基于文獻計量分析法對中醫推拿在骨傷科疾病譜近10年發展情況的初步研究*

葉 磊，孫武權，張 昊，盛 鋒

(1.上海同濟大學附屬東方醫院，上海 200120;2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437; 3.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437;4.上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032)

基于文獻計量分析法對中醫推拿在骨傷科疾病譜近10年發展情況的初步研究*

葉 磊1，孫武權2，張 昊3，盛 鋒4

(1.上海同濟大學附屬東方醫院，上海 200120;2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437; 3.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437;4.上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032)

目的:探討了解中醫推拿在骨傷科疾病譜近10年的發展情況。方法:運用文獻計量分析法，以維普數據庫和中國學術期刊

文獻計量分析法;中醫推拿;疾病譜

肌肉骨骼系統和結締組織疾病(diseases of musculoskeletal system and connective tissue)是世界上最常見的慢性疾病之一［1］，其發病機理復雜，不易痊愈，長期困擾著人們的日常工作和生活。根據世界衛生組織(WHO)于2003年發表的一份報告顯示，肌肉骨骼系統(MSK)和結締組織疾病(CTD)是人們致殘的主要原因［2］。同時，MSK好發于老年人，預計隨著社會老齡化越來越多的人會受MSK的慢性致殘性影響［3］。MSK與CTD狀況無論是對社會還是個人都已造成了極大的負擔(如經濟、衛生保健和社區)［4］。而中醫推拿作為中醫學的瑰寶，在治療MSK疾病方面具有其獨特的優勢［5］。本研究采用維普數據庫(VIP)和中國學術期刊網絡出版總庫(CAJD)作為搜索源，對中醫推拿在治療MSK和CTD疾病譜近10年的發展變化情況進行一次初步探索研究。

1 方法

1.1 診斷標準

本研究中所提及的西醫診斷病證名嚴格按照世界衛生組織有關疾病和健康問題統計分類(ICD10)［6］中的肌肉骨骼系統和結締組織病證規范書寫。肌肉骨骼系統和結締組織疾病被歸入第十三章，分類編號為M00-M99［6］。

本研究所提及的中醫診斷病證名均嚴格按照《上海市中醫病證診療常規規范》書寫［7］。中醫病證名被歸入“中醫骨傷科病證診療常規”和“中醫推拿科病證診療常規”章節內。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 中醫推拿治療肌肉骨骼系統(MSK)和結締組織疾病(CTD)相關的臨床觀察類文獻;文獻要求具備治療前后對照的療效分析結果(+);文獻要求具有一定的樣本量并≥10例以上;文獻診斷病名符合世界衛生組織制定的(ICD10)和上海市衛生局制定的《上海市中醫病證診療常規》中的定義。

1.2.2 排除標準 個案、驗案報道類文獻予以排除;文獻中涉及治療前后對照的療效分析結果(－)予以排除;綜述類、動物實驗類文獻予以排除;診斷不明確、病名不規范、作者用意模糊的文獻予以排除;檢索中出現的一稿多投情況，只記有效文獻1篇，其余予以排除;國外文獻的摘錄或國外推拿臨床文獻，或中國人發表在國外觀察的臨床文獻予以排除。

1.3 病名歸納注釋

一是在病種統計中綜合西醫病證名和中醫病證名的不同特點，以西醫病證名為主，中醫病證名為輔，分別將收集到的病種名按“西醫病名診斷”、“西醫癥狀診斷”和“中醫病證診斷”三類進行分類統計。為使病名歸納更簡明易懂，本研究將部分診斷意義相似的病名進行了合并歸納;二是病種分類主要按照世界衛生組織關于疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD10)和上海市衛生局制定的《上海市中醫病證診療常規》標準，對于在病種分類實際過程中出現的不確定因素酌情進行相應調整;三是對文獻中每個疾病所報道的次數進行統計，稱為頻次［8］。

