中度智障男性“性表達不當行為”個別化教育研究

陳家奕　劉曉冰　張云

【摘要】智力障礙人士面對青春期出現的問題不能獨立正確地處理，他們自控能力差，面對性生理與心理的需求不能適度地把握自己，從而會出現一些不當的性行為表達方式。研究旨在通過個別化教育的手段對一名中度智力障礙男性性表達不當行為進行探討，通過研究中的教育手段的介入，該名智障男性的性不當行為在介入前后有明顯的改善，可得出研究中的干預技術對智障男性的性表達不當行為有明顯的改善作用。

【關鍵詞】中度智障 男性 性表達不當 個別化 性教育

【中圖分類號】G76 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）02-0001-02

一、引言

智力障礙人士的認知和社交的限制使他們很難通過閱讀或朋輩交往學習青春期的知識與技能。 更重要的是，智力發展的限制使他們在性生理成熟與性心理嚴重遲滯的矛盾和性的生理需求和性的社會規范之間的沖突比普通人更為突出，表現出朦朧的性心理和強烈的不加掩飾的性意識和性現象，如以不恰當的方式在不恰當的場合表達和解決性需求[1]。同時，智力的限制又使他們常常成為性侵害的發出者和受害者[2]。相比之下，他們遭遇性侵害的風險比較高，對智力障礙青少年開展性教育成為迫切的需要。[3]我們重視對中度智障人士關于安全“性行為”的引導，努力促使中度智障人士對自慰、同性戀、性侵害、自我保護、性倫理等方面的知識進行全面普及。

二、研究方法與分析

（一）研究對象

1.研究對象基本情況

阿欣（化名），男，24歲，孤兒，中度智力障礙，在廣州市某全日制托養機構生活，四肢發達，力量大，精力充沛；語言能力較好，表達清晰，具備基本溝通能力；參加過家政小組、地拖小組、陶藝小組等職業訓練，訓練開始時很積極，但維持不了幾天就不肯參加，耐心不夠，比較自我；處于青壯年期，自我意識、逆反心理較強，很少考慮別人的需要和感受；有說謊、偷盜過同伴東西的經歷。

2.研究對象的主要與性相關行為表現

自慰行為頻繁，自我控制能力較差，個人衛生需要護理人員時常提醒，陰莖曾經感染發炎，已就醫痊愈。性沖動表現明顯，曾經嘗試對女性有不當的身體接觸；趁他人不注意觸碰女性敏感部位。這些行為我們稱為“性表達不當行為”。

3.研究對象的主要性相關行為的原因

通過訪談各班次老師和心理醫生，根據他個人的行為記錄數據分析，造成阿欣這些行為表現可以歸納有以下原因：

（1）生理因素。

智障人士進入青春期后，絕大部分智力障礙人士都會像常人一樣有第二性征的發育、性沖動及性需求。在青春期間表現出更大的性好奇和性需求， 并有對自己或他人的性器官的觸摸過程中獲得亢奮與快感。

（2）性心理因素。

進入青春期后，在性生理的基礎上，個人的性需求渴望得不到滿足，希望通過自慰或轉向異性，尋求與異性結合的性行為方式解決性需求。

（3）環境因素。

在封閉式、集中托養的生活環境下，阿欣缺乏人際交往技巧，不懂得社會交往禮儀，性觀念淡薄，缺乏性知識和性倫理道德。

（二）研究方法

1.訪談法

訪談法（interview）又稱晤談法，是指通過訪員和受訪人面對面地交談來了解受訪人的心理和行為的心理學基本研究方法[4]。根據對采訪得到紙質記錄或錄音筆記錄，搜集阿欣對性需求表達方式的性表達不當行為的相關資料，為觀察記錄表的制定提供支持。

2.觀察法

觀察法，即在自然條件下有目的、有計劃地觀察客觀對象，搜集分析事物資料的方法[5]。首先設定好觀察記錄表，在干預期與基線期對個案進行非參與性觀察。主要記錄在特定時間內阿欣的不當的性行為單位觀察時間內發生的次數和持續時間。

3.單一被試法

本研究采取單一被試研究法。實驗研究設計為A-B，A為基線期，B為處理期[6]。處理期是在施加干預技術的情況下，對阿欣的不當性行為表達發生觀察記錄；基線期是在無施加任何干預技術的情況下，對阿欣的不當性行為表達方式進行觀察記錄。

（三）研究設計與方法

對被研究者進行了為期7個星期的干預，共計49天。其中，第一個星期為基線觀察期，共計7天。處理期為5個星期 ，共計35天。干預結束后，進行了一個星期的基線觀察，共計7天。每天觀察的時間為2小時，結合觀察結果以及獎懲機制的記錄，評估分析性教育干預效果。

