informaition Management Association，AHIMA)對HIM從業者未來10年的工作職能、工作環境和工作職位變化進行了預測，提出了HIM從業者“核心模型”[6]。之后AHIMA的學者針對這一模型提出了美國HIM專業教育的應對措施，一是要提高HIM學歷教育的層次和從業門檻，從目前的以本科及本科以下層次為主提升到以研究生教育為主并嘗試開設博士點；二是明確提出未來HIM從業者在醫療衛生組織中將扮演臨床、管理和運營部門之間的聯絡者的角色，學歷程度的提高將有助于HIM從業者在醫療衛生行業取得領導職位[7]。這也預示著美國的行業領袖已經意識到提高HIM學歷教育的層次可促進畢業生的事業發展。

2 衛生信息管理專業研究生標準化課程體系構建

2.1 衛生信息管理內涵

衛生信息管理的概念出現在20世紀初，目前國內外對HIM的概念尚無定論。美國健康信息管理協會將其定義為“一個專職的醫療行業，負責確保合適的衛生保健服務和衛生保健相關決策所需的臨床信息的可用性、準確性和安全性”[8]。隨著信息技術的廣泛應用，HIM專業的工作內容從傳統的紙質病歷管理逐漸過渡到電子病歷管理，其工作職能擴展到對醫療衛生各個環節中產生的信息進行管理[9]。前期分析發現[3]，國外一般將HIM和醫學信息學視為不同學科，前者通常指對健康信息進行收集、存儲、加工和利用的過程，其核心是電子健康檔案；后者主要研究的是信息技術在醫療衛生領域的應用，其核心是健康信息系統。然而，國內對兩者并沒有明顯的區分，HIM專業研究生教育更多涉及的是圖書情報的內容，在一級學科分類上也多歸屬于圖書館、情報與檔案管理學科。本文所構建的HIM專業研究生課程體系是基于AHIMA提出的概念。

2.2 標準化課程體系初步框架

根據HIM專業內涵和IMIA教育倡議對研究生層次的能力要求以及“AHIMA核心模型”提出的6項核心職能領域，我們構建了HIM專業研究生教育標準化課程體系初步框架。初擬的框架包括三大模塊26門課程，即衛生信息管理、信息系統模塊，公共衛生、衛生系統組織、衛生統計模塊，以及信息學、計算機科學模塊。課程內容以信息技術為主，計算機技術、醫院管理等作為輔助部分(表1)。

表1 研究生標準化課程體系初步框架

3 標準化課程體系驗證與修訂

3.1 初步框架驗證

3.1.1 咨詢對象與方法

采用德爾菲法對初步框架進行驗證，選擇從事HIM專業教育和醫療機構信息管理的專家35人，將上述初步框架列入自制的專家咨詢表中。咨詢表包括專家基本資料、課程體系初步框架重要程度評分、專家意見和建議、專家對該問題的判斷依據和熟悉程度4部分。

3.1.2 主要評價指標

課程重要性程度依據Likert五分度量法，分為很重要(5分)、重要(4分)、一般重要(3分)、不太重要(2分)、不重要(1分)；熟悉程度分為很熟悉、比較熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，熟悉程度分值分別為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2；判斷依據分為工作經驗、理論分析、參考國內外資料、直觀選擇4類，影響程度分為大、中、小，并分別賦予不同量化值(表2)。

表2 專家判斷依據分值表

其中，專家積極系數用問卷有效回收率和回收時間表示；專家的權威程度以專家自我評價為主，權威系數(Cr)等于判斷系數(Ca)和其熟悉程度系數(Cs)的算術平均值；專家意見的集中程度用重要性程度均數和滿分頻率表示；專家意見的協調程度用變異系數和kendall協調系數W表示，用X2統計量對kendall協調系數進行顯著性檢驗。

3.1.3 課程篩選方法

采用界值法篩選課程，根據每項課程的重要性得分計算滿分頻率、算術均數和變異系數的界值。滿分頻率和算術均數的界值計算方法：“界值=均數-標準差”，得分高于界值的入選。變異系數界值計算方法：“界值=均數+標準差”，得分低于界值的入選。為防止重要的課程被剔除，在以上3個衡量尺度中，凡3個尺度均不合要求的課程才剔除。對于有一個或兩個尺度不合要求的課程，根據全面性、科學性、可行性等原則經討論后取舍，同時指標篩選充分考慮了專家提出的修改意見。

3.2 專家咨詢結果

3.2.1 專家可靠性

第一輪咨詢共發出咨詢表35份，回收有效咨詢表31份，有效回收率為88.6%，其中教育專家15人(教授13人，副教授2人)，醫療機構信息管理專家14人(正高級職稱8人，副高級職稱5人，中級職稱1人)，政府部門相關專家2人。

選取第一輪咨詢中提出了建設性意見，且職稱在副高以上、工作年限大于10年的專家進行第二輪咨詢。第二輪咨詢共發出咨詢表10份，回收有效咨詢表7份。第一輪咨詢的專家權威系數為0.83，第二輪咨詢的專家權威系數為0.88(表3)。一般專家權威系數高于0.7，則認為該專家具有權威性，可見本研究的專家權威性較高。

