關(guān)于肥厚型心肌病診斷和猝死防治建議(2014ESC指南節(jié)選)

張兆國(guó)

100097 北京，北京四季青醫(yī)院康復(fù)科

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關(guān)于肥厚型心肌病診斷和猝死防治建議(2014ESC指南節(jié)選)

張兆國(guó)

100097 北京，北京四季青醫(yī)院康復(fù)科

[摘要]2014年ESC肥厚型心肌病診斷與管理指南最大亮點(diǎn)：一是簡(jiǎn)化了成人、兒童和親屬不同人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)，更強(qiáng)調(diào)超聲心動(dòng)圖與CT、磁共振影像一樣對(duì)HCM的診斷價(jià)值，提升了超聲心動(dòng)圖在HCM診斷中的地位；二是對(duì)肥厚型心肌病患者心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指南采用簡(jiǎn)單的臨床指標(biāo)形成新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)價(jià)5年心臟猝死的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，將患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，指導(dǎo)埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)的植入。

[關(guān)鍵詞]肥厚型心肌病 ；猝死 ；2014ESC指南

1關(guān)于定義和病因

肥厚型心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy，HCM)[1]是指并非完全因心臟負(fù)荷異常引起的左心室室壁增厚。雖然HCM 是一種常見的心血管疾病，但卻幾乎沒有相應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照臨床研究。所以，本指南中的大部分推薦都基于觀察性隊(duì)列研究和專家的統(tǒng)一意見，為醫(yī)生提供所有年齡段患者臨床診斷和治療概覽。

肥厚型心肌病是一種有多種臨床和基因表現(xiàn)的復(fù)雜性疾病，高達(dá)60%的青少年與成人HCM 患者的病因是心臟肌球蛋白基因突變引起的常染色體顯性遺傳。5%～10%的成人患者病因?yàn)槠渌z傳疾病，包括代謝和神經(jīng)肌肉的遺傳病、染色體異常和遺傳綜合征。還有一些患者的病因是類似遺傳疾病的非遺傳疾病，如老年淀粉樣變性。

點(diǎn)評(píng)：最新公布的2014ESC指南對(duì)肥厚型心肌病的定義對(duì)兒童與成人均適用，并不需要對(duì)病因或心肌病理進(jìn)行先驗(yàn)推測(cè)。雖然這個(gè)定義會(huì)擴(kuò)大指南的范圍，也使一些推薦復(fù)雜化，但與每日臨床實(shí)踐緊密相關(guān)，能更好地改善診斷的準(zhǔn)確性和方便臨床治療。對(duì)于肥厚型心肌病的病因，指南認(rèn)為大多數(shù)HCM與遺傳相關(guān)，強(qiáng)調(diào)了建立HCM中心、充分利用基因檢測(cè)和遺傳咨詢強(qiáng)化肥厚型心肌病管理的重要性，增加了對(duì)家庭成員進(jìn)行診斷和篩查的內(nèi)容，并對(duì)生殖和避孕做出了特別建議。

2關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)建議

2.1成人診斷標(biāo)準(zhǔn)

成人中HCM 定義為：任意成像手段(超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振成像或計(jì)算機(jī)斷層掃描)檢測(cè)顯示，并非完全因心臟負(fù)荷異常引起的左室心肌某節(jié)段或多個(gè)節(jié)段室壁厚度≥15 mm。

遺傳或非遺傳疾病可能表現(xiàn)出來的室壁增厚程度稍弱(13～14 mm)，對(duì)于這部分患者，需要評(píng)估其他特征以診斷是否為HCM，評(píng)估內(nèi)容包括家族病史、非心臟性癥狀和跡象、心電圖異常、實(shí)驗(yàn)室檢查和多模式心臟成像。

2.2兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)

與成人中一樣，診斷HCM 需要保證LV 室壁厚度≥ 預(yù)測(cè)平均值+ 2 SD(即Z 值>2，Z 值定義為所測(cè)數(shù)值偏離平均值的SD 數(shù)量)[2]。

2.3親屬診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于HCM 患者的一級(jí)親屬，若心臟成像(超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振或CT)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)無其他已知原因的LV 室壁某節(jié)段或多個(gè)節(jié)段厚度≥13 mm，即可確診HCM。

