對中醫專業學位研究生臨床帶教的問題分析與對策研究

丁 曦 姚定國

（浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州 310000）

對中醫專業學位研究生臨床帶教的問題分析與對策研究

丁 曦 姚定國

（浙江中醫藥大學附屬第一醫院，浙江 杭州 310000）

臨床帶教作為影響中醫專業學位研究生臨床能力的關鍵環節，是臨床教學管理的重點。雖然已嘗試將多種教學手段、激勵機制應用其中，也取得了一定成效，但仍存在不少問題，包括各科室帶教水平差異明顯、帶教形式不夠豐富、中醫臨床思維訓練的效果不理想等。針對以上問題，筆者提出了幾點建議：①創建“雙師型”教師隊伍，規范臨床教學管理；②加大新型教學模式的宣傳力度，注重學生的參與性；③強化意識，開放思維，努力培養學生的中醫臨床思維能力。

中醫；專業學位；臨床帶教；教學質量；問題

中醫專業學位研究生臨床素質的培養主要依靠于醫院實習階段的學習，因此醫院的臨床帶教能力直接關系到中醫專業學位研究生的培養質量。近年來，醫療行業的競爭日趨激烈，市場化傾向明顯，臨床醫生肩負著醫療、教學雙重任務，導致臨床帶教中問題不斷[1]。本文就教學醫院臨床帶教工作中存在的一些問題進行分析與研究，旨在新形勢下深化高等醫學院校的臨床教學改革，保障中醫專業學位研究的培養質量。

一、臨床帶教中所存在的問題與分析

中醫專業學位研究生有兩年半的臨床實習時間，包括通科實習階段與專科實習階段。通科實習的培養目標是學生的臨床水平達到“中醫住院醫生規范化培訓”要求；專科實習的培養目標是繼承與發揚中醫精華，能深入解決專業領域的具體問題。但在教學工作具體實施的過程中，研究生及導師均反映存在一些問題，經過調研和梳理概括為以下3點。

1.各科室帶教水平差異明顯

帶教老師由各臨床科室指定，受科室教學人才梯隊建設不均衡的影響，因而不能統一帶教師資的標準。根據本院的實際帶教師資，職稱級別從住院醫師、主治至副主任、主任，個別病房在臨床工作較忙時也安排進修醫師進行帶教。

以2015.1-6這六個月的小講課為例，婦科共有10次小講課，其中8次由主治醫生承擔；外科也有10次小講課，均由主治醫師或住院醫師完成。與之形成對比的是神經內科有18次小講課，其中主任授課6次，副主任授課10次，主治醫師2次。如此，盡管自今年起，采用了新的《實習大綱》（適用于中醫專業學位研究生）作為指導標準，能更加契合各科的發展趨勢，但師資的不統一勢必造成帶教水平的明顯差異，加之責任心、教學技能、教學理念等方面的差別，臨床帶教的效果往往相去甚遠。

2.帶教形式單一

自2005年起（甚至更早），我院已逐步引入了包括PBL、病例分析在內的一系列臨床帶教新模式。但事實上，臨床上最常見的帶教形式仍然是小講課，教學查房也難作為常規性的教學形式被各科所采用，PBL教學法等更是芳蹤難覓。原因有三：一是臨床醫師在繁重醫療工作的同時承擔臨床帶教任務，費時費力，影響部分醫師的帶教積極性，因而有關研究授課藝術、激發學生興趣也就無從談起；二是學生方面，學生對于這類專門培養臨床思維能力的新型授課模式也比較被動，并沒有一種迫切想參與其中的愿望，最直接的結果是學習興趣與學習質量的下降；三是PBL教學法等的實施需要打破學科的界限，實現多學科互相協作，這就要求我們的臨床醫師能進行跨學科的授課，但目前部分臨床醫師的能力與經驗尚無法完成[2]。

3.中醫臨床思維訓練的效果不理想

新改進的《實習大綱》以培養中醫專業學位研究生的中醫臨床思維能力為鮮明特色。這一特色主要從教學與考核兩個方面來實現：教學方面，通過對PBL教學法、病例分析法等西方的教學方法進行本土化的改革，以此來鍛煉學生的中醫思維；考核方面，將中醫元素植入Mini-CEX，形成新型考核項目：中醫迷你臨床演練評估（TCM-Mini-CEX），重點考查學生的中醫辨證思維能力。

