中藥沐足治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床研究*

范 良，盧保強，鄭肇良，姜 蓉，張美萃，黃瓊蓮

(海口市中醫醫院，海南海口 570216)

中藥沐足治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床研究*

范 良，盧保強，鄭肇良，姜 蓉，張美萃，黃瓊蓮

(海口市中醫醫院，海南海口 570216)

目的:觀察中藥沐足治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效。方法:將100例患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各50例，對照組給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用中藥沐足治療，療程結束后觀察治療前后臨床癥狀、體征積分、肺功能變化、半年內發生COPD急性發作的次數以及患者生活質量評分變化。結果:治療組在改善COPD穩定期患者臨床癥狀、體征積分療效方面及減少患者急發次數、改善肺功能及生活質量方面明顯優于對照組。結論:中藥沐足對慢阻肺患者有良好的療效，能明顯提高患者的生活質量。

中藥沐足;慢性阻塞性肺疾病;穩定期

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種氣流受限不完全可逆、呈進行性發展的疾病，若反復發作易導致心肺功能進行性下降，嚴重影響患者的生活質量。據其臨床特點COPD可納入中醫學肺脹、喘病等范疇［1］。COPD穩定期的診療決定疾病預后轉歸，國家級名老中醫傅汝梅主任醫師以“肺脾腎”為中心，采用經絡臟腑學說，運用中藥沐足對COPD穩定期防治取得良好的臨床療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年8月海口市中醫醫院肺病科門診及住院部的100例患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各50例。治療組男29例，女21例;年齡51～75歲，平均年齡(63.93± 6.59)歲，平均病程(12.93±8.9)年。對照組男26例，女24例;年齡52～75歲，平均年齡(64.78± 7.1)歲，平均病程(12.86±8.8)年。2組患者性別、年齡、病情嚴重分級、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。在治療過程中，治療組丟失2例，對照組丟失3例，其余病例均完成療效觀察。

1.2 診斷標準

患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的COPD診斷標準［2］，為COPD穩定期患者;中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中“肺脹”的診斷標準。

1.3 排除標準

合并有其他嚴重的心肝腎功能不全患者以及精神病患者;經檢查證實由結核、真菌、支氣管異物、腫瘤等因素所致的慢性喘息者;未按規定用藥或服用其他藥物無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者;妊娠及哺乳期婦女或過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組給予常規治療，包括支氣管擴張劑+祛痰劑+舒利迭50/250，1吸bid等。治療組在對照組常規治療的基礎上加用中藥沐足治療。沐足中藥方:淫羊藿30 g，補骨脂30 g，地龍15 g，黃芪60 g，茯苓20 g，白芥子15 g。煎熬約1500 ml，每日2次沐足，早晚各30 min，2組均以3個月為1個療程，2個療程后統計療效。在治療過程中根據病情變化給予對癥治療，如遇急性發作可根據指南中慢性阻塞性肺疾病發作應急用藥的規定使用。

1.5 療效評價

觀察治療前后臨床癥狀、體征積分、肺功能變化、半年內發生COPD急性發作的次數以及患者生活質量評分變化。

1.6 療效標準

癥狀分級標準和中醫證候療效判定標準參照2002年版國家中醫藥管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。主癥0～6分，次癥0～3分。生活質量評估表采用上海醫科大學中山醫院蔡映云教授研制的生存質量評分表［4］，分別于治療前后以問卷的方式進行評定，分為日常生活能力、社會活動能力、抑郁癥狀和焦慮癥狀4類共35小項。每項分設1～4分，1分為最好，4分為最差，所有項目相加為總分，將總分除以項目數為均分，各大類因子分由組成的項目數而得，評分越高生活質量越差。

1.7 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗和χ2檢驗，積分比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1

表2

2 結果

2.1 2組中醫證候積分比較

表1顯示，與治療前比較，治療組與對照組治療后半年的中醫證候積分均顯著下降(P＜0.01，P＜0.05)，其中治療組中醫證候的改善明顯優于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組治療后半年內COPD急性發作次數

表2顯示，經卡方檢驗，2組半年內COPD急性發作次數比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示治療組可減少COPD急性發作次數。

表1 2組中醫證候積分比較(分，±s)

表1 2組中醫證候積分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組比較:△P＜0.05

組 別 例數 治療前 治療后3個月 治療后半年治療組 48 28.32±2.1 16.64±1.78 4.08±1.12＊＊△對照組 47 28.36±2.3 18.67±2.65 8.26±1.58*

表2 半年內COPD急性發作次數

2.3 2組治療前后肺功能指標

表3顯示，2組治療后肺功能指標均顯著優于治療前(P＜0.05，P＜0.01)，治療組改善程度顯著優于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。

表3 2組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表3 2組患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注:與同組治療前比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組比較:△P＜0.05

組別 時間LVEF/% FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/%治療組 治療前41.7±8.2 2.32±0.14 1.78±0.10 44.6±10.3治療后 49.5±7.6＊＊△ 2.52±0.13＊＊△ 1.79±0.16＊＊△ 56.2± 8.4＊＊△對照組 治療前 41.4±7.8 2.31±0.13 1.74±0.12 45.4±10.7治療后 45.3±7.4* 2.35±0.22* 1.85±0.18＊＊ 48.6± 7.8*

2.4 2組治療前后生活質量評分

表4顯示，治療后除對照組日常生活能力外，2組生活質量評分均顯著改善(P＜0.01)，且治療組改善作用優于對照組(P＜0.01)。

表4 2組患者治療前后生活質量評分比較(±s)

