醫患關系的多種屬性探究——基于北京市三級醫院的實地研究*

苗京楠，王曉燕，張　建，劉蘭秋，劉　揚，郝　晉（首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京　100069，827716713@qq.com）

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醫患關系的多種屬性探究——基于北京市三級醫院的實地研究*

苗京楠，王曉燕**，張建，劉蘭秋，劉揚，郝晉
（首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京100069，827716713@qq.com）

〔摘要〕目的了解北京市三級醫院的醫患關系現狀及性質評價，探討改善醫患關系的措施。方法對北京市6家三級醫院的593名醫務人員和616名患者進行問卷調查并對結果進行統計分析。結果醫務人員對醫患關系的評分為2.63分，患者對醫患關系現狀的評分為3.63份，醫患關系呈現出以信托關系為主的多種屬性。結論應從加強醫德醫風建設，加快醫療改革和完善衛生法制建設方面改善醫患關系。

〔關鍵詞〕信任；醫患關系；醫療誠信；醫療改革

**通信作者，E-mail：wxy@ccmu.edu.cn

近年來，醫患關系日益緊張，受到了社會的廣泛關注，在對北京市6家三級醫院的實地研究后發現，醫患雙方對于醫患關系的現狀評價不容樂觀，醫患關系呈現出以信托關系為主的多種性質。因此，本文從醫患關系的不同屬性進行探討，進而為構建和諧醫患關系提出對策建議。

1　資料來源與方法

研究按照地理分布、醫療水平、科室特色和開展調查的可行性等因素進行抽樣。對北京市6家醫院，按照分層隨機抽樣方法，對醫務人員發放問卷606份，回收有效問卷593份，有效回收率97.9%；對患者發放問卷620份，回收有效問卷616份，有效回收率99.4%。數據運用EPidata軟件建立數據庫進行錄入，運用SPSS19.0軟件行描述性統計分析。

2　結果與分析

2.1醫患雙方對醫患關系的現狀評價

調查結果顯示：患者對于醫患關系現狀的評價好于醫務人員。

2.1.1醫方對于醫患關系現狀的評價。

所調查的593名醫務人員中，選擇“比較好和非常好”的人數僅占到16.69%，選擇一般的人數有41.65%，“不太好和非常不好”的人數占到41.65%，賦值后的均分為2.63，表明總體水平低于“一般”情況。醫務人員對于目前醫患關系現狀評價不高總體水

平趨于“不太好”的情況。

2.2.2患方對于醫患關系現狀的評價。

所調查的614名患者中，選擇“比較好和非常好”的人數占到60.5%，選擇一般的人數有31.1%，“不太好和非常不好”的人數僅占到8.1%，賦值后的均值為3.63，患者對于目前醫患關系現狀評價尚可，總體水平趨于“比較好”的情況。

表1　醫患對北京市大醫院醫患關系現狀的評價

2.2醫患關系的多種屬性

調查結果顯示：醫患雙方對于醫患關系的定位有不同程度的認可。①各項目中得分最高的項目是信托關系即信任與托付關系，說明具備優質醫療資源的北京市三級醫院的醫患雙方起初是建立在信任基礎上的診療就醫關系。②均值最低項目是消費者和商家的消費關系。其中醫務人員接近于比較不同意，患者接近于既不同意也不反對。實際上就醫療行為本身而言，醫患關系與消費者和商家的關系并不一樣。但是，由于補償機制不到位，醫方在診療行為之外，客觀上需要對于經濟因素進行考慮，使得醫患關系也具有了經濟屬性。③對于“上下級關系”和“父母與子女關系”這兩種定位患者更趨向于同意，而醫務人員趨向于不同意。反映出醫務人員認為醫患雙方地位平等，患者應當具有同等的主動性和權力參與治療。然而，患者認為醫患關系的互動模式為醫生處于主導地位，患者只能遵照醫務人員的診斷進行治療。因此，導致醫患雙方在這兩種醫患關系性質認定上出現差異。

表2　醫患關系定位測評結果

3　討論

調查結果表明，醫患關系現狀的評價不容樂觀，其中醫務人員較患者更為明顯。同時，醫患雙方對于醫患關系定位呈現出以信托關系為主的多種醫患關系性質的選擇。因此，我們要積極面對當前的形式，從不同層面剖析醫患關系的屬性，并探討出促進醫患信任，構建和諧醫患關系的多種路徑。

