影響院前急救人員的安全因素及防范

胡運朋，梅祖勝，朱小芳

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院急救科，湖北 荊州 434100)

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影響院前急救人員的安全因素及防范

胡運朋，梅祖勝，朱小芳

(長江大學第二臨床醫學院 荊州市中心醫院急救科，湖北 荊州 434100)

從院前急救自身環境、急救現場環境、急救人員的職業暴露以及人為傷醫四個方面，闡述了影響院前急救人員的安全因素，并針對性地提出了防范措施。

院前急救；自身安全；危險因素；防范措施

目前，我國院前急救事業經過多年的發展已臻完善，院前急救隊伍也越來越壯大，但隨著該學科的發展，有些問題也逐步凸顯出來，特別是院前急救人員自身安全問題。由于其所有工作都是在院外及狹小的行駛中救護車上獨立進行，隨時可出現各種影響急救人員安全的危險因素，因此其風險遠高于院內，現結合我院院前急救工作中總結的相關危險因素及防范措施介紹如下。

1 影響院前急救人員的安全因素

1.1 院前急救自身環境因素

院前急救工作離不開急救車，急救車輛的安全問題是安全出診的首要前提。隨著急救任務數量逐漸增多，救護車數量有限，救護車工作環境、工作時間、工作性質等不可避免的特殊因素，使車況每日愈下，存在明顯或隱匿的安全隱患，救護車行要求高，可影響行車安全，甚至出現交通事故；司機隨出車次數頻繁或長時間駕駛，休息不能保證，也可出現安全隱患；醫護人員在車廂操作時可因行車狀態突然的改變意外摔倒，導致受傷。

1.2 急救現場環境因素

現場環境危險因素是指存在于發病現場的、有可能危及急救者的各種因素[1]。常規出診由于疾病是在常態下發生的,發病地點多在患者家中或其他生活或一般工作場所，這些地方相對安全, 多數情況下不會危及急救者的安全。如果普通疾病發生在非生活區, 如野外、工地等特殊的工作場所；各種突發意外事件，如車禍、中毒、自然災害、地震、重大公共衛生事件等急救現場，均可能危及急救人員安全。

1.3 急救人員職業暴露因素

職業暴露指醫務人員在從事臨床診療護理及科學實驗等職業活動中被物理化學或生物等有害因素，直接或間接地對人體健康造成損害的情況[2]。首先是感染因素，由于院前救的救治工作有隨機和流動性，常在各種意想不到的環境救治完全沒有明確的診斷的患者，難免可能接觸有傳染性疾病患者的血液、分泌物、嘔吐物等，增加自身感染風險。尤其院前急救工作中常在復雜、狹小、顛簸等環境中使用銳利器械較多，難免有刺傷風險，而且因工作關系常有帶傷操作，增加感染機率；再次是損傷因素，院前急救常有重體力勞動、暈車、扭傷等情況造成一些相關職業疾病。最后是社會心理壓力因素，長期面對急危重癥、意外傷害及各種猝死的搶救，加上患者及其家屬對院前急救效果、醫療質量要求的提高，增加了職業風險性及緊張感，易造成心理和生理損害[3]。

1.4 人為傷醫因素

近幾年各種傷醫事件多次出現，在院前急救工作中也屢見不鮮。常見于醉酒、吸毒、狂躁型精神病、意外猝死、交通事故、群體滋事傷害等出診任務中。患者及家屬往往情緒激動，有意或無意的抵觸接觸者。

院前急救人員的工作性質，必須近距離接觸患者，往往會遭到謾罵或毆打造成意外傷害。在突發疾病撥打120后等待時，焦急的心態會認為急救車到車遲、速度慢，患者急性癥狀不能短時間緩解而質疑醫生處置無效或不作為，突發急危重癥患者搶救無效死亡等情況，家屬不能理解接受而做出過激行為傷害院前急救人員。

