女性盆底功能障礙性疾病60例圍手術期護理

毛小敏

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000)

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女性盆底功能障礙性疾病60例圍手術期護理

毛小敏

(長江大學第一臨床醫學院 荊州市第一人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000)

目的：探討女性盆底功能障礙性疾病患者圍手術期護理。方法：女性盆底功能障礙性疾病患者60例給予手術治療, 結合患者病情采用個體化圍術期護理及出院指導。結果：所有患者手術過程均順利，術后無出血、感染、下肢靜脈血栓等并發癥，無網片侵蝕、感染及脫出，無陰道前后壁膨出及陰道穹隆脫垂復發等，均痊愈出院。結論：加強女性盆底功能障礙性疾病患者住院期間護理,對患者的痊愈有促進作用。護理重點是術前做好腸道、陰道及皮膚準備,注重個體化心理護理和合并癥護理,術后加強病情觀察,預防便秘、尿潴留、陰道血腫、感染等發生。

盆底功能障礙性疾病；圍術期；護理

女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是中老年女性常見病，發病率40%～60%[1]，主要包括盆腔臟器脫垂(POP)、排尿功能障礙以及排便障礙等。隨著我國人口的老齡化，PFD的發病率將逐年上升[2]，嚴重影響了中老年女性患者的健康和生活質量。隨著盆底修補和重建手術的不斷進展和人們對生活質量要求的提高，治療效果也在不斷提高。筆者所在婦科從2015年3月至2016年3月共收治女性盆底功能障礙性疾病共60例，經手術治療配合良好的護理，取得了滿意的治療效果，均治愈出院。現將護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2016年3月至2016年3月我科收治女性盆底功能障礙性疾病患者60例，其中子宮脫垂合并陰道前后壁膨出者18例，壓力性尿失禁(Stress urinary Incontinence，SUI)者12例，子宮脫垂伴SUI者30例，年齡30～79 歲，平均年齡56歲。其中16例合并內科疾病。

1.2 治療方法

根據子宮脫垂的程度、宮頸肥大及延長程度、提肛肌裂孔的寬度及彈性、有無子宮附件的疾患、年齡身體狀況能否經受復雜手術、是否保留生育能力、是否保存性功能、有無合并壓力性尿失禁來選擇手術方式[3]。①子宮脫垂合并陰道前后壁膨出：術前行盆腔檢查、B超及TCT排除子宮附件器質性病變者可選陰道前后壁修補重建術，陰式全宮切除加陰道前后壁修補術適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、身體狀況較好、有子宮附件器質性病變、不須保留子宮的患者[4]。②壓力性尿失禁：采用泌尿生殖膈形成術，尿道下段懸吊術，針刺懸吊術，恥骨后固定術。③子宮脫垂伴SUI：采用無張力懸吊術(TVT-O)方法行尿道中段無張力懸吊。

1.3 結果

60例患者手術過程均順利，術后無出血、感染、下肢靜脈血栓等并發癥，無網片侵蝕、感染及脫出，無陰道前后壁膨出及陰道穹隆脫垂復發等；16例合并內科疾病患者病情穩定；患者平均住院8d，均痊愈出院。

2 圍手術護理

2.1 術前護理

1)心理護理 手術患者的心理護理越早越好。PFD嚴重影響中老年婦女的健康和生活質量[5]，許多患者易產生自卑、壓抑、喪失自信等心理問題，只有當疾病嚴重影響生活質量時，才下定決心手術治療，護士應關心、同情、幫助患者克服自卑心理，解除緊張焦慮感，增強治療信心，積極地配合手術治療與護理。本組60例患者均對手術效果表示過擔憂，經過個體化的心里疏導后55例患者能積極配合手術，消除思想顧慮，另外有5例患者仍有顧慮，但能配合治療。

2)合并癥護理 中老年性PFD患者，常合并內科疾患，如糖尿病、高血壓、心肺功能障礙等。術前請內科會診予以糾正，注意飲食治療，對于合并高血壓患者給予低熱量、高蛋白飲食，并適當控制脂肪、水、鹽的攝入；對于合并糖尿病患者應根據患者年齡、身高、體重、合并癥等情況，制訂飲食治療計劃。計算每日總熱量，三大營養素需要量與比例[6]。術前嚴格監測患者的血糖、血壓。將檢查結果及時反饋給醫師，以便及時糾正藥物用量。本組16例合并內科疾病患者病情穩定，手術順利進行。

3)患者準備 術前做尿常規、尿培養及藥敏、超聲波檢查及尿動力檢查，明確診斷及術后評估。為防止術后感染，術前3d開始進行甲硝唑陰道沖洗。術前晚及術日晨給予清潔灌腸，由于老年患者的肛門括約肌及盆底組織比較松弛，控制力差，灌腸時速度要慢，壓力要低，量要合適，以防虛脫跌倒。

