中藥熏洗療法在低位單純性肛瘺術后的臨床運用觀察

周　蔚

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中藥熏洗療法在低位單純性肛瘺術后的臨床運用觀察

周蔚

【摘要】目的 探討自擬中藥方熏洗治療在單純性肛瘺術后的運用療效。方法 將低位單純性肛瘺患者134例隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組67例，在局麻下行肛瘺切除術后予我科配制中藥湯劑熏洗坐浴（虎杖，五倍子，丹參，赤芍，黃柏，荊芥，桑寄生等由本院中藥房袋煎），每日兩次，再予三石散加紅油膏外用。對照組改用痔疾洗液坐浴，其他不變。術后觀察創面疼痛，滲血，愈合天數情況。結果 實驗組無論從創面疼痛，滲血積分及愈合天數都優于對照組。結論 我科自擬中藥熏洗方對加速肛瘺術后創面的愈合有一定療效。

【關鍵詞】自擬中藥方；低位單純性肛瘺術后；熏洗療法

肛瘺是一種常見的直腸肛管疾病之一，是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口組成。大部分肛瘺是由直腸肛管周圍膿腫引起，內口多位于齒狀線上肛竇處，外口是由于膿腫自行潰破或切開引流處形成，位于肛周皮膚上。瘺管由反應性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內可上皮化。肛瘺的分類［1］有很多種，比較簡單的有按瘺管位置高低分為低位肛瘺（瘺管位置位于外括約肌深部以下）和高位肛瘺（瘺管位置位于外括約肌深部以上），其中兩種肛瘺還可按瘺管和瘺口的數量分別分為單純性肛瘺（只有一個瘺管）和復雜性肛瘺（有多個瘺管和瘺口）。

肛瘺是不能自愈的，最有效的治療方法是手術治療。治療原則是將瘺管切除或切開，形成敞開的創面，促使愈合。所以從這點可以看出肛瘺治療的過程中，除了手術，后期的對于創面的處理也是至關重要的。本次研究就是比較了我科配置的中藥熏洗湯劑和痔疾洗液在低位單純性肛瘺術后熏洗治療過程中的療效。結果報告如下。

1　材料與方法

1.1材料

選擇2012年1月～2014年12月本科室收治的低位單純性肛瘺患者134例（納入標準：年齡18～60歲；肛門局檢示：肛瘺外口距肛門少于3 cm，指診示內口位于同方向的齒線附近，只有一條硬索狀物通向肛內；排除糖尿病、結核病等全身免疫性或基礎代謝性疾病；性別不限），隨機分為實驗組和對照組。實驗組67例，其中女性25例，男性42例，年齡34～58歲，平均年齡（44.65±0.08）歲。對照組67例，其中女性31例，男性36例，年齡26～60歲，平均年齡（46.37±0.13）歲。

1.2方法

1.2.1術前準備和治療患者入院后完善各項常規檢查，予備皮，腸道準備，預防性抗菌用藥治療

1.2.2手術治療患者取左側或右側臥位，肛門部常規消毒，鋪巾，予1%利多卡因10～20 ml局麻后，從瘺管外口處行肛瘺切除術。術中準確找到內口位置，完整切除整個瘺管，術中止血充分，術后予止血海綿，棉團，紗布填塞創面，外用三條長膠布壓迫創面止血。囑患者手術當天臥床休息，減少飲食量及飲水量，控制大便24 h。

1.2.3手術后治療兩組患者每日予抗菌消炎補液，便后實驗組予我科配制中藥湯劑熏洗坐浴（虎杖，五倍子，丹參，赤芍，黃柏，荊芥，桑寄生等由本院中藥房袋煎），每日2次，再予三石散加紅油膏外用。對照組改用痔疾洗液坐浴，其他不變。術后觀察創面疼痛，滲血，愈合天數情況。

1.3統計學方法

收集來的患者情況及病情資料輸入Microsoft Excel 2003工作表，再導入SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05，表示差異具有統計學意義。其中術后疼痛程度和術后創面滲血情況分別采用視覺評分法比較，見表1，2。