1.4 檢索策略

1.4.1 維普數據庫檢索策略 按照 VIP數據庫的檢索程序設計，為能較全面和準確地收集到相關文獻。筆者選擇“推拿”、“按摩”及“手法”作為檢索詞進行檢索，一是選擇進入高級檢索欄內，按照T=題名輸入“推拿”，檢索時間范圍從1995年1月1日至2014年12月31日，獲得文獻13568篇;二是操作同上，按照T=題名輸入“按摩”及非T=題名輸入“推拿”，檢索時間范圍1995年1月1日至2014年12月31日，獲得文獻11875篇;三是在高級檢索欄內，按照T=題名輸入“手法”及非T=題名輸入“推拿”，檢索時間范圍1995年1月1日至2014年12月31日，獲得結果后輸入T=題名“手法”及非T=題名輸入“按摩”，獲得相關文獻22072篇。將收集到的文獻分別要用人工閱讀法按納入、排除標準取舍。

一是按照中國知網(CNKI)高級檢索欄設定，在輸入內容檢索條件欄內選擇篇名輸入“推拿”，發表時間選擇1995年1月1日至2014年12月31日，來源數據庫選擇“中國學術期刊網絡出版總庫”進行檢索，獲得文獻12130篇;二是操作同上，把內容檢索條件欄內選擇篇名更改為“按摩”并不含“推拿”，余條件不變，檢索獲得文獻7913篇;三是在內容檢索條件欄內選擇篇名輸入“手法”并不含“推拿”和并不含“按摩”，剩余條件不變，檢索獲得文獻18919篇，將收集到的文獻按照之前設定的納入、排除標準，通過人工閱讀的方式進行排查。

1.4.3 文獻分類原則和篩選方法 利用上述檢索方法，我們從VIP和CAJD數據庫中收集到的文獻范圍較廣，需進一步進行篩選和分類。按照本次研究所提及的入選與排除標準，運用Excel2007軟件，手工將所得到的文獻數據信息按照發表年份和病種類別予以區分記錄。由于少數中醫文獻病名隨意性的特點，對于采用病名不符合上海市中醫病證診療常規的文獻，經查看原文或摘要后按照其內容分別納入歸類。這樣做可有效減少因刪除文獻所造成的誤差和對全局的影響，從而盡可能地保證病名分類的正確性。

2 結果

本次研究通過檢索維普(VIP)和中國學術期刊網絡出版總庫(CAJD)，按歸入與排除標準總結歸納后，分別獲得中醫推拿治療肌肉骨骼系統(MSK)和結締組織病(CTD)的臨床文獻8975和9703篇，總共18678篇。表1顯示，1995～2014年中醫推拿治療本系統疾病的臨床文獻年度分布情況。

研究獲得MSK和CTD疾病譜共115種，其中西醫疾病79種，西醫癥狀23種，中醫病證13種。頻次明顯高于其他病種，≥1000的病種3種，分別是頸椎病(4298)、腰椎間盤突出癥(4127)、肩周炎(2533)。

通過2005～2014年度與1995～2004年度文獻比較，筆者發現近10年較過去10年新增病名14種，包括西醫疾病頸椎管狹窄癥(2)、肩袖損傷(2)、橈管綜合征(2)、旋前圓肌綜合征(1)、跟腱炎(11)、跟骨下脂肪墊炎(1)、肥大性脊柱炎(1)、系統性紅斑狼瘡(2)、痛風性關節炎(6)、股骨大轉子疼痛綜合征(2)、四邊孔綜合征(1)。西醫癥狀包括胸鎖乳突肌痙攣(1)、彈響髖(2)和中醫病證肘勞(1)。減少病名4種，包括西醫疾病髂嵴綜合征(1)、斜角肌損傷(2)。西醫癥狀頸椎后縱韌帶骨化(1)、肩關節痛(4)。最近10年與過去10年，中醫推拿在MSK和CTD方面的文獻總量對比上呈顯著增長。

表1 肌肉骨骼系統和結締組織中醫推拿臨床文獻總體分布情況(VIP和CAJD數據庫)

3 分析與討論

表1顯示，本研究共獲得中醫推拿治療MSK和CTD疾病18678篇，1995～1997年相關文獻相對較少并處于較平穩狀態，1998～2002年相關文獻出現急劇增加，2003～2011年相關文獻仍處于穩步增加狀態，2012～2014年相關文獻有所下降，說明自1998年后臨床推拿醫生對于MSK和CTD疾病逐步給予重視，臨床應用實踐逐漸普及起來。從總的趨勢來看，1998～2011年相關文獻一直處于上升狀態，說明中醫推拿在此階段中在MSK和CTD疾病的運用中是廣泛而深入的。但近3年，相關文獻量呈現緩慢遞減趨勢，從一個側面反映出臨床中醫推拿在本系統疾病的使用頻率上可能存在減少，這給我們中醫推拿臨床工作者敲響了警鐘，值得引起我們的重視。

