實施臨床本科全程教學提高醫學生實踐技能

龐 娟

（川北醫學院臨床醫學系，四川 南充 637007）

實施臨床本科全程教學提高醫學生實踐技能

龐 娟

（川北醫學院臨床醫學系，四川 南充 637007）

醫學院校在非直屬附屬醫院開展全程教學是目前醫學院校培養人才的必要方式，既緩解了學校教學資源的不足又提高了醫學生的教育質量。文章根據醫學院校傳統教學存在的問題，提出了實施全程教學的系列措施。

全程教學；教學醫院；醫學生

醫學生是指具有注冊學籍的在校醫學類專業學生，醫學教育的目的是為社會提供優質的醫藥衛生人力資源[1]。目前，我國大多數醫學院校的培養模式都是草根式的培養，只有少數院校如協和醫科大采用精英式的教育。我國醫學生的培養模式并不統一，5年制為本科，7年制為本碩連讀，8年制醫學生畢業后直接獲取博士學位。長此以往，便導致從北京協和醫院等一類醫院到地方醫院的醫生水平云泥之別。

為了進一步深化醫學人才培養模式的改革，強化臨床實踐教學環節，《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》（教高[2012]6號文件）、《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》（教高[2012]7號文件）和《國家教育部、國家衛計委、國家中醫藥管理局、國家發改委、財政部、人力資源社會保障部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研[2014]2號文件）均提出要推進臨床醫學本科全程教學工作，提高醫學院校本科教學質量。2015年4月底，國家衛生計生委、教育部、國家中醫藥管理局、國家醫學考試中心以及參與實證研究試點的醫學院校的教學負責人在北京召開會議，選出首批14所醫學院校臨床教學五年制學生參與臨床執業醫師資格分階段考試的試點。會議提出醫師資格考試分兩階段進行，其中第一階段考試安排在醫學生完成臨床見習時進行，成績合格后方可參加第二階段即大學畢業后住院醫師培訓滿一年的考試[2]。此類種種政策的出臺，都顯示出國家對醫學院校本科學生在實踐操作技能上的重視以及社會對優質醫療人才的需求。因此，推進臨床本科學生在非直屬附屬醫院的全程教學，成為醫學院校培養人才的必然趨勢。

一、目前國內醫學院校本科教學存在的問題

1.教學資源不足

自1999年我國高等教育招生連年擴招以來，醫學本科院校教學資源的不足與生源不斷擴大的矛盾日益凸顯。醫學院校的專業教師多數都是雙肩挑的類型，既要從事臨床上的繁重工作又同時承擔本科生的教學任務，特別是專家、教授在滿足臨床工作量的需求之余，很難兼顧教學工作。

2.畢業生質量參差不齊

目前我國多數醫學本科院校都采取的4+1的培養模式，即4年在校理論學習和1年臨床實習。而在校的4年期間臨床見習的課時有限，導致學生不能很好的將理論知識應用到臨床實踐，更由于各個醫學院校自身水平的高低不一，培養的畢業生走向工作崗位時，水平參差不齊，尤其體現在實踐操作方面。

二、解決醫學院校本科教學問題的對策

為了解決醫學院校本科教育資源的匱乏，強化臨床教學實踐環節，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床，提升醫學生臨床思維和實踐能力，部分醫學院校開始以班級為單位選取部分在校的臨床專業大三學生到各教學醫院進行全程教學。具體方式為被選取的非直屬附屬醫院在這一學年承擔一個班級的教學任務，主要課程為內、外、婦、兒等專業課程，以及臨床見習、臨床實習，并組織學生跟在校的學生同步進行期末考試。醫學院校全程教學從試點到逐步推廣，取得了一定的成績，但要更深層次的提高教學醫院教學水平，全面推廣這種教學模式，還需要學校與教學醫院的共同努力。

1.學校層面

（1）堅持遴選原則

為了進一步推進醫院的發展，越來越多有實力的醫院開始重視教學工作，以教學促發展。但是，對于全程教學醫院的選擇，學校必須要堅持一定的遴選原則。首先，醫院的等級必須是國家三級綜合性醫院；其次，教學醫院本身要高度重視教學工作，愿意接受教學任務；第三，教學醫院的師資力量要達到本科教學水平的基本要求；第四，教學醫院的硬件設施要滿足學生學習、生活的基本需求。

（2）進行師資培訓

由于各非直屬附屬醫院長期以來一直從事臨床工作，較少接觸到學生的教學培養，他們在臨床見習、實習的指導上存在必然的優勢，但在醫學生教學、培養這塊缺乏一定的經驗。各醫學院校要高度重視對各自教學醫院的師資培訓，大力投入人力、物力提高醫院的教學水平。包括統一的教學大綱培訓、課件的制作、新媒體的運用等方面。這樣，各教學醫院的教學才更加系統。

