推拿加肺俞穴拔罐法治療小兒急性支氣管炎風熱犯肺證臨床觀察*

鐘振環，蘇小霞，胡文杰，方 諾，趙 莉

(1.石家莊市中醫院，石家莊 050051;2.河北省中醫院，石家莊 050011)

推拿加肺俞穴拔罐法治療小兒急性支氣管炎風熱犯肺證臨床觀察*

鐘振環1，蘇小霞1，胡文杰1，方 諾1，趙 莉2

(1.石家莊市中醫院，石家莊 050051;2.河北省中醫院，石家莊 050011)

目的:運用小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療急性支氣管炎風熱犯肺證并觀察其臨床療效。方法:將70例門診患兒按隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組采用小兒推拿加肺俞穴拔罐療法，對照組采用急支糖漿口服，治療1周后觀察臨床效果。結果:治療組在治愈率和總有效率方面均高于對照組，咳嗽、咯痰等癥狀的改善及肺部羅音消失時間同樣優于對照組。結論:小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療急性支氣管炎風熱犯肺證具有顯著的臨床療效。

小兒急性支氣管炎;咳嗽;風熱犯肺證;小兒推拿療法;拔罐療法

小兒急性支氣管炎屬于兒科急門診中的常見病、多發病，臨床以咳嗽、咯痰為主要癥狀，屬于中醫學“咳嗽”范疇，以外感咳嗽多見，臨床尤以風熱犯肺所致咳嗽較多。筆者運用小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療風熱犯肺證咳嗽，臨床療效滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2015年3月我院兒科門診急性支氣管炎患兒70例辨證屬風熱犯肺證者，按隨機數字方法分為2組。治療組40例，其中男22例，女18例;平均年齡1.6歲;病程最短者半天，最長者4 d，平均療程2.1 d;對照組30例，其中男16例，女14例;平均年齡1.8歲，病程最短者1 d，最長者5 d，平均2.3 d，2組患兒治療前全部進行血常規和X線檢查。治療前2組患兒在性別、年齡、病程、主要癥狀、體征、輔助檢查等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中醫兒科學》［1］中關于急性支氣管炎制定。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現，常繼發于感冒之后，可伴有噴嚏鼻涕、食欲減退等癥;多發于冬春季節，常因氣候變化而發作或加重;肺部聽診多表現為雙肺呼吸音粗糙，或聞及干羅音或散在不固定粗濕羅音;X線片或透視檢查可見肺紋理增粗或紊亂。

1.2.2 中醫辨證標準 風熱犯肺證咳嗽按照《中醫病證診斷療效標準》［2］制定。風熱犯肺證的主癥:咳嗽不爽，咳少量黃痰或白黏痰，不易咯出，咽紅或腫痛，鼻塞流濁涕，或伴發熱，或大便干燥，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。

1.2.3 納入標準［3］符合上述西醫、中醫診斷標準者;患兒家長知情同意并愿意配合觀察治療者;患兒年齡介于5個月至6歲之間，屬于急性起病者(病程小于1周)。

1.2.4 排除標準［3］咳嗽伴有高熱(體溫≥39℃)的患兒;診斷為肺炎、哮喘、百日咳、原發性肺結核及支氣管異物等病的患兒;辨證不符合中醫風熱犯肺證咳嗽者;咳嗽反復發作，辨證屬內傷咳嗽者;年齡大于6歲，屬于慢性起病者(病程大于3周)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 運用小兒推拿來治療，其穴位及手法如下:清肺經300次，運內八卦100次，揉掌小橫紋200次，清天河水300次，揉天突100次，分推膻中200次，搓摩脅肋50次，分肩胛骨200次，揉大椎100次;伴鼻塞流涕者加開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨各100次，揉迎香、黃蜂入洞各100次;發熱者清天河水改為500次，加推脊300次;痰多者加揉精寧、豐隆各100次;便秘者加清大腸300次，順時針摩腹100次。操作手法要求輕快柔和、用力持續、技術熟練。患兒超過6個月即可在背部肺俞穴拔罐，留罐時間需根據年齡不同分別為0.5～5 min之間或出痧即可。拔罐后叮囑家長當日不給患兒洗澡，勿受風寒和著涼。

