膽管支架置入聯合中藥治療膽總管較大結石23例臨床分析

鄭振，侯延平,劉先秒

(肇慶市高要區人民醫院消化科，廣東 肇慶 526000)

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膽管支架置入聯合中藥治療膽總管較大結石23例臨床分析

鄭振，侯延平,劉先秒

(肇慶市高要區人民醫院消化科，廣東 肇慶 526000)

[摘要]目的：探討膽管支架置入聯合中藥治療膽總管較大結石的臨床療效。方法：回顧性分析2014年3月至2016年3月采用膽管支架置入聯合中藥治療膽總管較大結石患者23例的臨床資料。結果：術后均癥狀消失，3個月后結石完全消失5例，結石明顯減少17例，僅1例患者需行膽腸吻合術。結論：膽管支架置入聯合中藥治療膽總管較大結石能促進結石減小，值得臨床推廣。

[關鍵詞]蟲類藥；哮喘；治療

膽總管結石是臨床上常見的消化科疾病，可引起結石嵌頓、急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、梗阻性黃疸、膽汁淤積型肝炎等并發癥。內窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)技術已廣泛應用于膽總管結石的治療，但對膽總管較大結石的治療有一定局限，常常不能取盡或不能碎石[1]。2014年以來，本科采用膽管支架置入聯合口服中藥對膽總管較大結石患者進行治療，取得了較好的療效。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年3月至2016年3月在我科因膽總管結石行ERCP取石因結石較大不能取出的患者共23例，其中男性9例，女性14例，年齡46～87歲，23例均有上腹痛，存在梗阻性黃疸18例，存在發熱5例，經上腹CT增強掃描診斷：膽總管結石，結石大小2～3cm，多發結石11例，充滿性結石3例，存在膽總管囊性擴張1例，曾行膽囊切除術和/或膽總管切開取石術14例。

1.2方法

1)ERCP膽總管支架置入術十二指腸鏡下常規三腔切開刀在導絲引導下膽管插管，行膽管造影，明確結石位置及大小，確定結石不能由網籃及球囊取出，行乳頭括約肌小切開，跨越結石置入合適長度的膽管塑料支架，膽汁均引流通暢。

2)口服中藥治法：清肝利膽、活血化瘀、解痙散結。基本方藥：柴胡15g、黃芩10g、大黃10g、郁金10g、金錢草30g、雞內金30g、赤芍15g。肝膽氣滯加青皮、陳皮、延胡索；肝膽濕熱加茵陳、梔子；肝陰不足加沙參、麥冬、川楝子、當歸、枸杞；氣滯血瘀加莪術、枳實、丹參、桃仁，水煎服，日一劑，連服3月。

2結果

23例患者均在2～7d后癥狀完全消失出院。3個月后復查上腹CT提示結石完全消失5例；直接予胃鏡下拔出膽管塑料支架，結石明顯減少17例，均予行ERCP膽總管取石成功，無需碎石；膽總管囊狀擴張患者結石稍減小1例，仍無法碎石、取石，于外科行膽腸吻合術。

3討論

膽總管較大結石是指直徑超過2.5cm的結石，或肝內外膽管鑄型結石。ERCP技術雖具有手術創傷小、并發癥少、住院時間較短等優勢，但因內鏡下操作空間有限，以及操作器材的局限，治療膽總管較大結石往往療效不佳。因為此類結石體積大，與膽管壁一般接觸緊密，而取石網籃和碎石網籃的最大直徑小于2.5cm，無法有效套取結石，而十二指腸乳頭不能無限制切開或擴張，取石球囊也很難取出此類結石。臨床上常予留置鼻膽管或膽道支架內置入膽總管，依靠支架材料的摩擦，使結石逐步裂解，變小或磨損出空隙，依情況擇期再行ERCP下膽總管取石[2]。但其療效尚存爭議，有報道[3]最大直徑>2cm的膽總管結石患者9例，行內鏡下膽道支架置入術后隨訪半年至一年半，結果顯示部分結石無變化或變化很小，從而認為單純膽管支架置入術對治療膽總管較大結石意義不大。

近年來，有報道指出膽管支架置入聯合中藥治療膽總管較大結石有較好療效[4]，但中藥方不盡相同。膽總管結石引起的癥狀屬于祖國醫學“脅痛”、“黃疸”、“膽脹”范疇，中醫學認為膽為中精之腑，以通降下行為順，與肝相表里，內藏膽汁，膽汁為肝之余氣所積而成，能助胃消食，若情志不暢、飲食不節、蛔蟲上擾則肝膽郁熱、疏泄失司、氣滯血瘀、瘀熱互結形成膽石，病機特點為“氣滯、血瘀、熱結”，治以清肝利膽、活血化瘀、解痙散結[5]。本藥方中，柴胡、黃芩等清肝利膽類的中藥能改善肝臟代謝紊亂、增加膽汁分泌、稀釋膽汁，加速膽汁流通，赤芍、當歸等活血化瘀類中藥，能改善膽管微循環，消除和遏制結締組織增生，修復病理損傷，金錢草、郁金、雞內金等中藥具有散結、化石作用，使膽道結石分解、松散、變小利于排出。臨床證明，在有膽管塑料支架機械磨檫和膽道引流的保障下，結合口服該方藥能促進較大結石的破碎，縮小，避免開刀手術，減少內鏡介入手術次數，減輕患者經濟負擔。

[參考文獻]

[1]肖馬，趙麗娟，王鐵軍，等，內鏡下塑料膽管支架引流與鼻膽管引流治療巨大膽總管結石的對比觀察[J].中華消化內鏡雜志 2011，28(11)：645～646.

[2] 張寶宗 吳瑜. 膽道塑料支架置入術治療高齡膽總管結石[J] .肝膽胰外科雜志，2012，24(4)：286～288.

[3] 葉國良，盛紅，謝韻琴，等.內鏡下膽道支架引流術治療難治性膽總管結石[J] .中國內鏡雜志，2006，12(1)：66～70.

[4] 季芳.膽管內支架聯合化石利膽湯治療較大膽總管結石的療效觀察[J] .中國中西醫結合消化雜志,2013,21( 7):346～348.

[5]周海珍.探討中藥排石湯治療膽結石的臨床效果[J] .北方藥學 2015，12(6)：31.

[編輯]劉陽

[收稿日期]2016-05-27

[基金項目]廣東省醫學科研基金項目(B2016068)。

[作者簡介]鄭振(1982-)，男，主治醫師，主要從事消化科臨床工作，27513606@qq.com。

[中圖分類號]R575.62

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0018-02

[引著格式]鄭振，侯延平. 劉先秒.膽管支架置入聯合中藥治療膽總管較大結石23例臨床分析[J]. 長江大學學報(自科版),2016,13(24):18～19.