周圍性面癱頭面部疼痛癥狀與針刺預后的臨床研究

楊華艷，王萌超，宋元明，王俊麗，孛立甲

(北京市平谷區醫院，北京 101200)

周圍性面癱頭面部疼痛癥狀與針刺預后的臨床研究

楊華艷，王萌超，宋元明，王俊麗，孛立甲

(北京市平谷區醫院，北京 101200)

目的:觀察周圍性面癱患者急性期頭面部疼痛癥狀對本病恢復情況的影響。方法:本課題共納入69例急性期周圍性面癱患者，填寫“周圍性面癱患者調查表”，根據有無頭面部疼痛分為疼痛組與無疼痛組2組并進行相同的針刺治療。記錄每位患者的就診情況及治療期間的病情變化，對每位患者運用Portmann簡易評分量表進行評分。結果:周圍性面癱患者在針刺治療1個月、2個月及3個月隨訪時無疼痛組療效優于疼痛組，差異有統計學意義;周圍性面癱疼痛組患者疼痛時間與療效呈負相關。結論:周圍性面癱患者無疼痛組針刺療效優于疼痛組，疼痛時間越長預后越差。提示臨床醫師應重視面癱患者頭面部疼痛癥狀的治療，盡早改善其疼痛，從而縮短患者病程，減少或避免后遺癥的發生，提高患者生活質量。

周圍性面癱;急性期;頭面部疼痛;針刺

很多周圍性面癱患者急性期除面癱外，常伴隨一些頭面部的疼痛癥狀，如耳后或耳內疼痛、頸項疼痛、面頰疼痛、枕頂疼痛、眼部疼痛等。疼痛可表現為1個部位，也可以2至3個部位同時出現，以夜間疼痛明顯甚則徹夜不眠，嚴重影響患者的生活質量。有學者研究發現，周圍性面癱患者頭面部疼痛持續時間各有長短，與疾病的預后有一定的相關性［1-2］。現將我科自2014年3月至2015年3月診治、隨訪資料較齊全的69例周圍性面癱患者治療及觀察結果報告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年3月北京市平谷區醫院針灸室就診的周圍性面癱患者共69例，根據有無頭面部疼痛癥狀分為2組，疼痛組37例，男18例，女19例，年齡19～75歲，平均年齡(46.81±14.22)歲，左側面癱18例，右側19例;無疼痛組32例，男18例，女14例，年齡26～69歲，平均年齡(47.94±12.18)歲，左側面癱15例，右側面癱17例。初次就診時間均為發病后1～7 d，其中疼痛組平均天數(3.24±1.67)d，無疼痛組(3.25±1.87) d。初診Portmann評分疼痛組(6.16±2.86)分，無疼痛組(7.38±2.50)分。2組患者性別、年齡、左右側面癱、初次就診時間、初診Portmann評分等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《臨床常見疾病診療標準》［3］及《針灸學》［4］確立如下診斷標準:急性起病;主要癥狀為病側表情肌癱瘓，即額紋消失、眼裂變大、閉目不嚴、鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒、鼓腮等動作不能完成，貝爾氏征陽性如病變侵犯膝狀神經節，還可出現耳廓及外耳道帶狀皰疹，鼓索支受侵可出現舌前2/3味覺喪失。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準且自愿簽署知情同意書;初次發病且為單側面癱患者;病程在7 d內;年齡在15～75歲之間的患者。

1.4 排除標準

繼發于其他疾病的周圍性面癱患者，如腮腺炎、腦血管意外、后顱窩病變、感染性多發性神經炎、侵犯腮腺及顳骨的各種腫瘤等;伴有心肝腎及血液系統等嚴重的原發性疾病和精神病患者;孕婦及哺乳期婦女;病程＞7 d者;自述不能長時間在本院治療者。

1.5 研究方法

1.5.1 課題設計 根據研究需要設計“周圍性面癱患者調查表”，對所有入組患者進行詢問并觀察記錄其治療結果。2組患者均進行 4次Portmann簡易評分法評分，分別為初次就診時、針刺1個月后、針刺2個月后、3個月隨訪時。觀察分析2組在治療1個月后、2個月后、3個月隨訪時針刺療效的差異;2個月時對疼痛組患者的疼痛時間及療效進行相關性分析，3個月時對2組患者進行隨訪，并觀察2組最終療效差異及有無并發癥出現。