（四）研究過程與步驟

1.建立良好的互信關系

阿欣是一名孤殘人士，自幼被父母遺棄，經受了重大的心理創傷，與其建立互信的關系需要順序漸進。研究者作為阿欣的老師，在日常生活中對其充分關注，特別是他的情緒情感，無條件傾聽他的需求，嘗試了解該生的內心想法，從而理解他的行為表現；對其不當的行為表現采取不評判的態度，并耐心對其指導，從而與其建立良好的互信關系。

2.一對一指導

根據阿欣的知識接受能力，研究中對阿欣自慰的行為采取了一對一輔導的方法，首先給阿欣建立隱私的概念：認識隱私部位和隱私場所；給予他單獨的宿舍，指導他在有性需求時可以在隱私場所即自己宿舍內解決，并教導他學會使用一些性輔助器具，來疏導他的性沖動；此外，還教導他相關的衛生保健方面的知識和做法。引導阿欣能夠建立一個正確的方式去疏導性沖動。

3. 及時跟進，建立個人檔案

及時做好阿欣的成長檔案及轉化記錄，制定幫扶計劃和幫扶措施，分析幫扶效果。跟研究對象達成協議，在有性需求的時候建議在隱私場所進行，不能隨意在公共場所進行自慰或影響他人，如有再發生不當的與性相關行為，研究者應及時干涉跟進輔導；建立個人檔案跟蹤分析和記錄，探討更深層次的內因及行為分析。

4.增加體育運動，消耗過多力比多能量

阿欣正處于青壯年時期，精力旺盛，研究者嘗試通過增加其體育活動的時間和運動量，減少其空閑時間，并消耗其身上多余的力比多能量，從而達到減少性沖動頻率的目的。在日常生活中，除常規活動如參與機構內各個職業訓練小組活動外，研究者在其日常生活中給其安排固定的運動時間：上午1小時和下午1小時的體育活動，活動項目有打籃球、踢足球、跑步等。

5.建立獎罰機制

通過調查發現阿欣喜歡漂亮的服飾，喜歡參與機構內組織的社區認知活動，即對其來說，存在有效強化物，借此通過與阿欣的探討，一起建立獎懲機制：對其行為進行每天三個班次的記錄，累計一天無不當的性表達行為，則獎勵其零食；累計一星期無不當的性表達行為則獎勵其一件喜歡的小物品如牙膏、襪子等；累計一個月（四個星期）無不當的性表達行為則獎勵其一次外出社區認知活動或者一件衣服；相反的，如果在各個期間內出現不當的行為，則取消獎勵。在對其物質獎勵的同時要及時給予語言上的表揚和鼓勵。

三、研究結果與討論

對阿欣進行了為期7個星期的干預，共計49天。其中，第一個星期為基線觀察期，共計7天。處理期為5個星期 ，共計35天。干預結束后，進行了一個星期的基線觀察，共計7天。每天觀察的時間為2小時，結合觀察結果以及獎懲機制做好記錄。

從記錄的結果可以看出，阿欣與性相關的行為在進行干預的情況后，第一個星期發生的次數呈直線下滑趨勢，在經過持續的各個方法的結合干預，阿欣在干預處理期的第二個星期開始均未報告出發生與性相關行為，并且持續了四個星期，得到了一次外出社區認知活動的機會！這個較有效的正強化物又讓其在后面的基線觀察期內能夠保持相對較低的發生率，說明了各個干預方法和獎懲機制對干預阿欣的與性相關行為的有效性。

本研究發現，中度智障人士雖存在不當性行為表達，但并不非常嚴重，性行為的次數在干預后明顯下降，證明各種干預方法是有效的；中度智障青壯年的性意識薄弱，性知識缺乏，對自慰行為、性沖動方面認識不夠，容易受性心理因素影響，不知道如何解決這種需求。短期的性教育干預并不能顯著的改善智障人士的性行為表現，尤其自小在托養機構生活的智障青年，他們缺乏完整家庭的愛，存在對周圍人群的不信任感，又對家庭生活的向往等這種矛盾心理，使得他們的心理和行為問題更加尖銳，也迫切地需要疏導和安撫。

參考文獻：

[1]何華國.智能不足兒童性教育問題之調查研究[J].特殊教育學報，1987，（2）.

[2]謝永齡.弱智兒童被性虐待的問題對特殊教育的啟示[J].特殊教育季刊，1993，（46）.

[3]廖懷高等.智障者性侵害問題研究綜述[J]. 理論與改革，2011，（4）.

[4]王新波，孟萬金.學校積極心理健康教育家專業標準制定[J].中國特殊教育，2011（1）：75-79.

[5]杜曉新，宋永寧.特殊教育研究方法[M].北京：北京大學出版社，2011：68.

[6]韋小滿.單一被試實驗法在特殊兒童干預效果評價中的應用[J].中國特殊教育，2014（4）：27-30.