在遺傳性HCM 家族中，未出現(xiàn)形態(tài)學(xué)異常的突變攜帶者可能會(huì)出現(xiàn)心電圖異常，這種異常的特異性較差，但在有遺傳性HCM 的家族成員身上，可視為HCM 疾病的早期或溫和表現(xiàn)，其他多種癥狀也可以提高對(duì)這部分人群診斷的準(zhǔn)確性。

點(diǎn)評(píng)：2014ESC肥厚型心肌病指南對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議明確分為成人、兒童和親屬三類人群，簡(jiǎn)化了診斷標(biāo)準(zhǔn)，更適合在臨床使用，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)在HCM診斷中的重要價(jià)值，尤其是提出了超聲心動(dòng)圖與CT、磁共振影像一樣對(duì)HCM的診斷價(jià)值，提升了超聲心動(dòng)圖在HCM診斷中的地位；對(duì)于遺傳性HCM 的家族成員，任何異常(如心肌多普勒成像和應(yīng)變成像異常、不完全二尖瓣收縮期前移或延長(zhǎng)和乳頭肌異常)尤其是心電圖異常都會(huì)大大增加該成員診斷出HCM 的可能性，強(qiáng)調(diào)12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)HCM家族成員進(jìn)行篩查的重要性。

3關(guān)于檢查方法建議

點(diǎn)評(píng)：2014ESC肥厚型心肌病指南對(duì)靜息心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振和CT檢查均為Ⅰ類推薦，對(duì)核素成像檢查為Ⅱa類推薦，而心內(nèi)膜活檢為Ⅱb類推薦，強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)檢查對(duì)HCM診斷的重要價(jià)值。對(duì)于確診患者強(qiáng)烈建議遺傳咨詢和遺傳檢測(cè)(Ⅰ類推薦)，對(duì)成年親屬和兒童建議遺傳檢測(cè)和臨床檢測(cè)(Ⅰ類和Ⅱa類推薦)[3]，對(duì)高危患者實(shí)行競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)警示。

3.1靜息和動(dòng)態(tài)心電圖檢查建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)對(duì)疑似肥厚型心肌病的患者,建議采用標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖協(xié)助診斷,并為潛在病因提供線索。ⅠB61,67-68對(duì)首次臨床評(píng)估的患者,建議監(jiān)測(cè)48h動(dòng)態(tài)心電圖,以檢測(cè)房性和室性心律失常。ⅠB69-73

3.2超聲心動(dòng)圖檢查建議

(1) 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)檢查建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)HCM患者首次評(píng)估時(shí),推薦在患者坐位、半仰臥位和站立時(shí)靜息態(tài)和做瓦爾薩瓦爾動(dòng)作時(shí)進(jìn)行經(jīng)胸2D超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。IB72-74,76,78,82,83,99,119-121推薦采用2D短軸觀檢測(cè)左室節(jié)段從基底至心尖最大舒張期室壁厚度。ⅠC74-80推薦對(duì)左室舒張功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),包括二尖瓣流入血流的脈沖多普勒檢查、二尖瓣環(huán)組織多普勒速度成像、肺靜脈血流速率、肺動(dòng)脈收縮壓和左心房大小和容積測(cè)定。ⅠC103-105對(duì)于靜息態(tài)或激發(fā)后左室流出道(LVOT)壓差瞬時(shí)峰值<50mmHg的有癥狀患者,推薦在患者站立位、坐位和半仰臥位的運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行2D和多普勒超聲心動(dòng)圖檢查,以檢測(cè)刺激后LVOT壓差和運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的二尖瓣反流。ⅠB84,85,93,94對(duì)于靜息態(tài)或激發(fā)后左室流出道壓差瞬時(shí)峰值<50mmHg的無癥狀患者,若LVOT壓差的存在與生活方式建議和藥物治療決策相關(guān),可考慮在患者站立位、坐位和半仰臥位的運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行2D和多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。ⅡbC84,85,93,94對(duì)于圖像不夠理想、疑似左室心尖肥厚或動(dòng)脈瘤的患者,可考慮采用左室腔增強(qiáng)顯像(靜脈注射超聲心動(dòng)圖造影劑)的TTE檢查作為CMR成像的候選方案。ⅡaC81推薦所有接受SAA的患者接受超聲心動(dòng)圖冠脈造影,以確定乙醇消融位置正確。ⅠB111-113