（3）完善評教制度和監督體系

由于各非直屬教學醫院與學校在地理位置上分布較遠，學校對醫院的監管、指導不得力，各全程教學醫院在教學活動中的缺點也逐步暴露。學校要制定相應的評教制度與監督體系來實現教學目的。在評教方面，分別進行學生評教、同行評教、專家評教。學校定期指派教學專家到各教學醫院進行聽課與示范性教學，并定期組織各個教學醫院到學校進行授課比賽，及時發現教學環節中存在的問題。通過定期的評教表格統計、評估，對各非直屬全程教學醫院點進行優勝劣汰。

2.醫院層面

（1）重視臨床教學

全程教學醫院除了滿足規定的等級標準之外，還必須從根本上高度重視臨床教學，愿意傾其大量的人力、物力、財力為教學所用。如果所在醫院從領導班子到帶教老師都把臨床教學當成分內之責，在教學和臨床做好傳、幫、帶的教授，相信培養出的臨床學生在理論尤其是實踐操作方面都有質的飛躍。

（2）完善教學設施

全程教學醫院必須完善相應的教學設施以滿足必要的教學需要。每所教學醫院都應該配備：①專供學生使用的教室、按科室分類的示教室和值班室；②供教師和學生使用的電子閱覽室以及豐富的圖書資料；③保證教學所需的多媒體教室及相關設備、系統的教學光盤和課件以及手術閉路電視和計算機輔助教學系統；④設施齊全的、安全保障的良好住宿條件，較好的文化活動場所。

（3）改善教學條件

全程教學醫院要精益求精為臨床學生提供優質的教學條件。包括：①充足的教學經費用于教學和定期的師資培訓；②內、外、婦、兒都要有足夠的總床位，并且每位學生都能管理一定數量的病床；③結構合理的師資隊伍，對參與課堂教學、帶見習的老師在學歷、職稱上有硬性的標準要求；④實行任課教師聘任制，并堅持加強對青年教師的繼續培養。

（4）健全教學管理、監督體系

各全程教學醫院在教學管理、監督上要有完善的體系。包括：按照學校教學和實習大綱的要求制定系統的教學計劃、實習進度和輪轉表；專門的教學管理部門以及專職教學管理人員；各教研室設有專職教學秘書一名，定期開展教務活動；成立教學督導小組，定期開展教學監督和質量評價，及時收取學生的意見，反饋教學信息，并制定相應的獎懲制度。

（5）重視學生的思想教育

由于各醫學院校的非直屬全程教學醫院并不是專職從事學生培養的學校，他們在對學生進行理論知識的講授和臨床實踐能力的培養之余，往往容易忽視學生的思想政治教育和心理健康的引導。多數教學醫院醫教科都存在專職人員少、流動性大的問題，醫教科工作人員在管理規培生、進修生、實習生和員工繼續教育的同時，兼任全程教學班級的班主任，這樣在學生思想、心理健康教育方面往往不如在校的專兼職輔導員所起到的作用。這就要求全程教學醫院要給班級配備專職的思想政治輔導員，專職從事學生的日常管理工作，定期開展醫德、醫風主題教育班會，嚴肅班級紀律，即使發現并疏導學生的心理問題。

總之，實施臨床本科全程教學優化了醫學院校傳統、單一的教學模式，提高了醫學生的實踐操作技能，但要真正實現院校雙贏的目的，還需要學校和醫院的共同努力。

[1] 衛生部，教育部.醫學教育臨床實踐管理暫行規定[s].北京：國家教委,2008.

[2] 國家衛生紀委、教育部、國家中醫藥管理局、國家醫學考試中心臨床執業醫師資格分階段考試實證研究工作部署會議[D].北京：2015.4.

[3] 廖天保，等.醫學院校非直屬附屬醫院開展全程教學存在的問題與對策[J].右江民族醫學院學報，2010,32(4):629-630.

[4] 周艷紅，等.淺議全程教學實踐的優化 [J]. 現代企業教育，2014,7（14）:149.

Implementing the Whole Course Teaching and Improving the Practical Skills of Medical Students

Pang Juan
( Department of Clinical Medicine, North Sichuan Medical College, Nanchong 637007, China)

Medical Colleges in the non-aff i liated teaching hospitals to carry out the entire process is a necessary way of the medical schools in training of personnel, both to ease the shortage of teaching resources and improve the quality of education of medical students. Medical articles based on traditional teaching problems put forward a series of measures to implement the entire process of teaching.

Full teaching; Teaching hospital; Medical students

2016-04-29）

龐娟（1984-）女，講師。