音樂療法聯合護理干預對381名擇期手術患者家屬焦慮的影響*

史瑞潔高 麗李亞娟畫 妍蘇向妮尼春萍△中國.第四軍醫大學護理學院(陜西西安) 710032 西京醫院急診科 E-mail:yezi_srj@163.com △通訊作者 E-mail: pingchunni@163.com

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音樂療法聯合護理干預對381名擇期手術患者家屬焦慮的影響*

史瑞潔①高 麗①李亞娟②畫 妍①蘇向妮①尼春萍①△
①中國.第四軍醫大學護理學院(陜西西安) 710032 ②西京醫院急診科 E-mail:yezi_srj@163.com △通訊作者 E-mail: pingchunni@163.com

【摘 要】目的:探討音樂療法聯合護理干預對381名擇期手術患者家屬焦慮的影響,為積極促進家屬心理健康提供科學參考依據。方法:隨機抽取680名擇期手術患者家屬,采用焦慮自評量表篩查出381名有焦慮癥狀者為研究對象,隨機分為對照組和干預組,對干預組實施音樂療法聯合護理干預,對照組采取常規護理,手術前后均采用焦慮自評量表進行調查。結果:①381名家屬SAS得分為(60.16±6.92),高于中國常模(t=85.700,P＜0.01);②干預后,209名家屬處于焦慮狀態,無焦慮的患者家屬增加了45.15%,輕度、中度、重度焦慮的患者家屬分別減少了12.87%,17.58%和14.7%;與對照組相比,干預組SAS得分較低(t=6.965,P＜0.001)。結論:與中國常模比較,擇期手術患者家屬焦慮程度較高,音樂療法聯合護理干預能有效緩解擇期手術患者家屬焦慮情緒。

【關鍵詞】音樂療法;護理干預;手術;家屬

手術作為臨床常用治療手段之一,對患者及其家屬都是一種強烈的應激源[1],持續的應激狀態會導致機體產生以焦慮為代表的心理應激反應[2]。手術患者術前焦慮的水平隨著手術日期的臨近,會逐漸加劇,且術晨焦慮最為嚴重。手術患者家屬因對手術及預后的不確定感,對治療缺乏了解及經濟問題等易產生焦慮。國外相關研究顯示[3],家庭、社會支持為應激狀態下的個體提供了應激緩沖作用,可維護個體良好的情緒體驗,利于患者健康的恢復。Neuman的健康照顧系統模式[4]也提出,有關家庭、朋友、照顧者的身心健康直接影響患者的心情與疾病的恢復。而各種照料負擔、手術不確定因素及住院環境的影響都會對患者家屬的心身健康造成不良影響,最常出現焦慮、抑郁、軀體化癥狀和飲食睡眠不適等。因此,要使擇期手術患者的治療和護理效果事半功倍,家屬的身心健康非常重要。

音樂療法,是以心理治療的理論和方法為基礎,運用音樂特有的生理、心理效應,使求治者在音樂治療師的共同參與下,通過各種專門設計的音樂行為,經歷音樂體驗,達到消除心理障礙,恢復或增進心理健康的目的[5]。音樂療法在西方比較盛行,應用廣泛。在我國,音樂治療也是古老的心理治療之一。現代神經生理學家證明,音樂對神經結構,特別是對大腦皮層有直接影響,樂曲的旋律、速度、音調可使人產生鎮靜安定、輕松愉快的感覺,從而能調節情緒,穩定內環境[6],同時音樂能使人感覺舒適,分散注意力,有助于減輕焦慮感[7]。

