磁力導航髓內釘治療股骨干骨折60例

楊劍萍

(贛西醫院骨科，江西 萍鄉 337000)

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磁力導航髓內釘治療股骨干骨折60例

楊劍萍

(贛西醫院骨科，江西 萍鄉 337000)

[摘要]目的：觀察磁力導航髓內釘治療股骨干骨折的臨床療效，探討其對炎癥應激反應的影響。方法：將2014年1月至2014年12月來院治療且配合的股骨干骨折60例患者作為觀察對象，均給予磁力導航髓內釘治療，觀察臨床療效及對炎癥應激反應的影響。結果：隨訪1年，達到骨性愈合者50例(83.33%)；發生遲延愈合或膝關節僵硬者10例(16.67%)，給予對癥處理后改善。出現炎癥應激反應者4例(占6.67%)，對癥處理后緩解。結論：磁力導航髓內釘治療股骨干骨折的臨床療效顯著，炎癥應激反應少，在臨床值得推廣。

[關鍵詞]股骨干骨折；磁力導航髓內釘；臨床療效；炎癥應激反應

股骨干指的是粗隆下到股骨髁上部分骨干[1]。由于股骨干所處的環境特殊，其周圍肌肉較多，當發生骨折，多半會發生錯位、重疊。骨科固定器械中，交鎖髓內釘憑借其表面(髓內釘桿)具有的減壓平面，在骨科臨床應用廣泛，但交鎖髓內釘也存在一定的不足，如遠端鎖定孔不易鎖定等。磁力導航髓內釘，解決了遠端鎖定孔不易鎖定的問題，在臨床應用收到滿意的療效[2]。本研究通過對磁力導航髓內釘治療股骨干骨折的臨床療效及對炎癥應激反應的影響進行分析探討，期待為其臨床應用提供參考與幫助。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年1月至2014年12月來院治療且配合的股骨干骨折患者60例作為觀察對象，其中男39例，女21例，年齡19～65歲，平均年齡(35.05±4.32)歲。其中右側骨折者共計35例，左側骨折者共計25例。中段骨折、上1/3段骨折者共計51例，下1/3段骨折者共計9例。粉碎性骨折者共計20例，開放性骨折者共計7例。均在傷后1～23h入院，平均(3.5±0.75)h入院。致傷原因：車禍傷共計41例，摔傷共計10例，墜落傷共計5例，砸傷共計4例。

1.2方法

開放性骨折、筋膜高壓者給予急診手術治療。其余患者在入院后12h～7d安排手術。

術前攝取DR片，根據攝片情況，選擇相應的交鎖髓內釘，要求長度、直徑均符合治療需要，將患者放置到牽引床上，取仰臥位，給予硬膜外麻醉，持續牽引患肢，骨折復位(正側位)透視滿意，對術野進行常規的消毒鋪巾。對磁力導航交鎖髓內釘的遠端瞄準器、定位桿、主釘進行消毒、安裝，在交鎖釘探針的遠端槽內裝入磁塊后鎖固，將探針(有刻度)插入到髓內釘內，置入長度和髓內釘等長。在瞄準器的近端，將卡口器固定，使磁塊和第2孔(交鎖髓內釘遠端)對應。調整定位桿螺絲，使遠端釘孔(主釘)和遠端釘孔(瞄準器)在同一水平直線，當兩孔垂直，鉆頭能夠穿過兩孔，馬上記錄相應指針刻度，將定位桿卸下，交鎖釘備用。常規手術入路，在股骨大轉子的上方(2cm)，做縱切口(5～8cm)對骨折進行牽引復位，將導針置入梨狀窩處，待透視滿意，以空心髓腔軟鉆擴開到骨折端，將軟鉆取出，插入長導針，在通過骨折時可借助手法復位及骨折牽引存在完成。導針擴髓至超過主釘(1mm)，髓腔內旋入主釘(通過骨折端)，主釘安裝定位桿。在鎖釘遠端處，逐層依次將皮膚、闊筋膜切開(5cm)，將股骨外側的骨膜剝離，探測器貼于骨膜，前后移動1cm。將探測器、鎖釘遠端導向套筒裝好，對定位桿螺絲調整，將指針調至記錄指針刻度。做四碰試驗，將瞄準器取出，與C型臂X 線機下確認鎖釘、骨折的復位位置，對骨折旋轉移位調整，骨折端加壓，以近端瞄準器鎖近端鎖釘，將尾釘裝入，術畢。

術后給予負壓引流1～2d，常規鎮痛(使用鎮痛泵)，常規給予抗生素(一般為5d)，注意對患者實施早期床上功能鍛煉。在術后第42～56天，給予部分負重鍛煉，在術后90d取出一端鎖釘(入為粉碎性骨折則適當延期取出)，進行動力性固定，遵醫囑定期復查，復查X線片示骨性愈合后方可取出內固定。