(2) 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TOE)檢查建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)對(duì)接受室間隔心肌切除術(shù)的患者,推薦進(jìn)行圍手術(shù)期TOE,以確認(rèn)LVOT壓差機(jī)制,指導(dǎo)手術(shù)策略,評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥,并檢測(cè)殘余左室流出道阻塞。ⅠC114-118若患者LVOT壓差機(jī)制不明、室間隔部分切除術(shù)前評(píng)估二尖瓣器或患者疑有瓣膜內(nèi)部異常引起的嚴(yán)重二尖瓣反流時(shí),考慮進(jìn)行TOE檢查。ⅡaC114-117若經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲窗不足以清晰觀察心肌層的造影回聲,可考慮對(duì)候選室間隔動(dòng)脈穿支進(jìn)行注射冠脈造影劑的TOE檢查,以指導(dǎo)室間隔乙醇消融。ⅡaC122

3.3心血管磁共振成像檢查建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)建議由心臟成像和心肌病檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行CMR檢查ⅠC148-149對(duì)于無禁忌證且超聲心動(dòng)圖聲窗不足以診斷的疑似HCM患者,建議進(jìn)行LGE-CMR檢查,以驗(yàn)證診斷結(jié)果。ⅠB126-127在無禁忌證存在的前提下,若患者滿足HCM的診斷標(biāo)準(zhǔn),可考慮進(jìn)行LGE-CMR檢查評(píng)估心臟解剖結(jié)構(gòu)、心室功能與心肌纖維化的存在與否和累及程度。ⅡaB124,126-127,130,136,138-143疑似心尖肥厚或動(dòng)脈瘤的患者可考慮接受LGE-CMR檢查。ⅡaC127,129疑似心臟淀粉樣變性的患者可考慮接受LGE-CMR檢查。ⅡaC22,147室間隔乙醇消融術(shù)前可考慮進(jìn)行LGE-CMR檢查,以評(píng)估心肌肥厚與心肌纖維化的分布和嚴(yán)重程度。ⅡbC150-151

3.4核成像和計(jì)算機(jī)斷層成像

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)具有TTR相關(guān)淀粉樣病變癥狀、跡象或非侵入性檢查證據(jù)的患者可考慮進(jìn)行核素骨顯像檢查(特別推薦99mTc-DPD)。ⅡaB156-158超聲心動(dòng)圖檢查不足且伴有CMR禁忌證的患者可考慮接受心臟CT檢查ⅡaC159

3.5心內(nèi)膜心肌活檢

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)若其他臨床檢查提示存在心肌浸潤(rùn)或炎癥,且沒有其他驗(yàn)證手段,可考慮進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢。ⅡbC162,163

3.6遺傳學(xué)檢測(cè)和家族篩選

3.6.1遺傳咨詢建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)若HCM患者的病因無法完全以非遺傳因素解釋,建議對(duì)患者家族成員進(jìn)行遺傳咨詢,無論后續(xù)是否計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行臨床或遺傳檢查篩選。ⅠB169-173應(yīng)選擇多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)中有該方面專科訓(xùn)練的專業(yè)人士進(jìn)行遺傳咨詢。ⅡaC168-173

3.6.2對(duì)確診患者進(jìn)行遺傳檢測(cè)的建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)推薦對(duì)滿足HCM診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行遺傳檢測(cè),以幫助對(duì)其親屬進(jìn)行逐層遺傳篩查。ⅠB24,175,178-180推薦在有診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)且擁有解讀心肌病相關(guān)突變專家的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行遺傳檢測(cè)。ⅠC168,172,183若疾病存在可提示HCM明確病因的癥狀或跡象,推薦進(jìn)行遺傳檢測(cè)以確認(rèn)診斷結(jié)果。ⅠB36-40,43-46,67檢查結(jié)果處在HCM診斷標(biāo)準(zhǔn)邊界值的患者應(yīng)在專家團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評(píng)估后再進(jìn)行遺傳檢測(cè)。ⅡaC168應(yīng)考慮對(duì)病理診斷為HCM的已死亡患者組織或DNA進(jìn)行遺傳檢測(cè),以幫助對(duì)其親屬進(jìn)行逐層遺傳篩查。ⅡaC181,182