但是通過2012級、2013級中醫專業學位研究生的實踐，發現實際效果與預期目標之間尚有差距：學生對于這些“西為中用”的臨床授課方法熱情不高，認為過于形式化，聽課效果與小講課的效果相差無幾；考核方面，TCM-Mini-CEX的進行相對順利，每次考核都由中醫帶教醫師負責充當SP病人與考官雙重角色，學生的認可度尚可，但是從考核成績上看，學生的中醫臨床思維能力較入院前未出現顯著的提升。

二、針對問題所提出的幾點建議

1.創建“雙師型”教師隊伍，規范臨床教學管理

作為教學醫院，“醫教一體化”、“教學反哺醫療”一直都是臨床教學改革的重點。我們可以將醫師的臨床教學工作與職稱評聘、獎金分配以及評優評先等切身利益結合起來，創建“雙師型”教師隊伍；從帶教醫師的選拔、培訓、考核3個環節，控制師資隊伍的整體素質；鼓勵臨床醫生參加帶教工作，吸收更多的優秀臨床醫師進入“雙師型”教師隊伍。從而形成一支以科主任作為帶頭人，以高學歷、高職稱的高年資醫師作為中堅力量，以精于臨床、勤于育人的青年醫師作為新生勢力的“雙師型”教師隊伍[3]。

一支高素質的教師隊伍只有在有效的監督和良好的管理下才能更好的發揮作用：我們需要進一步優化各項臨床教學管理制度，包括導師負責制、帶教老師制、實習醫生制等，以保障學生的利益為先導；建立教學領導與科主任的教學督導制度，不定期對科室小講課、教學查房進行抽查聽課，提高臨床帶教質量；對于優秀的帶教醫師給予榮譽和物質獎勵，通過各種激勵措施提高帶教的積極性和主動性。同時注重學生的主體地位，通過定期召開實習生座談會、實習生個別談話等形式收集反饋信息，及時了解學生對于“雙師型”教師隊伍的認可度。

2.加大新型教學模式的宣傳力度，注重學生的參與性

從“雙師型”教師與學生兩方面入手。教師方面，通過選派領導和優秀教師出去參觀學習、進修交流，可以更加切身地體會新型教學模式的優勢。同時，在各科室反復宣傳強調各類教學相關的新概念、新手段，從上至下地深入人心。畢竟，教師才是教學改革的引導者與實施者，他們對于新事物的理解與支持，直接影響著學生的態度和判斷，因此，必須注重師資力量的培養[4]。

學生方面，對于這類需要他們積極參與的新型教學手段，大部分學生表示了理解與支持；但也有小部分學生仍然習慣于“灌堂式”的授課，只接受、不自動思考；尤其是新增的有關思維能力的考核部分，有學生表示不能接受，并進而產生抵觸情緒。究其原因，主要是在進入臨床實習之前，未對他們進行有關新型的教學手段、考核方式等的宣教，同時與之相關的獎懲機制也未完善[5]。因此，在學生進入臨床實習階段前，有必要通過反復宣教，使學生明白培養自主學習、主動學習的重要性與必要性，進而適應并掌握這類臨床教學的新模式[6]。總之，只有師生兩方面積極、密切地配合，才能互相理解、不斷磨合，探索出一條教學的新路。

3.強化意識，開放思維，努力培養學生的中醫臨床思維能力

以培養中醫臨床思維能力為目的的臨床教學改革，其實質是將西方的醫學教育方法學應用于中醫臨床帶教之中[7]。從現階段的教學效果來看，將新型的西醫帶教模式應用于中醫臨床教學，是一件看上去很美，但實際操作難度很大的事情，不只費時費力，而且沒有明確的路徑可循，容易讓帶教老師產生一種“摸石子過河”的不確定感。但需要認清的是，西方醫學教育所倡導的“自主學習”的理念必然是所有學科的趨勢。中醫臨床思維能力作為對中醫基礎理論的靈活運用、推演，是一種邏輯思維能力，單純的灌輸性的學習是不能幫助思維模式的構建，只能通過對真實問題的學習、實踐，才能掌握中醫的思維方法，因此中醫的臨床教育需要積極借鑒西方的醫學教育方法[8]。對此，一方面我們需要積極向其他教學醫院學習先進的經驗，另一方面，我們將繼續在各科室中開展相關的教育大討論、中醫教學大比武等，提高這類中醫臨床教學新模式的可操作性。