針對性地護理干預可幫助家屬以積極的精神狀態面對手術,能明顯緩解家屬的焦慮情緒,使家屬積極配合治療,促使患者獲得最大限度的支持[8]。同時,對手術患者家屬進行護理干預,也體現了人文關懷的理念。國內外很多醫院開展了音樂治療或護理干預的方法[7-8],對患者或家屬焦慮有很好的緩解作用,但對患者家屬實施音樂療法聯合護理干預的研究相對較少。本文旨在探討音樂療法聯合護理干預對381名擇期手術患者家屬焦慮的影響,為積極促進家屬心理健康提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年11月-2015年7月,隨機選取在某軍隊醫院當日或次日接受手術治療的患者家屬680 人,采用焦慮自評量表篩選出有焦慮癥狀者381名,其中女197人,男184人;年齡19～61歲,平均(30.18±8.96)歲;患者所在病區:神經外科140例,婦產科130例,骨科83例,口腔28例;家屬受教育程度:初中以下95例,高中及大專224例,本科及以上62例;家屬范圍為病人的配偶、父母、兄弟、姐妹或子女。問卷按順序編號后采用隨機數字表隨機分為對照組和干預組,對照組190人,干預組191人,均自愿參與本研究,均無精神病史,10天內未使用過抗焦慮藥及鎮靜劑。兩組患者家屬在性別、年齡、學歷、科室等方面差異無統計學意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 成立由1名講師、1名助教、1名護師組成的研究組。研究者向擇期手術患者及家屬說明此次研究的目的及意義,征得擇期手術患者家屬知情同意后,實施調查。①手術前一日或當日對家屬進行問卷調查;②對兩組患者家屬實施不同的干預,手術后次日再次對患者家屬實施問卷調查。在問卷調查中,均由被調查人當場填寫,當場收回。如患者家屬文化水平有限,不能理解問卷內容或無法填寫,由研究者逐條讀給被調查者并解釋清楚后,獨立選擇答案,填寫后當場收回。

1.2.2 干預實施方法 對照組采用常規護理措施,做好患者及家屬的術前訪視、常規心理護理,對于家屬的疑問,認真解答等。干預組在常規護理措施基礎上采取音樂療法聯合護理干預:①術前訪視。手術主刀醫師、主管麻醉師與患者及家屬溝通,依據家屬的受教育程度不同,采用靈活有效的方式,使其了解手術目的、方式及過程、手術并發癥及可能的危險,知曉手術費用,如在手術中出現意外,如何應對等,使患者及其家屬對整個手術過程心中有數。巡回護士對家屬進行個體干預,以禮貌親切的語言與家屬主動交談,從中發現其心理需求。研究者向家屬說明聆聽音樂的目的、作用和具體操作方法,請家屬在所提供的樂曲庫中選擇自己喜歡的音樂,如舒伯特小夜曲,春江花月夜、二泉映月等;②術中及時發布手術信息。巡回護士及時反饋手術信息,告知手術進展,特別是出現異常情況、手術可能延時等意外情況,使患者家屬有充分的心理準備;在患者整個手術過程中,家屬處在燈光柔和、安靜的環境中,戴上耳機聆聽之前選擇音樂,音量以自我感覺舒適為宜,盡量使全身處于放松狀態,不做其他如看電視、讀報等事情;③術后,繼續實施音樂療法,3次/d, 30min/次,此外,還通過發放健康教育手冊、面對面交流等多種方式對家屬做好術后護理指導;④及時反饋。及時向家屬提供患者的生理變化、精神狀態等情況,并給予安慰、傾聽、解釋等支持性心理護理方法;⑤對已出現焦慮情緒的患者家屬,需及時疏導,可指導其采取傾訴、放松訓練等心理調試技巧,緩解心理壓力,糾正不良情緒。

1.2.3 調查工具 采用問卷法進行資料收集,問卷由兩部分組成。①一般資料調查表。由研究者設計。包括年齡、學歷、與患者關系、患者所在病區、醫保等9個項目。②焦慮自評量表(SAS)[9]。該量表由W K Zung于1971年編制,本量表對于有焦慮癥狀的成年人,具有廣泛適用性,有較好的信效度。共20個項目,15個為正向計分,5個為反向計分。每個項目按1～4級評分,“1”表示沒有或很少時間有, “2”表示小部分時間有,“3”表示很多時間有,“4”表示絕大部分時間有。各項目相加得分乘以1.25取整數部分為標準分,標準分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。

