85例早復極波患者的心率變異性分析

楊劍峰　沈詠菊　俞蓉蓉

212002 江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心電圖室

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85例早復極波患者的心率變異性分析

楊劍峰沈詠菊俞蓉蓉

212002 江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心電圖室

[摘要]目的觀察早復極波患者心率變異性的變化，探討其意義。方法回顧分析85例早復極患者的資料與85例對照組進行心率變異性的對比分析，比較其特點。早復極組根據心電圖J波抬高的程度分為J波≥2 mV(A組)和J波<2 mV(B組)兩個亞組，分析兩亞組之間心率變異性的特點。結果早復極波組患者與對照組的心率變異時域指標比較，各指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。早復極A組和B組時域指標比較，A組的SDNN、RMSSD、PNN50與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。早復極組A組和B組頻域指標比較，A組的HF、LF/HF與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論早復極波患者的自主神經調節(jié)功能存在失衡，早復極患者J波幅度與自主神經功能失衡有關，主要表現為交感神經正常，迷走神經張力增高且張力強度與J波幅度正相關。

[關鍵詞]心電圖；早復極波；J波；心率變異性

早復極波在臨床心電圖檢查中較為常見，表現為標準12導聯心電圖中，2個或2個以上相鄰導聯的J波或J點抬高≥0.1 mV時為早復極波，其不包括ST段的抬高。過去一直認為這種心電圖改變可能對患者無不良影響，是一個預后良好的心電圖變異，常出現在無器質性心臟病者，一般人群發(fā)生率為1%～13%[1]，常見于年輕男性。近年來，越來越多的證據表明，部分患者下壁或側壁的早復極心電圖改變與特發(fā)性心室顫動和心律失常性猝死有關，稱為早復極綜合征[2]。本文旨在通過對85例早復極患者的心率變異性進行分析，探討自主神經系統(tǒng)活動在早復極波發(fā)生中的作用及其臨床意義。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2010年5月至2015年5月我院診斷為早復極的患者85例，其中男性68例，女性17例；年齡26～69歲，平均年齡46±11歲。早復極波診斷標準[2]：標準12導聯心電圖中，有≥2個相鄰導聯(下壁或側壁導聯)J點抬高≥0.1 mV時，診斷早復極波。排除標準： ① 急性心肌梗死、變異型心絞痛、心室壁瘤，急性心包炎、急性肺栓塞、肥厚性心肌病，束支阻滯、Brugada綜合征等引起ST段抬高的心源性疾病；② 電解質紊亂；③ 應用了抗心律失常藥物者；④ 甲狀腺功能亢進、甲狀腺機能減退、糖尿病等可能影響心率變異性的疾病。

對照組選取85例門診，住院及健康檢查中心電圖正常者，并經體檢及實驗室檢查排除器質性心臟病及糖尿病者。其中男性68例，女性17例；年齡19～62歲，平均年齡42±12歲。2組人群性別及年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

對早復極組和對照組的心率變異性進行分析，比較各組之間心電圖心率變異性的特點。對早復極組根據心電圖J波抬高的程度分為J波≥2 mV(A組)和J波<2 mV(B組)兩個亞組，A組19例，B組66例，兩個亞組在性別及年齡差異均無統(tǒng)計學意義，分析兩亞組之間心率變異性的特點。

心率變異性觀察指標：時域指標包括標準差(SDNN)、均值標準差(SDANN)、差值的均方根(rMSSD)和差值>50 ms的百分比( PNN50)。頻域指標包括極低頻(VLF)、低頻(LF)和高頻(HF)及LF/HF。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1早復極組與對照組的心率變異時域指標比較

早復極組與對照組的心率變異時域指標比較，各指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　早復極組與對照組的心率變異時域指標比較

2.2早復極組與對照組的心率變異頻域指標比較

早復極組與對照組的心率變異頻域指標比較，各指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　早復極組與對照組的心率變異頻域指標比較

2.3早復極A組和B組時域指標比較

早復極J波≥2 mV組(A組)和J波<2 mV組(B組)時域指標比較，A組的SDNN、RMSSD、PNN50與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組的SDANN與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　早復極A組和B組時域指標比較

2.4早復極A組和B組頻域指標比較

早復極A組和B組頻域指標比較，A組的HF、LF/HF與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，A組的VLF、 LF與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4　早復極A組和B組頻域指標比較

3討論

心電圖檢查中早復極波在臨床較為常見。2013年國際專家共識對早復極波做了新定義，即標準12導聯心電圖中， 2個或2個以上相鄰導聯的J波或J點抬高≥0.1 mV時為早復極波，其不包括ST段的抬高。將有早復極心電圖表現，并伴有特發(fā)性心室顫動和心律失常性猝死的表現稱為早復極綜合征(ERS)[3]。其發(fā)病機制[4]，目前認為可能是心外膜瞬時外向鉀離子流(Ito)介導的動作電位切跡在體表心電圖上的表現。由于Ito在心外膜分布明顯多于心內膜，心室復極早期，動作電位的1相和2相切跡增大圓頂消失。跨壁電位差增大，導致J波形成，并可產生2位相折返。Tikkanen等[5]的研究指出下壁導聯J波≥2 mV的患者比下壁導聯J波< 2 mV的患者有更高的死于心臟原因的風險。

