手術聯合消炎利膽片治療老年膽結石患者臨床效果研究

李震寰，黃曉方，魯琪，詹宜，史朝瑞

手術聯合消炎利膽片治療老年膽結石患者臨床效果研究

李震寰，黃曉方，魯琪，詹宜，史朝瑞

目的探討手術聯合消炎利膽片治療老年膽結石患者的臨床效果。方法回顧性分析我科2013年1月至2016年1月住院的100例老年膽石癥患者，50例接受手術聯合消炎利膽片治療，50例接受手術治療。結果聯合組平均住院時間、肛門排氣時間均明顯短于手術組（P＜0.05）；手術后30 d，全部患者血生化指標均明顯低于手術前，差異具有顯著性（P＜0.05），且聯合組上述指標均明顯低于手術組（P＜0.05）。結論手術聯合消炎利膽片治療老年膽結石患者臨床效果滿意。

膽結石；開腹手術;消炎利膽片;老年

老年膽結石患者可能出現劇烈的腹痛、嘔吐，若不及時治療則可能導致膽管炎。目前，對于老年膽結石患者臨床治療手段包括手術治療和保守治療[1]。由于老年膽結石患者機體功能顯著降低，合并較多的內科基礎疾病，顯著影響對手術的耐受程度[2]，最終嚴重影響疾病預后。本研究通過對比分析手術聯合消炎利膽片治療與單純手術治療老年膽結石患者臨床效果的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我科2013年1月至2016年1月住院的老年膽結石患者100例，男40例，女60例，年齡60～78歲，平均年齡（66.12±5.11）歲。病程2～11年，平均病程（5.42±1.52）年；受教育程度：小學27例，初中29例，高中30例，大學14例；學生15例，工人11例，個體經營者18例，農民23例，自由職業者26例，機關職員7例。全部患者符合膽結石診斷標準[3]。合并冠心病31例，合并糖尿病29例，合并高血壓25例。排除標準：具有肝腎功能障礙、心肺功能不全、造血系統疾病和精神性疾病。50例患者接受腹腔鏡輔助下手術聯合藥物治療，另50例患者接受常規開腹手術治療。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法在氣管插管全麻后行常規開腹手術，50例患者在手術后給予消炎利膽片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，批準文號：國藥準字Z44022243）6片口服，3次/d，持續治療1個月。

1.3 檢查與檢測使用西門子X3OOPE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。使用日立7170全自動生化分析儀檢測血生化指標。

1.4 統計學處理應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較見表1。

2.2 兩組血清指標的比較手術前，兩組血生化指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后30 d，聯合組血清ALT、TBIL水平低于，血清ALB、TP水平高于手術組（P＜0.05，表2）。

表1 兩組圍手術期指標（±s）比較

表1 兩組圍手術期指標（±s）比較

例數手術時間（min）住院時間（d）肛門排氣時間（h）術中出血量聯合組50 49.6±10.3 7.4±1.2 20.3±3.9 58.1±10.1手術組50 71.1±5.2 12.0±3.6 41.2±5.0 151.3±13.9 t 13.145 8.511 23.201 38.190 P 0.002 0.004 0.000 0.000

表2 兩組血生化指標（±s）的比較

表2 兩組血生化指標（±s）的比較

①P＜0.05

例數ALT（U/L）TBIL（μmol/L）ALB（g/L）TP（g/L）聯合組治療前50 141.3±40.3 56.1±8.2 32.1±4.2 632.1±5.1治療后50 101.2±30.6①34.3±6.2①47.2±5.6①75.2±6.2①手術組治療前50 140.9±39.8 57.1±8.3 32.2±4.3 62.4±5.3治療后50 116.4±29.8 46.2±5.6 40.1±4.6 70.4±5.4

3 討論

膽結石患者臨床常以發作性急腹癥為主要特征，可能增加胰腺炎和膽管炎的發生率。本病更容易發生于老年人群，隨著年齡的不斷增加，機體功能的降低，膽結石發生率呈增高的傾向[5]。目前，臨床主要采用手術與藥物治療手段用于膽結石患者的治療。與藥物治療患者比較，手術療法用于老年膽結石病人能徹底治愈，且手術療法用于膽結石患者具有更高的安全性，有助于降低并發癥的發生風險[6-7]。臨床主要用于膽結石的手術療法手段包括腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡小切口膽囊保留取石術和開腹膽囊切除術等[8]。對于老年膽結石患者，在治療期間應嚴格遵循以下原則：①綜合評定膽結石病人膽道感染與體質等生理情況[9]；②遵循徹底、安全、簡便、快速的治療原則，正確掌握治療最佳時機[10-12]；③對于病情較為緊急的病人應及時采用手術療法，并結合藥物治療。

本研究結果顯示，與開腹手術治療患者比較，手術聯合消炎利膽片治療患者手術時間、平均住院時間和肛門排氣時間均明顯縮短，術中出血量明顯減少，揭示了手術聯合消炎利膽片治療有助于顯著改善老年膽結石患者的臨床療效，有助于降低術中出血量，促進胃腸功能的恢復。同時，手術后30 d，手術聯合消炎利膽片治療患者血清膽紅素下降。消炎利膽片是一種中藥成分制劑，具有較好的排石溶石的藥理作用。相關文獻顯示，消炎利膽片通過調節游離膽紅素與結合膽紅素含量，最終顯著降低總膽紅素水平。因此，聯合消炎利膽片治療有助于顯著降低血清TBIL水平。同時，消炎利膽片通過及時中斷膽紅素結石形成的過程，有效溶解結石[13-14]。消炎利膽片主要由苦木、溪黃草、穿心蓮等中藥組成，具有解毒清熱、利膽的藥理作用，用于肝膽結石并發感染、膽道炎癥和急性膽囊炎的治療[15]。同時，現代藥理學研究表明消炎利膽片有助于促進膽汁排泄，從而顯著降低血清TBIL水平；通過顯著改善肝臟功能，從而提高ALB和TP水平；聯合消炎利膽片有助于發揮顯著的抗感染作用，從而顯著降低術后并發癥的發生風險[16]。

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（收稿：2016-05-30）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinical efficacy of surgery in elderly patients with gallstones

Li Zhenhuan，Huang Xiaofang，Lu Qi，et al.
Department of General Surgery，Fifth Hospital，Xi'an 710082，Shaanxi Province

Gallstones；Surgery；Elderly

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.06.031

710082西安市第五醫院普外科

李震寰，男，37歲，副主任醫師。E-mail:lizhenhuatg@163.com。