1.3 統計處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析,采用描述性分析、單樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗統計方法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后擇期手術患者家屬焦慮程度比較

干預前,381名家屬SAS得分(60.16±6.92),與國內常模[9](29.78±0.46)比較,差異有統計學意義(t=85.700,P＜0.01)。干預后,SAS得分(50.89 ±6.23),209名家屬處于焦慮狀態,占54.85%。對干預前后擇期手術患者家屬焦慮程度進行比較分析,結果見表1,干預后無焦慮的患者家屬增加了45.15%,輕度、中度、重度焦慮的患者家屬分別減少了12.87%,17.58%和14.7%。

表1 干預前后患者家屬焦慮程度比較[n(%)]

2.2 兩組家屬干預前后SAS得分比較

兩組家屬干預前后SAS得分比較,見表2。干預前對照組和干預組SAS得分差異無統計學意義(P＞0.05),干預后對照組和干預組SAS得分差異有顯著統計學意義(P＜0.001)。

表2 兩組患者家屬干預前后SAS得分比較

表2 兩組患者家屬干預前后SAS得分比較

組 別　　干預前　　干預后對照組　60.01±6.52　52.99±5.98干預組　60.31±7.30　48.80±5.76 t -0.415　6.965 P 0.679　0.000

3 討 論

3.1 擇期手術患者家屬焦慮現狀

焦慮是心理應激最常見的反應,正常人群中5%有焦慮情緒變化[10],焦慮時,交感神經興奮,兒茶酚胺分泌增高,使肌肉緊張,心排量增加,外周血管阻力增加,導致血壓升高,脈搏和呼吸加快。本研究結果顯示,手術患者家屬SAS得分為(60.16± 6.92),明顯高于中國常模。說明某軍隊醫院擇期手術患者家屬存在中度焦慮情緒,應引起高度關注。究其原因可能是所調查的醫院是國內、軍內知名的三級甲等醫院,前來就診的患者多為疑難雜癥或病情較危重的患者,依據“家庭系統理論”,危重急癥患者的病情發生變化時,家屬情緒也必定隨之變化[11],此外,對手術、治療過程缺乏了解,對預后的不確定感、因患者手術對家庭的影響、經濟因素等都會導致患者家屬產生焦慮,加之軍隊醫院特殊的氛圍和管理,陌生醫療環境和醫護人員,導致患者家屬產生中度焦慮情緒。

3.2 音樂療法聯合護理干預對擇期手術患者家屬焦慮的影響

家屬心理狀況的變化,既會影響到患者的身心狀態,也會對手術效果產生一定的負性影響。因此,對出現焦慮情緒的擇期手術患者家屬,干預非常重要。本研究結果顯示,干預后,209名家屬處于焦慮狀態,患者家屬整體焦慮狀態由中度轉為輕度,無焦慮的患者家屬增加了45.15%,輕度、中度、重度焦慮的患者家屬分別減少了12.87%,17.58%和14.7%。對照組和干預組SAS得分差異有顯著統計學意義(P＜0.01),干預組焦慮得分明顯低于對照組,說明音樂療法聯合護理干預能有效緩解擇期手術患者家屬焦慮情緒。

音樂療法是音樂、醫學、心理學三者相結合的產物,并將其結合的效果作用于患者家屬身上。因其無創性、投資少、效益好、簡便易行[12]得到較廣泛的應用,作用機理主要體現在生理上、心理精神上的治療作用、情志上的調節作用[13]。選擇合適的音樂,其優美的旋律會通過聽覺產生美感,使人寧靜、愉悅,繼而使家屬的焦慮情緒得到情感的釋放和轉移,提高其應對能力,有效改善焦慮癥狀。同時音樂往往引起夢幻般的意境,在這種意境中,人們可以進入自由想象的世界,而音樂則漸漸變成了聽者自己獨有的內心體驗,從而幫助聽者尋找自我,恢復并保持心理平衡[14]。