2.2 術后護理

1)病情觀察 患者術后予心電監測，密切觀察病情變化。妥善固定尿管。麻醉清醒后盡量側臥，雙下肢適度彎曲，減少對切口的壓迫。對于合并高血糖、高血壓的患者，密切觀察血糖、血壓情況，及時應用藥物。

2)飲食及排便護理 術后4～6h 進流質飲食，肛門排氣后進半流質飲食，術后3d進易消化普食。強調及早、足量進食。鼓勵患者多飲水，多食水果蔬菜，保持大便通暢。提倡早期適當活動，促進腸蠕動，對便秘者術后適當應用緩瀉劑。

3)留置尿管期間護理 單純行TVT-O術患者術后2d拔除導尿管，行陰道前后壁修補重建術可根據術中情況，留置尿管開放2d，術后3d每4h夾放，術后第4天拔除導尿管，保持有效引流，觀察引流液的量、顏色、性狀，每日更換尿袋，0.5%碘伏液沖洗外陰，尤其尿道口周圍、尿管上的污漬一定要清除干凈，給予充足液體，可進食時囑患者多飲水，增加尿量沖刷尿道，預防尿路感染。

4)并發癥的預防和護理 ①會陰部疼痛：注意有無會陰部劇痛，注意觀察陰道內切口是否有血腫，必要時可提醒醫生行婦科內診檢查或行超聲檢查。②下肢疼痛：手術誤傷閉孔神經，患者有大腿內側或下肢疼痛，一般不經特殊處理1周內自行緩解。③陰道出血：術后24h取出陰道內紗布卷，注意陰道出血情況。④感染：保持創口干燥，每天用甲硝唑液沖洗陰道1次，減少感染機會。⑤術后血栓：因患者多為中老年人，術中術后血栓發生的幾率大大增加，應注意有無肢體周徑差異、皮溫差異，下肢髂及腘窩血管區有無壓痛，如有應及時行D-D二聚體及下肢血管超聲檢查，提醒醫師凝血藥物治療的時程，囑咐患者適當下床走動。⑥肺部感染：因為患者年齡普遍較大，所以預防肺部感染是關鍵。協助翻身，患者取半臥位，使膈肌下降，有利改善呼吸，此外注意保暖，避免感冒。

5)行為鍛煉 ①盆底肌鍛煉：要求患者有意識地以提肛肌為主的盆底肌肉自主性收縮，每次持續5～10s，連續20min。(②恥骨肌鍛煉：在排尿的過程中主動中斷排尿，感覺尿道在“提升與收緊”之后再繼續排尿，每天重復鍛煉，有助于尿道外括約肌恢復。③膀胱功能鍛煉：按規定時間排尿，并逐漸延長排尿的時間間隔，從而逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質對膀胱功能控制。經過上述行為鍛煉，本組60例患者，59例患者未出現癥狀，1例術后出現輕度尿失禁癥狀，5周后好轉，10周之后顯著改善癥狀。

3 出院指導

保持會陰部清潔干燥，每日清洗會陰部及更換內褲。鼓勵患者多飲水保持大便通暢，預防便秘發生。術后1～2周后可恢復正常生活活動，禁止性生活及盆浴3個月，避免重體力勞動6個月。指導患者進行減少腹壓的行為和生活方式，如避免長期站立、久蹲、負重等動作。注意保暖，防止呼吸道疾病，避免劇烈咳嗽及慢性咳嗽。指導患者進行盆底肌肉鍛煉。定期復查，如出現病情變化，應及時就診。本組60例患者，病情未復發。

[1]李曉偉，苗婭莉，張曉紅，等. 盆腔臟器脫垂患者尿動力學檢查80例臨床分析[J]. 實用婦產科雜志，2010，26(5)：372～375.

[2] 郎景和，朱蘭，王建六，等. 女性盆底器官膨出疾病[J]. 現代婦產科進展，2005，14(2)：81～86.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版. 北京:人民衛生出版社，2006：371～377.

[4] 趙桂芳.老年婦女子宮脫垂手術治療效果、臨床特點和安全性[J].中國老年學雜志，2008，28 (17)：1738～1739.

[5] 王建六，曹冬，張曉紅，等.北京效區女性尿失禁及盆腔臟器脫垂發病情況及其對生活質量影響的抽樣調查[J].中國婦產科臨床雜志，2007，8(1)：5～9.

[6] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007：422～423.

[編輯] 一凡

2016-07-09

毛小敏(1970-)，女，主任護師，主要從事婦產科臨床護理及護理管理工作，maoxiaomin1970@163.com。

R473.71

A

1673-1409(2016)36-0062-02

[引著格式]毛小敏. 女性盆底功能障礙性疾病患者的60例圍手術期護理[J].長江大學學報(自科版),2016,13(36):62～63.