PICC致機械性靜脈炎的影響因素及其預防

祝娟,胡君娥 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院腫瘤科,湖北荊州434020)

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PICC致機械性靜脈炎的影響因素及其預防

祝娟,胡君娥 (長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院腫瘤科,湖北荊州434020)

[摘要]PICC置管是臨床型輸液治療的主要方式,能夠降低患者輸液治療產生的不適感,具有較高的臨床應用價值。然而受到患者的血管因素、導管固定不當等因素的影響,會增加患者出現機械性靜脈炎的幾率。因此行PICC置管治療期間,必須先對患者的血管進行評價,并選擇合適導管進行穿刺,檢查導管的固定情況。同時,護理人員還應充分了解機械性靜脈炎的防治措施,當患者出現該癥狀,及時針對性治療,旨在降低機械性靜脈炎的發生幾率。

[關鍵詞]PICC置管；機械性靜脈炎；預防治療；影響因素；護理干預

[引著格式]祝娟,胡君娥.PICC致機械性靜脈炎的影響因素及其預防[J].長江大學學報(自科版),2016,13(6):82～84.

PICC屬于臨床常見的置管方式,常見于化療、輸液治療等,該置管方式留置時間相對較長,能夠減輕患者輸液治療期間的不適感,還能夠保臨床正常治療[1]。然而,行PICC置管治療期間,患者往往會出現多種并發癥,其中機械性靜脈炎的發生率相對較高[2]。為提高臨床治療的安全性,分析了患者行PICC置管期間出現機械性靜脈炎的影響因素,并提出具體的護理方法。

1　機械性靜脈炎及其分級

機械性靜脈炎是由于導管或微粒對血管壁造成摩擦和刺激作用,引起血管痙攣和血管內膜損傷,從而激惹靜脈壁發生靜脈炎癥反應,局部出現紅、腫、熱、痛等癥狀,通常發生在置管后1周內[3]。根據靜脈的受損情況,主要分為三級:0級為穿刺皮膚未見不適癥狀；Ⅰ級為穿刺皮膚呈紅腫狀；Ⅱ級為穿刺皮膚存在異常癥狀,且伴隨出現疼痛癥狀；Ⅲ級為穿刺皮膚出現潰爛情況,且伴有膿液流出[4]。

2　PICC致機械性靜脈炎的影響因素

2.1患者自身因素

1)消極心理狀態 很多患者行PICC置管期間,未對其形成系統的認識,但是會對正常生活造成影響,該因素不僅會產生恐懼、緊張等消極情緒,還易影響其治療依從性。國內相關研究表明,緊張情緒可能導致血管持續處于收縮狀態,易造成血管壁變窄,從而增加導管與其的摩擦面積,從而增加患者出現機械性靜脈炎的發生幾率[5]。

2)個人體質 ①年齡因素。臨床研究表明,老年患者出現機械性靜脈炎的幾率明顯高于青年患者,差異具有統計學意義。有學者對該原因進行深入分析時,發現老年患者的血管受損較為嚴重,血液循環存在異常[6]。②受到合并癥狀的影響,例如:糖尿病、高血壓疾病,患者血液粘稠度相對較高,部分患者還存在動脈粥樣硬化的癥狀,一定程度上增加其出現機械性靜脈炎的幾率。③性別因素。有文獻指出,由于女性患者的血管壁相對較為狹窄,容易出現并發癥[7]。

2.2臨床操作不當

1)穿刺位置不當 受到原發疾病的影響,患者入院治療期間,需行淋巴結清掃治療。該治療會對其周圍的血管壁造成損傷,若仍與該血管處行PICC置管,可能誘發機械性靜脈炎[8]。

2)穿刺深度不當 一般情況,行血管穿刺期間,應避免速度過快,穿刺技術后,若未存在正常回血,則可能提示穿刺深度不當的現象。臨床研究表明,部分行PICC置管治療期間,未到達預期的穿刺深度,可能誘發其出現機械性靜脈炎[8]。

3)導管固定不當 由于患者需長期行PICC置管治療,若存在固定不當的現象,容易導致導管出現脫離、活動的現象,該現象會增加導管與血管壁之間的摩擦。姜紅等學者認為,PICC導管固定不當,不僅會造成血管處于異常收縮癥狀,還能使其穿刺深度發生變化,進而對患者的臨床治療造成影響。

2.3導管選擇不當1)導管型號不當 臨床研究表明,選擇合適大小的導管,能有效降低患者出現機械性靜脈炎的幾率。2)導管材料過硬 行PICC置管期間,若導管材質過硬,會增加血管與血管壁指尖的摩擦,導致其出現受損癥狀[9]。