護理干預是非常有效的方法,本研究中,針對手術患者家屬的不良情緒,在術前、術中、術后均采取多策略積極疏導的方法,提高了其對手術的認知和評價,使其對手術過程及可能出現的意外了然于心,多時段、多元化、全面地滿足了患者家屬最迫切的需求,并及時向家屬反饋患者的生理變化、精神狀態,顯著減輕或緩解了手術患者家屬的焦慮情緒,對患者手術治療及術后康復效果有積極的促進作用[15]。在整個手術過程中,醫護人員積極與患者家屬進行溝通,熱情主動,使其感受到醫院及科室的溫暖,并為他們創造了寬松、舒適的住院環境。相關文獻研究表明,環境性質決定人的心理狀態,美觀、整潔的環境會給人以舒適的感覺,有助于從心理上消除緊張情緒[16]。對已出現焦慮情緒的患者家屬,采取傾訴、放松訓練等多種心理調試技巧進行及時疏導,鼓勵患者家屬及時宣泄,將心中的苦悶、不快、緊張、焦慮說出來,可以緩解壓力,促進心理健康;放松訓練已成為一種行之有效的行為治療方法,廣泛應用于醫療、體育和教育等不同領域[17],在解除心理壓力、緩解焦慮方面有較好的效果[18],放松訓練可調整不良應激引起的心理、生理功能紊亂,通過一些簡單的自我放松的練習,同時給予適當的自我暗示,使肌肉放松,消除緊張、恐懼心理[19],最終達到緩解心理壓力,糾正不良情緒的目的。同時,鼓勵家屬與患者加強溝通,給予患者情感的支持,以減輕患者患病后的無助感,增強其戰勝疾病的信心,利于患者康復。

總之,通過音樂療法聯合護理干預的方法可減輕患者家屬的焦慮情緒,幫助家屬有效參與到患者手術準備、治療和術后康復中,充分發揮家庭和社會支持系統的作用,達到促進患者術后恢復的最終目的。

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·論 著·(發展心理)

Effect of Music Therapy Combined with Nursing Intervention on Anxiety of 381 Families of the Optional Surgery Patients

Shi Ruijie,Gao Li,Li Yajuan,et al
School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi’an 710032,China

【Abstract】Objective:To observe the effect of music therapy combined with nursing intervention on anxiety of 381 families of the optional surgery patients,and provide scientific base for us to play a positive role on families’mental health.Methods:A total of 680 families of the optional surgery patient were selected by random method,381 anxiety families screened out with Self-rating Anxiety Scale.Anxiety families were randomly divided into two groups,music therapy combined with nursing intervention were implemented in the intervention group,and the control group received routine treatment.Before and after the operations,Self-rating Anxiety Scale was used to compare the changes of the families’anxiety.Results:①The anxiety score of 381families was(60.16±6.92),the families got more marks than the Chinese norm(t=85.700,P＜0.01);②After the intervention,209 families had anxieties,no anxiety increased by 45.15%,mild,moderate,and severe anxiety decreased by 12.87%,17.58% and 14.7%;Compared with the control group,the anxiety level of the intervention group decreased(t=6.965,P＜0.001).Conclusion:The families’anxiety is higher than the Chinese norm.Music therapy combined with nursing intervention can effectively alleviate families’anxiety.

【Key words】Music therapy;Nursing intervention;Surgery;Families

(收稿時間:2015-10-08)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.04.027

中圖分類號:B849.1,R749.7+2

文獻標識碼:A

文章編號:1005-1252(2016)04-0581-04

*基金項目:陜西省國際科技合作與交流計劃項目(編號:2015KW-041)