表3 專家權威程度

3.2.2 專家意見的集中程度和協調程度

由于被評課程數和專家數較大，僅通過變異系數和kendall協調系數W難以反映專家意見的協調程度，因此用X2統計量對kendall協調系數進行顯著性檢驗。

根據兩輪咨詢結果，計算出專家意見的集中程度和協調程度的相關數值。第一輪咨詢的集中程度和協調程度數值分別為：重要性評分均值為3.45，滿分頻率均值為30.9%，協調系數W=0.26；第二輪咨詢結果為：重要性評分均值為3.86，滿分頻率均值為38.1%，協調系數W=0.36。

可見，第一輪咨詢的集中程度一般，X2檢驗結果認為專家的協調程度較好；第二輪咨詢的集中程 度和協調程度皆較好。

3.3 課程體系修改情況

根據兩輪咨詢結果，計算出各篩選指標的界值(表4)。結合界值和專家意見，對第一輪咨詢的課程體系進行如下修改：刪除了衛生電子政務、社會醫學理論與方法、衛生法學3門課程，將醫院信息技術進展改為衛生信息技術進展，將大數據、物聯網、云計算、醫學智能、遠程醫療等內容合并到衛生信息技術進展課程中，增加公共衛生信息系統、衛生法律和法規、數據規劃與信息架構等課程。

根據咨詢結果，對第二輪課程體系也作出修改：刪除了醫療保健領域信息處理政策、衛生信息監督，將醫學統計學改為衛生統計學，將衛生法律和法規合并入公共衛生政策。

表4 課程篩選界值

3.4 標準化課程體系修訂結果

最終確定的HIM專業研究生標準化課程體系包括三大模塊：衛生信息管理、信息系統模塊，公共衛生、醫院管理模塊，信息學、計算機科學模塊，共18門課程，并對每門課程的主要內容進行了界定；參考布魯姆教育目標分類理論，將所列的課程分為理解、應用、分析、綜合、評估5個等級，根據專家的重要性評分，對每門課程設置相應的目標進行分類(表5)。

表5 標準化課程體系及課程主要內容

續表

4 結論

HIM專業研究生教育能否培養出滿足未來衛生信息化建設要求的高素質人才，取決于我們是否能夠重新審視HIM專業教育的使命和目標，構建符合HIM專業研究生培養目標要求的課程體系。

4.1 明確衛生信息管理的內涵，為標準化課程體系構建提供理論依據

本文參考國外AHIMA、IMIA等專業組織的研究，對HIM專業的內涵、國內外教育現狀和職能定位進行了探討。HIM專業教育應與圖書情報和醫學信息學等專業相區分，在課程設置上體現學科的特色。因此，我們制定的課程體系從HIM專業的內涵出發，根據HIM的職業定位所需的知識和技能，將課程體系劃分為衛生信息管理、信息系統，公共衛生、醫院管理以及信息學、計算機科學三大模塊，側重培養學生對整個醫療衛生系統的信息管理能力，符合專業內涵對HIM專業人才的職業能力要求。

4.2 模塊化的體系框架滿足了不同知識背景學生的學習需求

衛生信息管理屬于交叉學科，涉及內容涵蓋多個學科領域。HIM專業研究生生源的學科背景多樣，模塊化的課程體系能夠幫助不同知識背景的學生采取靈活有效的學習方式，對薄弱的模塊進行針對性的學習。因此，課程內容可以信息技術為主體，突出醫院運營管理和信息管理的重要性，強調網絡信息和移動信息資源管理的應用，關注信息技術和行業的發展趨勢，注重知識的系統性、完整性和前瞻性。同時，由于各模塊課程也具有擴展性和靈活性，教育機構可根據實際情況對各個模塊的課程進行選擇和補充，以促進學生綜合能力的提升。

4.3 對課程的內容和目標分類進行解釋，使其更具推廣性

我們對最終制定的課程體系中每項課程的內容進行了詳細說明，使不同機構的教育者能夠清楚了解課程內容，避免課程名稱相似但內容不同的情況。根據布魯姆教育目標分類理論對課程進行分類，明確各門課程的重要程度，對教育機構進行HIM專業研究生教育改革中具體課程的學分、學時設置將有所幫助。

4.4 專家咨詢達成的一致意見使該體系更便于推廣應用

我們選擇開辦HIM專業研究生碩士教育的多所院校作為咨詢對象，咨詢專家都是長期從事本領域工作的管理者和研究生導師，通過兩輪咨詢，很多專家提出了富有建設性的意見和建議，對改進最終方案發揮重要作用。在此背景下修改完善的課程體系事實上已經得到了同行的認可，能夠代表專家的普遍意見，具有較高的參考性。

5 結語

本文是對HIM專業研究生規范化教育的一次初步嘗試，制定的HIM專業研究生課程體系尚需得到更多同行的認可，也需要在實踐中進行檢驗。希望有更多的同行參與，推動HIM專業研究生教育的標準化進程，促進該學科的長遠發展。