3　PICC致機械性靜脈炎的預防

3.1心理護理

相關調查研究表明,很多患者未對PICC置管形成系統的認識,治療期間容易出現多種消極心理情緒。筆者認為,患者進行臨床治療期間,了解其心理因素,告知其臨床治療的必要性以及可能出現的不適癥狀,使其提前做好心理準備。有文獻指出,加強對PICC置管患者的心理教育,能夠避免其穿刺期間,血管處于受損狀態[10]。

3.2選擇合適的穿刺部位

一般情況下,臨床上通過貴要靜脈進行穿刺治療。貴要靜脈具有血管粗、彈性好的特點,能夠有效降低患者行PICC置管期間的機械性靜脈炎的發生幾率。有學者對不同部位的血管穿刺出現機械性靜脈炎的發生幾率進行分析,發現于貴要靜脈穿刺出現并發癥幾率大約為4%,而從頭靜脈穿刺出現并發癥的幾率大約為83%,差異存在統計學意義[11]。此外,彎曲的血管出現機械行靜脈炎的幾率相對較大。因此,治療期間,應盡量選擇彈性較好、管壁粗大、未見血液循環異常的血管進行穿刺[12]。

3.3提高穿刺技術

行血管穿刺期間,護理人員應先對血管的進行評估,了解患者是否存在機械性靜脈炎的高危影響因素,并進行血管受損程度較輕的血管進行穿刺。穿刺期間應嚴格無菌操作程度,降低穿刺部位的感染的幾率[13]。穿刺時,護理人員的動作應輕柔,盡量做到一次性穿刺成功,若存在進管困難的現象,例如:血管痙攣,可先暫停操作,待癥狀好轉后,再繼續行穿刺處理。穿刺技術后,并及時行B超檢查,了解穿刺深度是否恰當,并進行適當調整[14]。

3.4選擇合適型號的導管

有文獻指出,導管型號選擇不當可能增加患者出現機械性靜脈炎的幾率[14]。因此,進行穿刺的期間,應根據血管的粗細,選擇合適型號的導管進行穿刺,以細、小、質軟等原則進行選擇,從而減少對血管壁的損傷。有研究表明,置入經地塞米松肝素鹽水完全浸泡的PICC導管可有效預防靜脈炎的發生。盡量使用無粉手套,有文獻報道在PICC置管過程中使用無粉手套避免了潤滑粉直接接觸導管,能有效地防止潤滑粉微粒對血管內膜的刺激[15]。

3.5加強置管后護理

①加強健康教育。患者行PICC治療期間,應加強對患者及其家屬的健康教育,囑咐其臥床休息,盡量避免負重運動,減少導管與血管壁之間的摩擦[16]。②對穿刺部位進行觀察。行PICC置管后72h,患者出現機械性靜脈炎的幾率相對較高。對此,護理人員應加強對患者的臨床觀察,了解穿刺部位是否存紅腫、發熱現象,若存在異常現象,應及時遵醫囑行針對性治療[17]。③觀察導管的固定情況。國內相關研究表明,導管固定不當容易增加患者出現機械性靜脈炎的幾率。對此,護理人員應加強對導管固定情況的觀察,若存在導管脫離的現象,應及時進行重新固定[18]。④預防性局部外敷,國內相關研究表明,置管結束后,應及時取雙氯芬酸鈉乳劑涂抹于置管周圍皮膚位置,每天0.95mg,持續用藥7d,該方式能夠有效降低外周靜脈炎的發生幾率。臨床研究表明,取雙氯芬酸鈉乳劑能夠達到消炎、鎮痛的作用,對抑制外周靜脈炎的發生具有重要作用[19]。張金桃等學者指出,置管成功后取濃度為33%的硫酸鎂溶液濕熱敷,能夠吸收穿刺部多余的水平,從而減少滲透面積。此外,硫酸鎂溶液中含有大量的鎂離子,能夠達到增加血管張力的作用,取毛巾熱敷期間,能夠促使穿刺動脈血液流通,從而避免其出現瘀滯的現象[20]。

4　結語

綜上所述,PICC置管期間誘發機械性靜脈炎的因素非常多,護理人員穿刺期間,應先對患者進行心理護理,緩解其緊張情緒,并對其血管受損狀況進行評估,選擇合適的血管進行穿刺,并加強穿刺后護理,不僅能夠降低機械性靜脈炎的發生幾率,還對提高臨床療效具有重要意義。

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[編輯] 方多

[作者簡介]祝娟(1984—),女,護師,主要從事臨床護理工作;通信作者:胡君娥:1976416671@qq.com。

[基金項目]荊州市科技攻關項目(20131PE1-12)。

[收稿日期]2015—09—23

[中圖分類號]R473.73

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0082—03