2 防范措施

2.1 院前急救自身因素防范

我院為三甲綜合性醫院，院前急救科配有五臺搶救型急救車。每天設有三個急救小組，24小時待命，救護車設定嚴格的管理制度、交接班制度、維修保養制度等。另外我院現行一輛救護車固定兩名司機使用，避免多人使用。人員相對固定對車輛檢測、保養心中有數，最大程度減少車輛安全隱患；司機設定專用休息室，避免打擾司機休息；根據呼救地點遠近和每班次已出診次數合理安排出診順序，盡可能增加工作人員的休息時間；急救車上盡可能增加安全扶手，防護軟墊。座位、擔架、急救設備位置安排合理，盡量減少搶救時身體位置的改變，最大可能防止救護車本身對工作人員傷害。

2.2 現場環境危險因素防范

到達現場后首先是要快速審視現場，尤其是患者身體周圍。是否有危急生命的危險因素，如：救治的場所、有毒空氣、裸露的電線、灑落的可燃液體、來往的車輛、甚至有危險的動物等等，以此來判斷潛在危險的因素以及危險的程度。再次是解除危險因素，必須根據現場實際情況、周圍可幫助力量、自己的救治和防護能力，現場排除危險或轉移安全地點后再進行救治。避免盲目施救，增加工作人員和被救患者的危險。

2.3 職業暴露危險因素防范

嚴格遵守消毒隔離制度，避免各種感染。救治每一位患者時應做好防護措施，可將每個患者均視為可疑傳染病攜帶者來對待，在操作時應嚴格遵守操作規程，做好保護措施，保持注意力集中，防止被各種銳器損傷。患者的血液、體液、嘔吐物等按醫療廢物做好終末處置；另外，院前急救的同時應仔細詢問病史，詳細體檢，善于與患者及家屬交流，也是及時發現和避免職業暴露的良好方式。搬運患者時，上下樓梯、行走路面、車內處理等均要充分計劃方案，避免急躁，要有條不紊的處置，防止患者及急救人員跌倒受傷；對有心理壓力傾向的工作人員積極安排心理疏導，干預。適當調整工作強度，減輕醫務人員的職業緊張和心理壓力，創造和諧的工作環境，努力將心理性職業損傷降至最低[4]。

2.4 人為傷醫危險因素防范

首先，院前急救人員要有必備的急救專業知識，隨時對患者病情做出正確判斷及處理；其次，要具備較高的職業道德及現場判斷、應急、溝通和解決問題的能力，及時安撫患者和家屬的不良情緒。遇到個別蠻橫無理或具有攻擊傾向的患者或家屬，要注意保持理智和自我保護，學會自我疏導不良的負面情緒，盡量避免矛盾激化，必要時及時尋求社會支持；最后，嚴格按出診規定時間內出診，途中第一時間聯系患者或求助者[5]。大致了解病情并告知簡單有效的自我救治方式，盡量減輕患者及求助者的緊張焦慮的心情，確定準確接車地點，行車路線，安全快速地到達現場進行救治。

3 結語

院前急救是各種急、危、傷、重癥患者的現場搶救及在各級醫院間轉診、轉運，途中監護搶救的院前急救工作。院前急救人員應對出診中各環節可能出現的危險因素進行評估并積極給予防范，盡可能保護院前急救人員自身的安全。

[1]崔霞.李榮榮.院前急救時醫務人員的安全防護[J].內蒙古中醫藥，2013(36):112～113.

[2]楊梅.院前護理急救職業暴露及防護[J].臨床合理用藥， 2013，6(3A)：133.

[3]于永梅. 急救車在出診過程中第一時間與報警者溝通的重要性[J]. 中國實用醫藥,2014,9(7)：262～263.

[4]張振波.院前急救的影響因素與建議[J]. 中醫藥管理雜志，2016,24(8)：145～146.

[5]陸黎麗. 院前急救存在的問題分析及對策[J]. 當代護士(下旬刊)，2014(2) ：29～30.

[編輯] 劉陽

2016-06-05

胡運朋(1980-)，男，主治醫師，主要從事院前急救，188469548@qq.com。

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A

1673-1409(2016)36-0049-02

[引著格式]胡運朋，梅祖勝，朱小芳. 影響院前急救人員的安全因素及防范 [J]. 長江大學學報(自科版),2016,13(36):49～50.