3.1醫患關系的倫理屬性

醫患關系本質是一種倫理關系，即建立在信賴基礎上的人際關系。其實質又是一種“信托”關系，即“信任”和“委托”的關系［1］。醫學是唯一一種人們見到第一個自稱醫生的人就給予了信任的技藝［2］。患者來到醫院，把健康和生命托付于醫者，醫者在道義上無可選擇地接受和承擔起這種托付責任。醫學一直被視作為“仁術”，歷代醫者將行醫與行仁緊密相連，醫乃仁術的思想貫穿著我國醫藥的歷史。如《論醫》中所言“夫醫者，非仁之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔淳良，不可信也。”因此，信任是構建良好醫患關系的基本要素，醫患關系的調節要遵守一定的道德原則和規范。醫者要尊重和愛護患者，盡職盡責地為患者診療，履行好救死扶傷的責任使命。患者則要信任醫生，尊重醫務人員的勞動，自覺維護醫療的正常秩序。

3.2醫患關系的經濟屬性

在市場經濟下，公立性醫療機構的公益性質雖然沒有改變，但也出現了醫療服務的商品化趨勢。醫患關系逐漸被認為是有償服務的經濟關系，醫護人員付出勞動進行醫療服務的提供，獲取一定的費用收入，患者接受醫療服務的同時支付費用，這種情況下類似于消費過程，當患者獲得的收益與其所需支付的成本不匹配時，醫患之間往往容易產生矛盾，超過一定的承受能力就會造成醫患關系的緊張［3］。經濟的指揮棒也會在一定程度上帶來誘導需求，這在加大了患者經濟負擔的同時也對醫患之間的誠信帶來了挑戰，因此，政府和社會要進行宏觀的調節，減少醫患雙方之間利益損害對醫患關系的影響。

3.3醫患關系的法律屬性

醫患關系是法律調整的以醫生、醫院和患者之間在疾病的治療、預防和保健活動中所形成的以就診人的生命健康權為核心的權利義務關系［4］。傳統的觀念中醫患關系處于主動地位的是醫方，但是，隨著社會的發展，人們的法治意識不斷增強，現代民法的平等觀念將取代醫患關系的不平等的地位。醫患雙方都要依照法律規范要求自己的診療就醫行為，同時注意雙方權利的保護和義務的履行，尤其是產生醫患沖突時，醫患雙方也應運用法律的手段維護合法權益，依法解決醫療糾紛，不應該感情用事激化矛盾，同時，政府應依法加強對于醫院診療行為的監管，減少醫源性醫療糾紛的發生。

4建議

4.1加強醫德醫風建設，形成醫療行業的誠信氛圍

醫德醫風是醫務人員應該具有的基本道德品質，是體現醫療機構誠信形象的一種內核因素，加強醫務人員醫德醫風水平的建設是爭取社會大眾對醫療行業理解信任的有效途徑。首先，要完善醫院內部有關于醫德醫風建設的規范，建立起完整的操作性強的規章制度，依據制度對醫務人員的醫德進行考核與評價，使醫德醫風建設有章可循，從而規范醫務人員的行為。其次，要加強醫德醫風的教育培訓。強調醫務人員“救死扶傷”的神圣醫學使命。倡導社會主義核心價值觀，同時繼承和發揚我國傳統優良醫德，幫助醫務人員判斷善惡榮辱、明晰其對于患者及社會的重要責任。這有利于加強醫務人員的責任使命感，發揚醫務人員的職業精神［5］。最后，醫德醫風的考核要納入到考核體系，評價一名醫生不僅要考慮醫療技術水平的高低，更重要的是他提供的服務是否以患者為中心。