1.3.2 對照組 給予急支糖漿口服(太極集團涪陵制藥廠生產)，1歲以內每次2.5 ml，3歲以內每次5 ml，3～6歲每次7.5 ml，每日3次。2組患兒在觀察治療期間需停用其他藥物或治療方法，1周后進行療效評定。

1.4 療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》制定［2］。治愈:咳嗽、咯痰癥狀消失，肺部聽診干羅音或粗濕羅音消失，若有發熱者體溫下降至正常;顯效:咳嗽、咯痰癥狀基本消失，肺部聽診干羅音或粗濕羅音不明顯，若有發熱體溫下降至正常;有效:咳嗽癥狀減輕，咯痰減少，肺部聽診呼吸音略粗;無效:咳嗽、咯痰癥狀及肺部體征未見改善或反而加重。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計數資料以率(%)表示，運用獨立樣本t檢驗進行組間比較，率的比較選用x2檢驗，主要癥狀及體征消失時間的數據以均數±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒總療效比較

表1顯示，經過1周的治療，治療組在治愈率和總有效率方面均優于對照組(P＜0.05)，說明小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療急性支氣管炎的臨床療效優于口服急支糖漿。

表1 2組治療結果及療效比較［例(%)］

2.2 2組患兒在主要癥狀、體征及肺部羅音消失時間比較

表2顯示，2組患兒在咳嗽、咯痰等癥狀及肺部羅音消失時間方面比較，治療組治療效果明顯優于對照組(P＜0.01)，說明采用小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療急性支氣管炎時，能較快減輕咳嗽、咯痰等癥狀，且肺部干羅音消失時間也較快于口服中成藥。

表2 2組癥狀、體征等恢復正常時間比較(±s，d)

表2 2組癥狀、體征等恢復正常時間比較(±s，d)

注:與對照組比較:△△P＜0.01

組別 例數 咳嗽 咯痰 肺部羅音消失治療組 40 4.80±1.14△△ 4.62±1.63△△ 5.30±0.79△△0.000 0.001 0.001對照組 30 5.87±1.10 5.61±1.06 5.91±0.70 t－3.94 －3.55 －3.33 P

3 典型病例

王某，女，1歲，主因咳嗽2 d、發熱1 d就診。2 d前受涼后出現陣發性咳嗽有痰，1 d前出現發熱，體溫最高38.6℃，曾口服“布洛芬混懸劑、小兒肺熱咳喘口服液”體溫暫降至正常，但仍咳嗽頻繁，遂來就診。癥見咳嗽頻作，咳聲宏亮，有黃痰不易咳出，鼻塞有黏白鼻涕，口微渴，微汗出，納呆，大便略干燥。查體示體溫37.5℃，精神尚可，呼吸稍促，咽部充血，兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許干羅音，未聞及濕性羅音，心律齊，腹部稍脹，舌尖紅，苔薄黃，指紋紫滯。血常規示WBC10.6×109/L，N0.46，L0.52，X線胸片示兩肺紋理增粗紊亂。西醫診斷急性支氣管炎，中醫診斷咳嗽，辨證屬風熱犯肺，治以疏風解表宣肺、清熱化痰止咳，采用小兒推拿療法加肺俞穴拔罐治療。處方:開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨各100次，揉迎香100次，清肺經300次，清大腸300次，運內八卦100次，揉掌小橫紋200次，清天河水500次，揉天突100次，分推膻中200次，搓摩脅肋50次，順時針摩腹100次，揉豐隆100次，分肩胛骨200次，推脊300次。治療第1天在背部肺俞穴處拔罐，留罐1 min后出現紅色痧點。治療1 d后熱退，咳嗽癥狀減輕，痰增多，去推脊加揉精寧100次，繼續治療4 d后，咳嗽、咯痰癥狀完全消失，肺部聽診呼吸音清晰，未聞及羅音，病告痊愈。