表4 2組患者治療前后生活質量評分比較(±s)

注:與本組治療前比較:＊＊P＜0.01;與對照組比較:△△P＜0.01

項治療組(48例)對照組(47例)目治療前 治療后 治療前 治療后抑郁2.46±0.36 1.78±0.46＊＊△△ 2.42±0.42 2.12±0.15＊＊焦2.48±0.19 2.36±0.26＊＊△△ 2.85±0.63 2.34±0.16＊＊日 常 生 活 能 力 2.78±0.36 1.48±0.68＊＊△△ 2.29±0.56 2.25±0.12社 會 活 動 能 力 2.98±0.14 1.32±0.38＊＊△△ 2.59±0.52 2.22±0.49＊＊生 存質量 總均分 2.88±0.32 1.98±0.54＊＊△△ 2.62±0.32 2.36±0.36慮＊＊

3 討論

COPD屬于中醫“肺脹”“喘病”等范疇，其特點是病程長，易反復發作，最終導致患者呼吸功能衰竭，嚴重影響患者的生存質量甚至危及生命。其病位雖在肺，但與脾腎關系極為密切。其緩解期多為肺、脾、腎虛損兼瘀，以虛為主，治以健脾補肺、補腎固本、活血化瘀［4］。

中藥沐足是中醫傳統的重要外治方法。中醫古籍對“足心道”等早有記載，認為足部的諸多穴位可通過肺經、脾經、腎經等經絡聯系臟腑［5］。腳為人體“第二心臟”，且足底為腎經所行之處，肺腎兩臟在生理上是“金水相生”的母子關系，故其二者在病理上亦存在密切聯系。國家級名老中醫傅汝梅認為，沐足療法其實就是將藥物與經絡、穴位療法融為一體的綜合性療法，其實質是通過刺激足部經絡、皮膚毛孔吸收、經絡傳遞，促使人體氣血運行，藥物趁熱吸收，隨氣血運行，影響臟腑，直達病所［6］。沐足方中君以淫羊藿補腎壯陽、祛風除濕。《本草綱目》［7］:“淫羊藿，性溫不寒，能益精氣，真陽不足者宜之。”臣以補骨脂、黃芪。補骨脂《醫林纂要探源》［8］:“治虛寒喘嗽。”《玉楸藥解》［9］:“溫暖水土，消化飲食，升達脾胃。”黃芪甘微溫，入肺、脾經，有補中益氣、益衛固表、利水消腫之功。《藥性論》［10］:“內補，主虛喘，腎衰，耳聾。”佐以茯苓、白芥子。茯苓甘淡、平，入心脾肺經。《用藥心法》［11］:“茯苓，淡能利竅，甘能助陽，除濕之圣藥也，味甘平補陽，益脾逐水，生津導氣。”白芥子辛、溫，入肺胃二經，利氣豁痰，溫中散寒，通絡止痛。《醫學入門》［12］:“利胸膈痰，止翻胃吐食，痰嗽上氣。”地龍為使藥，味咸、寒，入肝、脾、肺三經，清熱、平肝、止喘、通絡。《山東中草藥手冊》［13］:“解毒，通絡，平喘，降血壓”，并可引領諸藥緩慢透入經絡而發揮局部作用功效。諸藥合用直接作用于足底要穴，可改善機體肺脾腎等經絡氣血的運行，使肺之宣降、脾之運化、腎之納氣功能得以康復，共奏“健脾補肺，補腎固本，活血化瘀”之功而達到治療效果。

因此在COPD防治方面，運用中藥沐足可以明顯緩解患者的臨床癥狀，使藥物作用與經絡效應融為一體，起到改善COPD患者肺功能、減少急性發作次數、提高患者生活質量的目的。

［1］范良，孔壯.中醫綜合療法對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺康復的療效研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20 (10):1425-1426.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:56-58.

［4］盧保強，鄭肇良，范良.中藥泡腳配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察［J］.廣州中醫藥大學學報，2014，31 (2):220-223.

［5］馬登云.中醫治療感冒療效分析［J］.中外健康文摘，2010，7 (10):346-347.

［6］儲媛媛.中藥浴足聯合艾灸對促進腹部手術患者腸道功能恢復的療效觀察［J］.時珍國醫國藥，2013，24(5):1186-1188.

［7］李時珍.本草綱目［M］.北京:中國中醫藥出版社，1998:112.

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［9］黃元御.玉楸藥解［M］.山東:齊魯書社，1997:86.

［10］甄權.藥性論［M］.蕪湖:皖南醫學院科研科，1983:72.

［11］王好古.湯液本草(用藥心法)［M］.崔掃塵，點校.北京:人民衛生出版社，1987:116.

［12］李梴.醫學入門［M］.北京:中國中醫藥出版社，1995:56.

［13］《山東中草藥手冊》編寫小組.山東中草藥手冊［M］.濟南:山東人民出版社，1970:306.

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:A

:1006-3250(2016)08-1074-03

2016-03-09

海南省自然科學基金資助項目(310194);國家中醫藥管理局2013年度全國名老中醫專家傳承工作室建設項目(2013-47)-傅汝梅全國名老中醫藥專家傳承工作室

范 良(1984-)，男，海南文昌人，主治醫師，醫學碩士，從事老年性疾病、慢阻肺及呼吸疾病的臨床與研究。