4.2加快醫療改革，確保醫患雙方經濟利益

隨著社會的發展水平，要及時合理的調整醫務人員的薪資水平。政府要結合醫療機構的生存和發展情況以及公民的就醫能力，不應讓醫院和醫務人員的收入與患者的消費存在直接的利益關系。首先，破除以藥養醫機制，取消藥品加成。以藥補醫問題始于20世紀80年代中期，國家允許公立醫院采用加成的方式銷售藥品，這在一段時間內促進了醫療機構的發展，但其帶來的負面作用也是非常明顯的，使得醫院被部分患者誤認為是盈利賺錢的商家。取消藥品加成，可以減少患者對于公立醫療機構銷售藥品的不良印象。其次，建立新的醫療機構補償機制。隨著物價水平的提高，醫療服務價格也應隨之調整，同時要注意體現醫務人員的技術和勞務價值，政府要在價格調整的基礎上結合醫院的具體情況給予適當的補貼，以確保醫療機構的正常運行。最后，在患者方面要建立全民醫療保險體制，減少個人對于高額醫療費用的支付，使公民能夠得到必要的醫療服務。

4.3完善衛生法制建設，為醫患關系提供良好的制度環境

隨著中國特色社會主義法制建設的加強，醫療衛生相關立法的數量也隨之增加。依法行醫是對醫務人員的基本要求。但醫患關系性質的理論層面仍存在不統一，這不利于醫患雙方行為的規范［6］。《侵權責任法》第七章單列了醫療損害責任一章是解決醫療糾紛調解醫患關系的重要法律依據，用侵權責任來處理醫療責任使得近些年有關醫療事故賠償的數額越來越高［7］。糾紛與賠償的實質是醫患雙方權利與義務的沖突，這使得原本站在同一戰線對抗病魔的醫患關系惡化，使醫療衛生事業受到沖擊，醫務人員防御性心理增強，最終大批需要救治的病人成為最大的受害者。醫療衛生事業關系著公民的生命健康，為全面維護公民的健康權益，減少醫療衛生法律的沖突，需要進一步完善相關衛生法律法規，公平處理醫患關系。對于確屬醫務人員違反法律法規的診療行為進行嚴厲的處罰。對于非醫方原因導致的損害，在法律制度設計方面應給予必要的寬容，這有利于鼓勵醫務人員對于醫學科學的積極探索，促進醫療衛生事業的發展。

〔參考文獻〕

［1］田昊，劉歡，王云峰.從我國醫患關系看醫學專業精神的回歸［J］.中國醫藥指南，2012，10 （8）：310-312.

［2］［法］安德烈.古羅馬的醫生［M］.楊潔，吳樹農，譯.南寧：廣西師范大學出版社，2006：159.

［3］傅興華，肖水源，唐友云.我國醫患關系研究現狀［J］.中國社會醫學雜志，2010，27（4）：197 -198.

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［5］張昱洋.構建和諧醫患關系的倫理思考［D］.曲阜：曲阜師范大學，2013.

［6］吳海波.新時期構建和諧醫患關系的法律思考［J］.中國衛生事業管理，2006（4）：221-222.

［7］萬昊.《侵權責任法》實施前后醫療糾紛訴訟情況研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2013.

〔修回日期2015-12-18〕

〔編輯李丹霞〕

The ExPloratlon about Varlous ProPertles of the Doctor-Patlent RelatlonshlP——Based on the Fleld Research of Tertlany HosPltal ln Beljlng

MIAO Jingnan，WANG Xiaoyan，ZHANG Jian，LIU Lanqiu，LIU Yang，HAO Jin
（School of Health Management and Education，CaPital Medical University，Beijing 100069，China，E-mail：827716713@qq.com）

Abstract：Objective：To investigate the current status of the doctor-Patient relationshiPof the three A hosPi_ tals in Beijing and exPound the imProvementmeasures.Methods：Questionnaire investigating was conducted in 593 clinical Personnel and 616 Patients from 6 Three-A hosPitals and the datawere analyzed.Results：The clini_ cal Personnel graded the doctor-Patient relationshiP as 2.63，while Patients graded it as 3.63.It showed various ProPerties of the doctor-Patient relationshiP based on trust relationshiP.Conclusion：The doctor-Patient rela_ tionshiP could be imProved by enhancing the construction ofmedicalmorality，accelerating themedical reform and Perfecting the health regulation.

Key words：Trust；Doctor-Patient RelationshiP；Medical Integrity；Medical Reform

〔收稿日期2015-09-22〕

*基金項目：北京市哲學社會科學規劃研究基地特別委托項目：“基于信任理論的首都國際化大都市醫患關系研究”（13JDSHD001）

〔中圖分類號〕R192

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0126-03