2結果

經術后隨訪1年，患者切口均達到Ⅰ期愈合，未有患者發生感染。其中，達到骨性愈合者共計50例(83.33%)，發生遲延愈合或膝關節僵硬者共計10例(16.67%)，給予對癥處理后改善。其中遲延愈合患者5例，進行動力性固定，配合功能鍛煉，3個月后均達到骨性愈合；膝關節僵硬患者5例，將內固定取出，給予關節松解，CPM機輔助，同時配合功能鍛練，均好轉。本組患者中未發生鎖釘松動或斷裂或畸形(患肢短縮等)情況，未發生骨折不愈合情況。本組出現炎癥應激反應4例(6.67%)，給予對癥處理后緩解。

3討論

交鎖髓內釘具有以下優點：交鎖髓內釘為中軸固定，有生物力學依據，其固定力臂較長，作用力能夠均勻分散，不易發生變形、彎曲。髓內釘的兩端鎖釘，能夠將骨折遠、近端的骨干固定，有效地預防骨干旋轉、短縮。由于固定效果好，可行早期功能鍛煉，有效預防靜脈栓塞、關節僵硬等情況出現[3]；應用交鎖髓內釘治療，不侵犯骨膜或較少剝離骨膜，對骨膜血運有保護作用，可促進骨折端愈合；術中擴髓產生的骨泥可用于斷端植骨，為患者節省費用。交鎖髓內釘固定，操作難點在鎖定髓內釘遠端鎖孔，相關文獻顯示，傳統定位桿三維空間定位鎖定失敗率較高，而磁力導航髓內釘應用磁力導航系統，靈敏度較高，在無C型臂X線機下，也可準確鎖定。磁力導航髓內釘的在臨床應用，需要嚴格掌握適應證[4]。

磁力導航髓內釘在臨床應用上，需要注意以下事項：術前應詳細觀察X線片，結合患者具體情況選擇髓內釘治療[5]；對于開放性的股骨干骨折患者，在術前30min，需要常規給予抗生素，積極預防感染；術前將磁力導航固定器械準備好，確定指針位置，實施鉆孔操作時，需要注意動作穩準；術中擴髓后，應保留好骨水泥，同時保留好骨折端的淤血塊；術中操作注意減少骨膜破壞，以免破壞血運，不利于骨折愈合；磁力導航髓內釘的固定較牢固，所以應指導患者盡早進行床上活動，及早實施功能鍛煉，促進血運，防止并發癥出現。由于髓內釘治療固定后遮擋了骨折斷端應力，易導致骨折不愈合，在術后90d取出一端鎖釘(入為粉碎性骨折則適當延期取出)，進行動力性固定，使骨折端壓應力增加，促進骨折愈合。炎癥反應是機體中較復雜的一種防御體系，能夠激發應答。研究證實，手術、創傷均可引起過度的炎癥反應，嚴重者可出現損傷、死亡。重大創傷、外科手術是不能避免炎癥反應的，只能盡量減少操作刺激，減輕炎癥反應。磁力導航髓內釘治療股骨干骨折，較傳統髓內釘治療的刺激輕，炎癥應激反應小[6]。本研究顯示60例股骨干骨折患者，經磁力導航髓內釘治療后，隨訪1年，50例(83.33%)患者達到骨性愈合，10例(16.67%)患者發生遲延愈合或膝關節僵硬，給予對癥處理后改善。本組4例(6.67%)患者出現炎癥應激反應，給予對癥處理后緩解。

綜上所述，磁力導航髓內釘治療股骨干骨折的臨床療效顯著，炎癥應激反應少，在臨床值得推廣。

[參考文獻]

[1]趙剛.磁力導航下交鎖髓內釘內固定治療股骨干多節段骨折[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，30(2)：228.

[2] 吳洪坤.閉合復位磁力導航帶鎖髓內釘治療下肢長骨干骨折的臨床研究[J].山東醫學高等專科學校學報，2014，36(2)：124～127.

[3] 李祥，唐建民.股骨干骨折磁力導航交鎖髓內釘治療分析[J].當代醫學，2013，19(24)：113～114.

[4] 賀世集.磁力導航帶鎖髓內釘在股骨脛骨骨折中96例分析[J].內蒙古中醫藥，2013，32(16)：33～34.

[5] 馬宜君，郭兆瑞.磁力導航帶鎖髓內釘治療股骨干多段閉合骨折30例臨床療效評價[J].當代醫學，2016，22(1)：38～39.

[6] 王志勇，王立勝，徐東明，等.磁力導航帶鎖髓內釘治療股骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15(3)：359.

[編輯]劉陽

[收稿日期]2016-01-09

[作者簡介]楊劍萍(1973-)，男，主治醫師，主要從事脊柱疾病臨床診治工作，1146952358@qq.com。

[中圖分類號]R683.42

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0026-02

[引著格式]楊劍萍. 磁力導航髓內釘治療股骨干骨折60例[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(18)：26～27.