1.5.2 針灸取穴 主穴風池、太陽、陽白、地倉、頰車、翳風、合谷。配穴皺眉困難者加攢竹，眼瞼閉合困難、流淚者加承泣;鼻唇溝變淺或消失者加迎香;頦唇溝歪斜者加承漿。

1.5.3 治療方法 針刺治療前2周局部穴位給予淺刺，取患側面部腧穴、健側合谷行平補平瀉手法，得氣后配合周林頻譜儀(型號WS-101C)照射患側近耳處的面部。每日1次，每次治療30 min，每周連續治療5 d，休息2 d。采用0.25×40 mm毫針，由北京中研太和醫藥有限公司生產。2周后將淺刺法改為面部深刺或透刺，同時將陽白穴(+)與太陽穴(－)、地倉穴(+)、頰車穴(－)連接電針儀，余法同上。電針儀(型號SDZ-Ⅱ)由蘇州醫療用品廠有限公司生產。

1.6 指標與標準

1.6.1 觀察指標 詳細記錄患者的發病誘因、臨床合并癥狀、首次就診情況及疼痛強度、治療前后4次Portmann簡易評分情況。

1.6.2 療效評價標準 臨床按改良Portmann簡易評分法［5］計算積分，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6項自主運動，與健側對比評分，基本相同記3分，減弱記2分，稍可活動記1分，完全不能活動記0分，最后加安靜時印象分2分，總分20分。其中積分20分者為痊愈，19～15分為顯效，14～10分為好轉，9分以下列為無效［6］。

1.6.3 疼痛評價方法 對面癱性疼痛強度采用視覺模擬量表［7］(VAS)評分法評分，分為正常、輕度、中度、重度4級。正常(－):無痛，VAS值為0～2 cm;輕度(+):可以感覺到輕微疼痛，但不要求服止痛藥，VAS值為2～5 cm;中度(++):疼痛明顯，需服用少量止痛藥，VAS值為5～7 cm;重度(+ ++):疼痛劇烈難忍，不能入睡，需多次服用止痛藥，VAS值為7～10 cm。

1.7 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，疼痛組和無疼痛組基本情況比較計數資料采用Pearson χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，2組間臨床療效比較用等級資料的Wilcxon秩和檢驗，對疼痛組患者的疼痛時間與療效進行直線相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛組患者疼痛部位分布情況

在合并頭面部疼痛的37例面癱患者中，有3位患者同時出現2個部位的疼痛，具體為耳后疼痛20例，耳內疼痛5例，面頰疼痛5例，頸項疼痛4例，枕頂部疼痛3例，前額疼痛2例，眼痛1例。其中以耳后及耳內疼痛者多見占67.6%。對面癱合并的頭面部疼痛強度采用視覺模擬量表(VAS)評分法評分，疼痛以輕中度疼痛為主，其中輕度疼痛26例，中度9例，重度2例。

2.2 頭面部疼痛出現時間及緩解情況

研究中發現，頭面部疼痛多于發病前3～7 d出現，最短者發病前1 d，最長者在發病前1個月出現疼痛，平均疼痛(3.60±4.83)d，性質以跳痛或脹痛為主。本研究中僅有2例患者是在面癱發病后才出現疼痛，1例為發病后3 d出現耳后疼痛癥狀，1例為發病后1 d出現下頜角疼痛癥狀。疼痛緩解時間長短不一，最短者持續4 d，最長者持續33 d，平均疼痛緩解時間(12.54±6.29)d。

2.3 針刺治療1個月后、2個月后及3個月隨訪時2組Portmann評分比較(表1)

表1 2組患者治療前后Portmann評分比較(±s)

表1 2組患者治療前后Portmann評分比較(±s)

注:與治療前比較:●●P＜0.01;與無疼痛組比較:▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

組個月隨訪疼 痛 組 37 6.16±2.86 11.81±4.55●●▲▲ 15.32±4.43●●▲ 17.08±3.87別 例數 治療前 治療1個月 治療2個月 3●●▲無 疼 痛 組 32 7.38±2.50 16.34±4.56●● 17.84±3.86●● 18.75±2.71●●

2.4 針刺治療2個月后疼痛組患者Portmann評分與疼痛持續天數之間的關系

對于37例耳后疼痛的患者，疼痛持續時間≤10 d者18例，≤20 d者15例，≤30 d者3例，＞30 d者1例，經針刺治療2個月后進行Portmann評分。在研究疼痛持續天數與療效之間的關系時發現，二者存在直線趨勢，異常點不明顯，滿足雙變量正態性，(r=－0.501，P=0.002)，提示我們耳后疼痛時間越長，針刺療效越差。