3.6.3成年親屬遺傳和臨床檢查推薦

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)攜帶明確致病突變患者的成年一級(jí)親屬在檢查前咨詢后,建議進(jìn)行逐層遺傳篩查。ⅠB24,175,178-180對(duì)與確診者攜帶相同明確致病突變的一級(jí)親屬,建議進(jìn)行臨床評(píng)估,ECG和超聲心動(dòng)圖檢查,并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。ⅠC168未攜帶與確診者一致的明確致病突變的一級(jí)親屬無須后續(xù)隨訪,但若之后出現(xiàn)相關(guān)癥狀或該家族出現(xiàn)新的臨床相關(guān)數(shù)據(jù),建議對(duì)其進(jìn)行再次評(píng)估。ⅡaB34,185,186,189若未進(jìn)行遺傳檢測(cè)或確診者中未發(fā)現(xiàn)明確的致病突變,應(yīng)考慮對(duì)一級(jí)親屬進(jìn)行ECG和超聲心動(dòng)圖臨床評(píng)估,每2～5年重復(fù)一次(若無診斷學(xué)異常可每6～12個(gè)月檢查一次)。ⅡaC168,185,187-188

3.6.4對(duì)兒童進(jìn)行遺傳檢測(cè)和臨床檢查的建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)對(duì)于父母攜帶明確致病突變的兒童,應(yīng)考慮在10歲時(shí)或以后進(jìn)行預(yù)測(cè)性遺傳檢測(cè),安排在檢查前家庭咨詢之后,檢查標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與當(dāng)時(shí)國(guó)際遺傳檢測(cè)的指南保持一致。ⅡaC168,190,192對(duì)于遺傳狀態(tài)不明的10歲或10歲以上的兒童一級(jí)親屬,應(yīng)考慮在10～20歲間每1～2年進(jìn)行一次ECG和超聲心動(dòng)圖臨床檢查,20歲以后每2～5年檢查一次。ⅡaC168若父母或法定代表人要求,可在遺傳檢測(cè)前進(jìn)行ECG和超聲心動(dòng)圖臨床檢查,或者以臨床檢查取代遺傳檢測(cè),但前提是先咨詢經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師,并同意該方法最符合該兒童的利益。ⅡbC若該家族有童年階段或疾病早發(fā)的惡性家族病史,或該兒童出現(xiàn)心臟癥狀或是參與劇烈體育活動(dòng),可考慮在10歲前進(jìn)行臨床或遺傳檢測(cè)。ⅡbC168

3.6.5對(duì)無表型突變攜帶者的隨訪建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)對(duì)于明確突變但沒有疾病表現(xiàn)的突變攜帶者,在綜合考慮突變類型、運(yùn)動(dòng)類型和多次重復(fù)的常規(guī)心臟檢查結(jié)果后,可允許進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。ⅡbC202

4關(guān)于猝死的防治

點(diǎn)評(píng)：2014ESC肥厚型心肌病指南推出一種新的HCM患者猝死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，即HCM Risk-SCD方程式，為安裝ICD有效預(yù)防猝死和延長(zhǎng)HCM患者生命提出更科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[4]，避免ICD植入適應(yīng)證混亂或過度醫(yī)療。本指南建議使用HCM Risk-SCD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型初次評(píng)估來預(yù)測(cè)未來5 年內(nèi)心源性猝死的概率≥6%且預(yù)期壽命>1年，建議植入ICD(Ⅱa類推薦)，若患者5年后心源性猝死的概率風(fēng)險(xiǎn)<4%，建議植入ICD(Ⅱb或Ⅲ類推薦)。對(duì)HCM兒童患者植入ICD也有明確的建議。而2011AHA/ACC指南[5]只強(qiáng)調(diào)SCD的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括：有心室顫動(dòng)、猝死或持續(xù)的VT病史；SCD的家族病史；昏厥；非持續(xù)性室性心動(dòng)過速；最大左心室壁的厚度；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓反應(yīng)異常；左心室流出道阻塞和左室心尖室壁瘤等。

2014ESC指南新推薦的肥厚型心肌病患者猝死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型來源于3 675例患者的多中心、回顧性、縱向隊(duì)列研究，HCM Risk-SCD方程式：5年心源性猝死可能性= 1-0.998exp(預(yù)后指數(shù))，其中預(yù)后指數(shù)= [0.15939858×最大壁厚度(mm)]-[0.00294271×最大心室壁厚度2(mm2)]+[0.0259082×左心房?jī)?nèi)徑(mm)]+[0.00446131×最大(靜息/ Valsalva 動(dòng)作) 左心室流出道壓力階差(mm Hg)]+[0.4583082×心源性猝死家族史]+[0.82639195×非持續(xù)性室速]+[0.71650361]×不能解釋的暈厥]-[0.01799934×臨床評(píng)估年齡(年)]。