表1　2組術后創面疼痛情況比較

表2　2組術后創面滲血情況比較

2　結果

2.12組術后創面疼痛，滲血情況

兩組患者經治療5 d后創面疼痛，滲血情況積分相比，經兩樣本t檢驗，P＜0.05，兩組比較差異有統計學意義，提示實驗組療效優于對照組（見表3）。

表3　2組術后創面疼痛，滲血積分比較

2.22組患者術后愈合天數

治療組為（15.87±1.36）d，對照組（17.34±1.23）d，經兩樣本t檢驗，P＜0.05，兩組比較差異有統計學意義，提示實驗組創面愈合時間短于對照組。

3　討論

祖國醫學對肛瘺的認識是比較早的，又稱之為“漏”，“痔瘺”。在隋?《諸病源候論》中描述“肛邊生鼠乳出在外者，時時出膿血”就是對肛瘺臨床癥狀的最早記錄。在《河間六書》中說“蓋以風、熱、燥、火、濕邪所致，故令肛門腫滿，結如梅核，甚至乃變而為瘺也。”就提示了肛瘺的發病原因與外感六淫之邪有關。除了外感邪氣之外，傳統醫學認為本病的發生還與內傷飲食厚味，情志所傷，房事不節等有關。外感與內傷共同導致臟腑功能失調，濕熱毒氣內生，下注肛門，體內濁氣下降，與濕熱相搏結，積聚肛門，肉腐成癰，潰而成瘺。加之肛門局部手術操作破壞了肛門周圍的經絡氣血運行，導致經絡壅阻，氣凝血淤，發為腫痛。《素問?陰陽應象大論》有云：“氣傷痛，形傷腫”。

中藥熏洗療法亦有2 000多年的歷史，古文獻中稱之為“氣熨”、“溻浸”或“淋洗”等，具體是指將中草藥煎煮后，以湯劑趁熱先熏蒸后淋洗，塌洗，浸泡患部，是一種簡便的外用藥物療法。直接的作用機理是通過透皮吸收，深入腠理，調節臟腑，能夠通調血脈，疏通腠理，流暢氣血，改善局部營養和血液循環，促進組織新生及調理全身機能，達到消腫，活血，散瘀，止癢，止痛，去腐生肌，燥濕收斂等目的，使藥物直達病所，驅解病邪。間接的機理是除了藥效以外，皮膚或病變局部受到湯劑的熱力，通過經絡傳導，氣味刺激等途徑，對機體發揮治療作用。

現代醫學對中藥熏洗療法的解釋是熏洗時濕潤的熱氣能加速皮膚對藥物的吸收，皮膚受熱后局部溫度升高可導致微小血管擴張，增加血液和淋巴液的循環，有利于血腫和水腫的消散。溫熱的刺激能活躍網狀內皮系統的吞噬功能，增強細胞膜的通透性，提高新陳代謝，對各種慢性炎癥有良好的療效。同時熏洗中藥的有效成分也有直接殺滅肌膚表面細菌作用。