同時，本研究共獲得MSK和CTD疾病病種115種，其中西醫疾病79種，西醫癥狀23種，中醫病證13種。頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎出現頻次頻繁，且自1995年以來每年都較前年相比文獻量有所增長，處于明顯上升趨勢，說明這3種疾病在中醫推拿治療MSK和CTD疾病譜中處于顯著優勢地位，推拿在治療這3種疾病中效果較好且臨床應用較廣。

通過MSK和CTD推拿疾病譜近10年與過去10年的比較我們發現，近10年來新增病種14種，減少病種4種。但這些發生變化的病種都屬于一些邊緣病種，其中新增病種中頻次出現最多的是跟腱炎，頻次11次。減少病種中頻次出現最多的是肩關節痛，頻次4次。所以我們可以認為，在MSK和CTD病種上近10年和過去10年發生變化并不大。2005～2014年度文獻總量是11349篇，而1995～2004年度文獻總量僅有7329篇，文獻總量上近10年有明顯增長。筆者認為造成這種現象的原因有兩種，一是中醫推拿在臨床MSK和CTD疾病中運用越來越廣，被患者廣泛接受;二是中醫推拿臨床或科研工作者的科研意識和能力在不斷提高，故發表論文的數量也有所增長。

4 結論

本研究通過文獻計量分析法總結分析中醫推拿在治療肌肉骨骼系統和結締組織系統疾病中的相關文獻。根據結果我們發現，近年來中醫推拿在治療MSK和CTD疾病中的運用越來越多，在臨床工作中中醫推拿作為一種自然療法，以其無毒副作用、療效顯著深受患者歡迎。但在中醫推拿治療 MSK和CTD疾病譜的病種上，近10年與過去比較變化不大，其中仍以頸椎病、腰椎間盤突出癥和肩周炎為主要優勢病種。

［1］吳冬梅，周維軍.骨骼肌肉疾病及國外新藥研發概況［J］.中國實用醫藥，2013，8(14):237.

［2］李晶晶，祝捷，鄒智，等.運用ICF評定肌肉骨骼系統健康狀況的影響［J］.中國康復理論與實踐，2011，17(2):115.

［3］World Health Organization.The burden of musculosketal condition at the start of the new millenium［R］.Geneva，2003.report nr WHO Technical Report Series 919.

［4］United States Joint and Bone Decade.The burden of Musculoskelet diseases in the United States［OL］.Rosemont，IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons;c2008.Available from:http//www.boneand-jointburden.org/.

［5］劉艷.肌肉骨骼系統推拿病譜的文獻計量學研究［J］.中國中醫藥科技，2010，3:F0003.

［6］World Health Organization.ICD-10:Internationalstatistical classification of diseases and related health problems［M］.10th ed.Geneva，Switzerland，2007.

［7］上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規［M］.上海:上海中醫藥大學出版社，2003:358-406.

［8］王軍，譚曾德，劉艷，等.中國現代推拿病譜的文獻計量學研究［J］.中醫藥學報，2009，37(1):60.

R244.1

:A

:1006-3250(2016)08-1142-02

學術期刊網絡出版總庫檢索策略

2016-02-04

上海市進一步加快中醫藥事業發展三年行動計劃(2014年-2016年)項目(ZY3-LCPT-1-1007)

葉 磊(1984-)，男，浙江余姚人，主治醫師，醫學碩士，從事針灸推拿骨傷的臨床與研究。

總庫為研究文獻搜索源，對時間跨度為1995年1月1日至2014年12月31日的相關文獻進行總結分析。結果:本研究共獲得中醫推拿治療肌肉骨骼系統(MSK)和結締組織病(CTD)的臨床文獻18678篇，MSK和CTD疾病譜共115種，其中西醫疾病79種，西醫癥狀23種，中醫病證13種。近10年較過去10年新增病名14種，減少病名4種。結論:根據文獻結果從一側面反映出近年來中醫推拿在治療MSK和CTD疾病中的運用越來越多，但在中醫推拿治療MSK和CTD疾病譜的病種上，近10年與過去相比變化不大，其中仍以頸椎病、腰椎間盤突出癥和肩周炎為主要優勢病種。