2.5 2組3個月隨訪時最終療效比較

表2顯示，3個月隨訪時耳后疼痛組中痊愈15例，顯效12例，有效8例，無效2例。無疼痛組中痊愈22例，顯效 6例，有效 4例，無效 0例。經Wilcoxon秩和檢驗(P=0.019)，提示我們無疼痛組患者針刺療效優于疼痛組。

2.6 隨訪并發癥情況

隨訪發現，2組中痊愈患者均未出現反復或其他不適。疼痛組中未痊愈者有3例出現口眼連動、面肌痙攣并發癥。無疼痛組中未痊愈者僅1例患者面部有麻木感，無明顯并發癥出現。

3 討論

周圍性面癱目前發病機制并不確切，西醫多認為可能與受涼、免疫、病毒感染或局部微循環障礙等有關［8］。中醫則認為，本病多由衛陽不固、脈絡空虛、風寒風熱等邪乘虛侵襲少陽、陽明經脈，致氣血運行遲滯、經筋失養、筋肉縱緩不收而發病。對于面癱患者出現頭面部疼痛的機理，西醫多認為是由于面神經受損節段不同而出現不同部位的疼痛。其疼痛考慮與面神經缺血、髓鞘腫脹導致骨性面神經管內壓力增高，對面神經壓迫引起的炎癥反應所致。中醫則認為陽明、少陽經脈氣血痹阻，“不通則痛”［9］。本研究發現，疼痛組患者以耳后及耳內疼痛者多見，其次為頸項及面頰部疼痛。而耳后及耳內疼痛癥狀可能在一定程度上反映面神經在面神經管內水腫的嚴重程度。炎性反應越重持續時間越長，面神經受損程度越重，導致面神經功能恢復時間延長，臨床療效較差，因此迅速緩解疼痛、消除神經炎性水腫是治愈面癱的關鍵。文樺等［10］通過研究證明，面癱早期耳后疼痛的及時治愈對面癱的預后至關重要。本研究中，無頭面部疼痛組針刺治療1個月、2個月后和3個月隨訪時療效均優于疼痛組，針刺治療2個月后發現，疼痛組疼痛時間與面神經功能評分存在負相關關系，即疼痛時間越長療效越差?？梢?，面癱急性期頭面部疼痛癥狀不僅對針刺療效有影響，也影響該病的預后。因此臨床醫師應重視對周圍性面癱患者頭面部疼痛癥狀的治療，尤其是伴有耳周疼痛者應盡早合理應用激素［11］、抗病毒藥物［12］、溫針灸［13］、刺絡拔罐［14］、穴位外敷［15］等手段綜合治療，盡早改善患者疼痛，消除神經炎性水腫，從而縮短患者病程，減少或避免后遺癥的發生。

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Clinical Research of Head and Facial Pain of Peripheral Facial Paralysis and Acupuncture Prognosis

YANG Hua-yan，WANG Meng-chao，SONG Yuan-ming，WANG Jun-li，BO Li-jia
(Hospital of Pinggu District，Beijing 101200，China)

Objective:To observe the effects of peripheral facial paralysis in acute stagepatients with facial pain symptoms on the recovery of the disease.Method:This thesis included 69 cases of acute stage of peripheral facial paralysis patients，to fill out“the questionnaire of peripheral facial paralysis patients”，and divide into two groups according to the presence or absence of head and facial pain，conduct the same acupuncture treatment.To record the treatment and the changes of disease during the treatment period，Using the Portmann summary score scale for each patient.Results:1.Patients with peripheral facial paralysis in no pain group are better than the pain group during the acupuncture treatment after one month and three months follow-up.2.The pain time and curative effect of patients with peripheral facial paralysis in pain group have negative correlation(r=－0.501).Conclusion:The curative effect of Patients with peripheral facial paralysis in no pain group is better than the pain group.The time of pain is longer，the prognosis is worse.Clinicians should pay attention to the treatment of head and facial pain symptoms in patients with peripheral facial paralysis.So it can shorten the course of disease，reduce or avoid the occurrence of sequelae，improve the life quality of the patients.

Peripheral facial paralysis;Acute stage;Head and facial pain;Acupuncture

R246.8

:A

:1006-3250(2016)08-1098-02

2016-02-19

楊華艷(1981-)，女，云南玉溪人，主治醫師，醫學碩士，從事面癱及中風的針灸治療與研究。