當然，改革中醫臨床教學方法并不是要摒棄傳統的跟師模式，跟師模式通過長期在名師身邊耳濡目染，得其之心傳而成才。這種傳統的教學模式具有傳授信息量大、教學節奏易于掌握等優勢，我們將繼續傳承發展。通過延長學生的中醫門診時間、優先選用在臨床帶教中堅持運用中醫理論進行辨證施治的醫師加入到“雙師型”教師隊伍等途徑，實現中醫經驗的傳承[9]。高民族素質和加快社會文明進程。節日是一個民族文化的縮影，體現了一個民族的文化底蘊。洋節日可以接觸西方乃至世界的風俗習慣，接受西方的文明禮儀，了解他們的制度。我們應該積極成為一名文化建筑師，搭建符合社會主義思想道德文化的文化體系，積極努力搭建不同文化之間的交流平臺，為文化交流提供良好的契機。

四、總結

大學生的主題教育活動是影響大學生思想的重要途徑，教育工作者既要繼承傳統的主題教育形式，也要結合時代特征與時俱進，不斷創新。在適應現代的文化大背景下，合理正確的利用“洋節日”讓其在主題教育活動中為宣傳科學的社會主義思想服務，積極引導學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，提高青年大學生的文化眼力，做文化的傳承者和創新者。

[1] 陳曉暉，等.臨床教師教學工作質量量化考核的研究[J].中華全科醫學，2012，10(1)：134-136.

[2] 崔書克，等.高等中醫院校PBL教學法探索[J].中醫學報，2013(8):1159-1160.

[3] 伍建林，等.醫學本科生的精英式教育思考—導師制的作用[J].中國高等醫學教育，2012(9):22-23.

[4] 何曉瑾.將PBL教學模式導入中醫臨床學科教學的探討[A].第三屆世界中醫藥教育大會論文集，2013:394-397.

[5] 彭榮翠，等.論中醫PBL教學中的三大影響因素[J].時珍國醫國藥，2014，25(10)：2518-2519.

[6] 王永霞，等.《中醫內科學》臨床人才培養存在的問題和對策思考[J].中國醫藥科學，2013(18)：7-9.

[7] 陳珊珊，等.中西醫結合臨床教學方法總結及探析[J].光明中醫，2013，28(2)：420-421.

[8] 白永江，等.關于中醫臨床帶教思考與建議[J].新疆中醫藥，2013，31(1)：52-55.

[9] 鄭翠紅.現行中醫教學中存在的問題及處理建議[J].中西醫結合研究，2012，4(4)：217-219.

[10] 焦楠，等.中醫臨床拔尖型人才內涵的思考[J]. 中醫教育，2015，34(1)：8-10.

（收稿日期：2016-04-07）

The Analysis and Strategies Dealing with the Problems of Clinical Teaching of the Professional Degree Students with Traditional Chinese Medicine

Ding Xi, Yao Dingguo(The First Aff i liated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University,Hangzhou 310000,China)

Clinical teaching a is a key link in the training of clinical ability of the students who have professional degree of Traditional Chinese Medicine, and which is also the core concern of the clinical teaching management. We have tried many methods to improve clinical teaching quality such as economic incentives, which get some good results. But there are still many problems existing, such as uneven levels, boring teaching methods, and unsatisfactory effect about the training of clinical thinking of Traditional Chinese Medicine, etc. To deal with the problems above, I give some advises:Firstly, set up “double qualif i ed teacher” teams, and standardize the management of clinical teaching; Secondly, enlarge the propaganda of new teaching methods, and pay attention to the participation of the students; Thirdly, use a variety of ways to raise the ability of clinical thinking of traditional Chinese Medicine.

Traditional Chinese Medicine; Professional degree; Clinical teaching quality; Analysis and strategies

2016-06-11）

丁曦（1985-），女，講師。

姚定國。

2014年度浙江中醫藥大學研究生教育教學改革項目“中醫七年制專業學位研究生培養質量評價指標體系的構建與研究”。

綜上所述，大力要革新中醫專業學位研究生的實習帶教，其重要的意義并不僅僅在于讓學生掌握各類臨床基本技能、提高中醫思維能力，更重要的是培養出中醫專業學位研究生“喜愛中醫、務實勤勉”的優秀氣質，使他們在未來的行醫道路上越走越寬廣[10]。