4.1心臟驟停預(yù)防建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)HCM患者應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)。IC365對(duì)于因VT或VF發(fā)生心臟驟停的幸存患者,或自發(fā)持續(xù)性VT引發(fā)暈厥或血流動(dòng)力學(xué)異常且預(yù)期壽命>1年的患者,建議植入ICD。ⅠB327,367,391-393對(duì)于無復(fù)蘇后VT/VF或自發(fā)持續(xù)性VT引發(fā)暈厥或血流動(dòng)力學(xué)異常病史的16周歲以上的患者,建議采用HCM風(fēng)險(xiǎn)-SCD評(píng)估5年后心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。ⅠB73建議在患者初診或臨床狀態(tài)改變時(shí)進(jìn)行5年SCD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,之后每1～2年再次評(píng)估。ⅠB73若患者5年后SCD風(fēng)險(xiǎn)≥6%且預(yù)期壽命>1年,在對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)臨床評(píng)估(包括ICD植入終身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和心理健康的影響)后,應(yīng)考慮植入ICD。ⅡaB73,327,393,396若患者5年后SCD風(fēng)險(xiǎn)≥4%而≤6%,且預(yù)期壽命>1年,在對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)臨床評(píng)估(包括ICD植入終身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和心理健康的影響)后確定植入ICD有益,可考慮植入ICD。ⅡbB73,327,393,396若患者5年后SCD風(fēng)險(xiǎn)<4%,在對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)臨床評(píng)估(包括ICD植入終身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)生活、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和心理健康的影響)后確定植入ICD有益,且患者臨床特征證明植入ICD存在重要預(yù)后價(jià)值,方可考慮植入ICD。ⅡbB73,327,393,396對(duì)于5年后SCD風(fēng)險(xiǎn)<4%且沒有臨床特征證明植入ICD存在重要預(yù)后價(jià)值的患者,不建議植入ICD。ⅢB73,327,393,396

4.2ICD 植入臨床實(shí)踐建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)植入ICD前,應(yīng)告知患者不恰當(dāng)放電與移植并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),以及植入后對(duì)社交、職業(yè)和駕駛等方面的影響。ⅠC219,327對(duì)于優(yōu)化治療和ICD重編程后仍出現(xiàn)室性心律失常或復(fù)發(fā)性休克的患者,建議進(jìn)行β受體阻滯劑和/或胺碘酮治療。ⅠC219,403對(duì)于經(jīng)常因室上性心動(dòng)過速導(dǎo)致ICD不恰當(dāng)放電的患者,建議進(jìn)行電生理檢查,以確定并治療可消融的基質(zhì)。ⅠC403對(duì)于不適用起搏器的HCM患者,可考慮采用皮下ICD系統(tǒng)(S-ICD)。ⅡbC407

4.3兒童ICD 植入建議

建議分級(jí)水平參考文獻(xiàn)對(duì)于曾發(fā)生心臟驟停或持續(xù)性室性心動(dòng)過速的兒童患者,建議植入ICD。ⅠB409,413-414對(duì)于有不少于兩個(gè)主要的兒科危險(xiǎn)因素的兒童,若對(duì)ICD并發(fā)癥終身風(fēng)險(xiǎn)及ICD對(duì)生活方式和心理健康的影響進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)ICD治療有益,在恰當(dāng)告知患者后可考慮植入ICD。ⅡaC377,409,414對(duì)于只有一個(gè)主要兒科危險(xiǎn)因素的兒童,若對(duì)ICD并發(fā)癥終身風(fēng)險(xiǎn)及ICD對(duì)生活方式和心理健康的影響進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)ICD治療有益,在恰當(dāng)告知患者后可考慮植入ICD。ⅡbC409

參 考 文 獻(xiàn)

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DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.001

[中圖分類號(hào)]R543.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2016)01-0001-05

作者簡(jiǎn)介：張兆國(guó)，主任醫(yī)師，主要從事心律失常無創(chuàng)診斷技術(shù)研究，E-mail:zhaoguos@hotmail.com

專題主持/張兆國(guó)