中醫將促進創面愈合的方法分為［2］提膿祛腐，去腐生肌，生肌收口3部分。術后創面愈合的階段分為創面滲出期，肉芽生長期，上皮細胞生長期。

我科配置的熏洗方具有清熱消腫，散瘀止痛，收斂止血等作用。其中五倍子又名棓子、百藥煎、百蟲倉，味酸、澀，寒，歸肺、大腸、腎經，有收斂止血，收濕斂瘡功效。《本草綱目》記載：“消腫毒，斂潰瘡金瘡。”又，“其氣寒，能散熱毒瘡腫；其性收，能除瀉痢濕爛”。現代藥理研究主含大量鞣酸以及樹脂、脂肪、蠟質、淀粉等成分。鞣酸對蛋白質有沉淀作用，與皮膚，粘膜的潰瘍面接觸后，其組織蛋白質即被凝固，造成一層被膜而呈收斂作用；腺細胞的蛋白質被凝固引起分泌抑制，產生粘膜干燥；神經末梢蛋白質的沉淀，可呈微弱的局部麻醉現象。此外，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿等桿菌均有抑制作用。虎杖性味微苦，微寒，歸肝，膽，肺經。功能有祛風除濕，破血通經，消炎止痛等功效。其化學成分主要為大黃素，大黃素甲醚和大黃酚。現代藥理證實有抗菌，抗病毒作用，促進創面止血及迅速愈合的作用。《滇南本草》中記載有：“攻諸腫毒…治痔漏”。《貴州民間方藥集》中有云：“收斂止血，治痔漏，祛風濕，發表散寒，散淤血”。丹參性味苦，微寒，歸心、肝經。外用有活血祛瘀，排膿，止痛之功效。《日華子本草》有云：“…排膿止痛，生肌長肉…”。現代藥理證實含丹參酮，為強壯性通經劑，有祛瘀、生新、活血、調經等效用。赤芍性味苦，微寒。歸肝經。有清熱涼血；活血祛瘀之功效。黃柏性寒；味苦；歸腎、膀胱經。有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡之功效。在臨床上［3］應用于倉瘍癥的治療中，在抗菌解毒的同時還可促進血管新生，迅速消除炎癥水腫，改善創面微循環，促進肉芽生長和加速創面愈合。荊芥性味辛，微溫，歸肺、肝經。有祛風；解表；透疹；止血之功效。《本經》有云：“主寒熱，鼠瘺，瘰疬生瘡，破結聚氣，下瘀血，除濕痹。”桑寄生性味苦，甘，平，入肝、腎經。有補肝腎，強筋骨，除風濕，通經絡之功效。以上諸藥合用，使藥效互補，外用熏洗，直達病所，促進創面愈合。

綜上所述，本方可以更好的治療肛瘺術后創面的腫痛滲血情況，縮短了術后恢復時間，提升了創面愈合速率。

參考文獻

［1］ 陸德銘． 中醫外科學［M］． 上海：上海科學技術出版社，2002：188-193．

［2］ 胡林山，鄭曉英，郭洪杰，等． 愈痔膏對促進肛腸疾病創面愈合作用的觀察［J］． 四川中醫，2003，21（11）: 79-80．

［3］ 田代華． 實用中醫對藥方［M］． 北京：人民衛生出版社，2000：687-697．

Therapeutic Schedule of Fuming and Washing After Simple Low Anal Fistula Surgery

ZHOU WeiDepartment of Anus and Rectum in TCM，Central Hospital of Huangpu District，Shanghai 200002，China

【Abstract】

Objective The purpose of this treatise is to discuss the curative effects of the therapeutic schedule by fuming and washing with self-invention formula of Chinese medical at simple anal fistula surgery． Methods Dividing 134 patients with simple low anal fistula into two parts--experimental group and comparison group． The experimental group includes 67 patients，after local anesthesia and anal fistulectomy，were given the therapy by sitz bath fumedand washed with our unique chinese traditional herbal priscription（decotion in bags with polygonum cuspidatum，gallnut，salviae miltiorrhizae，radix paeoniae rubra，phellodendron amurense，schizonepeta，parasitic loranthus，etc．），twice a day，with external use of three-stone powder and red oil paste． Meantime the comparison group was given the therapy by sitz-bathed in hemorrhoids lotion and ceteris paribus． Results Observing the aching conditions，bleeding conditions and heal time after the operations，the curation effect of the experimental group was always better than the comparison group． Conclusion Therapeutic schedule by fuming and washing with self-invention formula of chinese medical can expedite the healing after anal fistula surgery．

【Key words】Self-inventioned formula of chinese medical，Simple low anal fistula，Therapeutic schedule by fuming and washing

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．111

【中圖分類號】book=151,ebook=164R243

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0150-03

作者單位：200002 上海市黃浦區中心醫院中醫肛腸科