心率變異性(HRV)是用于評定自主神經系統(tǒng)調節(jié)功能的一種分析方法，可定量評估心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性。是預測心臟性猝死和心律失常事件的一個有價值的指標[6]。本組資料通過對早復極者與對照組的心率變異性指標的分析，無論頻域指標還是時域指標均提示早復極波者的自主神經功能紊亂，迷走神經張力增高、交感神經興奮性減低。

本組資料中，早復極A組的時域指標中反映交感神經張力指標的SDANN及頻域指標中反映交感神經張力指標的LF及VLF與B組在統(tǒng)計學上無明顯差異，提示早復極患者J波的抬高程度與交感神經活性無明顯相關。時域指標中rMSSD及PNN50在早復極A組較B組明顯升高，頻域指標中HF在早復極A組較B組也明顯升高，rMSSD、PNN50及HF為反映迷走神經張力的重要指標，提示早復極患者J波抬高幅度與迷走神經的張力強度相關。時域指標中主要反映交感和迷走神經總活性變化的SDNN在早復極A組較B組增高，在交感神經張力正常情況下，反映早復極A組的迷走神經張力比B組高；頻域指標中主要反映交感神經和迷走神經之間平衡的LF/HF比值早復極A組較B組下降，也提示迷走神經張力在早復極A組較B組高。本組資料提示早復極患者J波上抬可能與自主神經功能失衡有關，主要表現為迷走神經張力增高的現象，且

迷走神經張力增高的強度影響J波幅度。迷走神經張力過高增加了心肌局部動作電位1相和2相振幅的不一致性[7]，心外膜和心內膜電壓梯度增加，導致心肌除極和復極順序改變，心室壁復極波提前，部分抵消了除極波終末電位，J點抬高，形成早復極波，并可產生2位相折返，引起惡性心律失常的發(fā)生。

臨床工作中，早復極波患者的心率變異性檢查出現了迷走神經張力增高時，要警惕早復極綜合征的可能性，特別是下壁導聯J波≥2 mV者。對于此類患者應結合臨床做出正確的評估，并應定期復查，以發(fā)現出現惡性心律失常的患者，及時植入心臟復律除顫器(ICD)，改善預后。

參 考 文 獻

[1] 楊鈞國.早復極和早復極綜合征的新概念及其危險分層[J].臨床心血管病雜志,2012,28(11)：801-803.

[2] 郭繼鴻.早復極波患者的危險分層[J] .臨床心電學雜志，2015,24(2):147-155.

[3] 魯端.心電圖與早復極綜合征[J] .臨床心電學雜志,2014.23(1):18-21

[4] 郭琦,浦介麟.J波綜合征的藥物治療[J] .臨床心電學雜志,2014.23(5):338-340.

[5] Tikkanen JT, Junttila MJ, Anttonen O, et al．Early repolarization：electrocardiographic phenotypes associated with favorable long-term outcome[J]．Circulation,2011,123(23):2666-2673．

[6] 張存泰,陸再英. 心率變異性[M]. 2版.臨床心律失常學,2009:131-151.

[7] 葛利軍.早復極和早復極綜合征及其自然病程[J].心電圖雜志,2013,2(4):221-223.

(本文編輯：郭欣)

Analysis of heart rate variability in 85 cases patients with early repolarization wave

YangJian-feng,ShenYong-ju,YuRong-rong

(Department of ECG, the First People’s Hospital, Zhenjiang Jiangsu province 212002,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the heart rate variability of patients with early repolarization wave, and to explore its significance.MethodsA retrospective analysis and comparison of early repolarization patient information and 85 cases of the control group of 85 cases of heart rate variability analysis, compare their characteristics. Early repolarization component J wave ≥2 mV (A group) and J wave <2 mV (group B) two subgroups according to the degree of ECG J wave elevation, heart rate variability analysis of the characteristics between the two subgroups. ResultsThe results compare heart rate variability in patients with early repolarization wave group and the control group in the time domain index, the index difference was statistically significant (P<0.05). Early repolarization group A and group B time domain comparison, SDNN A group, RMSSD, PNN50 with group B, the difference was statistically significant (P<0.05). Early repolarization group A and group B frequency domain comparison, HF A group, LF / HF compared with group B, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPatients with early repolarization wave have autonomic regulation imbalances , J wave amplitude of early repolarization patients is concerned with imbalance of the autonomic nervous system function, and mainly as sympathetic keep normal, vagal tone increase and tensile strength is positively correlated with T-wave amplitude.

[Key words]electrocardiogram; early repolarization wave ; J wave; heart rate variability

(收稿日期：2015-07-30)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.01.011

[中圖分類號]R541.71

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2016)01-0046-03

作者簡介：楊劍峰，主治醫(yī)師，主要從事心電學研究。E-mail：yjfecg@qq.com