4 討論

小兒急性支氣管炎屬于中醫學“咳嗽”范疇。咳嗽有外感和內傷之分，臨床小兒多見外感咳嗽。小兒臟腑嬌嫩，衛外功能薄弱，寒溫不知自調，極易感受外邪。若風熱犯肺、肺失清肅、氣道不宣則見咳嗽不爽、鼻塞流濁涕，風熱之邪易灼津煉液成痰，致痰黃黏稠、不易咯出;咽為肺之通道，肺熱傷津可見咽紅腫痛，故治以疏風清熱、宣肺化痰為主。小兒推拿療法是一種外治方法，它運用特定的手法作用于小兒特定的穴位，起到調整臟腑、疏通經絡、調和營衛、行氣和血、增強抗病能力等作用，以達到治療目的。處方中清肺經可祛風解表、宣肺清熱、止咳化痰。《幼科推拿秘書》云:“推肺金……凡小兒咳嗽痰喘，必推之。［4］”運內八卦、揉掌小橫紋、分推膻中、揉天突均可寬胸理氣、化痰止咳;搓摩脅肋可順氣化痰，除胸悶消積聚;分肩胛骨有補肺理氣、化痰止咳的作用，操作時用大拇指指腹沿肩胛骨內緣，經過肺俞穴做八字形分推，通過推法產生的熱能可刺激局部交感神經，從而調節支氣管的舒縮，且這些熱能可改善局部的血液循環，促進炎癥吸收，從而達到祛痰止咳之目的［5］。分推膻中、搓摩脅肋和分推肩胛骨均能通過經絡傳導間接調整肺的宣肅功能，起到祛痰止咳平喘的作用。開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨能疏風解表祛外邪;揉迎香、黃蜂入洞均可宣肺氣、通鼻竅;清天河水、揉大椎、推脊均有解表退熱作用;揉精寧、揉豐隆均有理氣祛痰作用;清大腸、順時針摩腹可清理腸腑、順氣通便。

拔罐療法也屬于中醫外治法，可起到開泄腠理、清除體內邪氣、促進局部血液循環、調整機體臟腑、氣血、經絡的功能，增強抗病能力等作用［6］。肺俞穴屬足太陽膀胱經之腧穴，肺臟之氣由此轉輸于后背體表部位，可治咳嗽、氣喘等肺臟疾患。《針灸大成》記載:“肺俞，主咳嗽系痰。［7］”肺俞拔罐可驅除體表之病邪，達到宣肺解表、散寒清熱、疏通經氣的目的，亦可促進肺部羅音的吸收，此法可加強解表化痰止咳之療效。只要拔罐操作手法準確熟練，動作輕快穩準［8］，一般不會發生不良反應，因拔罐時間較短，出痧即可，均未發生起泡現象。僅有2例小兒恐懼哭鬧不配合，操作時有小火星落下，致局部皮膚輕微潮紅，用酒精紗布濕敷后潮紅很快消退，未遺留傷痕。

小兒推拿療法加肺俞穴拔罐有祛風散邪、解表清熱、宣肺通竅、祛痰止咳等作用，治療小兒急性支氣管炎風熱犯肺證療效顯著，可明顯改善咳嗽、咯痰等癥狀，并能促進肺部羅音的吸收，具有療程較短、操作簡便、無毒副作用等特點，患兒及家長樂于接受，具有較高的臨床實用價值。

［1］徐榮謙.中醫兒科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2010: 71-77.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994，23:76-78.

［3］李中正，劉盈盈，宿紹敏，等.湘西劉氏推五經治療小兒風寒襲肺型咳嗽的臨床療效［J］.中國民族民間醫藥，2013，(18):52-53.

［4］張素芳.近代全國著名小兒推拿流派－孫重三小兒推拿［M］.青島:青島出版社，2014:82.

［5］王英，王小軍，邵湘寧.劉氏小兒推拿治療小兒風寒咳嗽40例臨床觀察［J］.湖南中醫雜志，2014，30(5):85-86.

［6］董茜雁，馮斌.麻杏石甘湯加味配合拔罐治療小兒肺炎80例［J］.河南中醫，2014，34(10):1880-1882

［7］周秀玲，郭亦男，馮曉純.腧穴拔罐療法治療小兒外感咳嗽(風寒咳嗽)療效觀察［J］.中國中西醫結合兒科學，2014，6 (3):224-225

［8］韓新民，汪受傳，楊江，等.中醫兒科技術方法操作規范——小兒拔罐療法［J］.中醫兒科雜志，2014，10(5):1-4.

R244.1

:A

:1006-3250(2016)08-1103-02

2016-02-12

河北省中醫藥管理局科研課題(自籌經費)(2013197)-小兒推拿加肺俞拔罐法治療小兒急性支氣管炎咳嗽的臨床研究

鐘振環(1969-)，女，河北唐山人，副主任醫師，醫學碩士，從事小兒呼吸系統、消化系統疾病的臨床與研究。