國際視角剖析中國衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)的“適宜性”

摘要：隨著近年來醫(yī)療服務(wù)體系“看病貴”呼聲愈演愈烈，衛(wèi)生總費用中個人負擔(dān)比例是否合理一直困擾各方。文章為確定“適宜”的個人籌資比例，在綜合文獻和WHO報告的基礎(chǔ)上，以衛(wèi)生總費用中個人支出比例作為因變量，經(jīng)濟、健康、政府對衛(wèi)生重視程度和居民的生活消費水平（負擔(dān)水平）為自變量建立Panel data模型，發(fā)現(xiàn)：從先進國家的經(jīng)驗角度上，2020年中國衛(wèi)生總費用中個人支出比例的“適宜”數(shù)值應(yīng)在30%左右的區(qū)間。然而，為了實現(xiàn)衛(wèi)生總費用合理的籌資結(jié)構(gòu)，不僅需要政府、社會和個人的努力，還需要醫(yī)院、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療保障等各方的博弈，只有達到共贏，才能實現(xiàn)中國就醫(yī)環(huán)境的真正改善。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生總費用；籌資；Panel Data

中圖分類號：F810.455 文獻標志碼：A 文章編號：1008-5831（2016）06-0062-08

一、研究背景

自1985年中國的公立醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)型為“自收自支”單位后，看病的問題就慢慢由“難”轉(zhuǎn)為“貴”[1]。30年過去，醫(yī)療費用的總量和結(jié)構(gòu)問題一直困擾著國人、政府和研究者，到底貴還是不貴？人民就醫(yī)負擔(dān)重還是不重？懸而未決。

仔細分析近20年的中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒不難發(fā)現(xiàn)，中國的衛(wèi)生總費用占GDP比例一直不高，增速不快——從1995年的3.54%到2013年的5.60%[2]，環(huán)比增長率僅僅2.58%。而且僅僅以2013年為例，借鑒世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，中國2013年衛(wèi)生總費用占GDP的水平僅僅為美國①的1/3，甚至不如非洲的水平，只比東南亞和中東的部分國家略高。這樣的衛(wèi)生費用總量以及增速如果只是從數(shù)據(jù)上分析，中國離“看病貴”距離尚遠，那么到底是什么因素導(dǎo)致當(dāng)前“看病貴”問題愈演愈烈，又是什么因素導(dǎo)致在媒體推波助瀾下，患者、醫(yī)生、政府之間[3]對于醫(yī)療衛(wèi)生的抱怨原來越大呢？

本研究在對前期逾20年醫(yī)療衛(wèi)生費用的分析中發(fā)現(xiàn)，造成當(dāng)前“看病貴”問題的最大因素在于衛(wèi)生總費用的結(jié)構(gòu)而不是總量[4]，其中衛(wèi)生費用中個人負擔(dān)的比重是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。正如2012年1月前衛(wèi)生部部長陳竺在工作會議上的講話所示[5]：近10年來中國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)趨于合理，衛(wèi)生總費用中個人支出比例由2001年的60%降至2010年的35.5%（2013年為33.9%），居民負擔(dān)減輕。然而，如何定義“合理”又或者“適宜”？

二、借鑒國際經(jīng)驗，明確衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)的“適宜”標準

為確定衛(wèi)生總費用中各部分的“適宜”結(jié)構(gòu)，標準最為重要，同時也是近年來相關(guān)領(lǐng)域仍未達成共識的焦點——在中國，衛(wèi)生總費用中政府、社會、個人三方，最“適宜”的比例應(yīng)該為多少？本研究的思路是從國際的視角指導(dǎo)中國的現(xiàn)有問題：借鑒兩個層面的國際經(jīng)驗，首先是WHO所屬的191個國家的普遍經(jīng)驗，普遍經(jīng)驗揭示的是衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍規(guī)律，對于中國衛(wèi)生體系的運作和配置有著大方向上的指導(dǎo)作用；進而便是先進國家的經(jīng)驗借鑒，所謂先進國家，即衛(wèi)生系統(tǒng)的績效和運作要優(yōu)于中國的國家，因此，本部分主要解決的問題的便是——“優(yōu)”的標準是什么？依據(jù)該標準應(yīng)當(dāng)確定怎樣的一個“先進國家范疇”？

2000年的世界衛(wèi)生組織（WHO）健康報告劃時代且權(quán)威地提出了涉及191個國家的衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價體系[6]，并清晰地界定了評價的各項指標，其分析結(jié)果很好地成為了本次建模研究的支撐，但由于相隔時間較長，本研究又檢索分析了自2000年到2014年P(guān)ubmed 數(shù)據(jù)庫中與衛(wèi)生總費用及績效相關(guān)的文獻，包含所有OECD國家以及亞洲和美洲國家，少數(shù)非洲國家數(shù)據(jù)缺失。最終，在綜合文獻和WHO報告的基礎(chǔ)上，得到2012年衛(wèi)生績效的預(yù)測排名，作為本次研究的篩選標準。

（一）篩選指標的原則

按照WHO報告提示，由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性，衛(wèi)生系統(tǒng)績效的評價不僅涉及總體健康狀況方面的指標，還涉及更為廣闊的范疇，如衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性、籌資的公平性以及綜合考慮達到現(xiàn)在的成績所耗費的資源[7]等。因此，與2000年世界衛(wèi)生報告宗旨相同，結(jié)合文獻評閱結(jié)果，本次研究選取“先進國家”的原則也是綜合考慮各個層面多個角度的因素，并非某單一指標或部分指標的評價優(yōu)于中國，而應(yīng)該采取綜合評價的指標（包括衛(wèi)生系統(tǒng)目標實現(xiàn)程度、衛(wèi)生系統(tǒng)績效）系統(tǒng)排序作為指導(dǎo)。

在篩選原則的指導(dǎo)下，如何確定最具代表性和科學(xué)性的指標作為本次研究先進國家排序的依據(jù)是本部分需要解決的核心問題。2000年世界衛(wèi)生報告提供了健康狀況的水平、健康狀況的分布、反應(yīng)性的水平、反應(yīng)性的分布、籌資公平性、整體達標成就、按衛(wèi)生水平評價的效能和衛(wèi)生系統(tǒng)的整體效能等8項標準的數(shù)值[8]，并依據(jù)相應(yīng)指標的數(shù)值對全球191個國家的衛(wèi)生系統(tǒng)的績效進行了排序。其中，衛(wèi)生系統(tǒng)目標實現(xiàn)程度（整體達標成就）和衛(wèi)生系統(tǒng)的整體效能兩個指標最有代表性，綜合反映衛(wèi)生系統(tǒng)的績效，極能體現(xiàn)該國家衛(wèi)生系統(tǒng)特點和功能運行情況。

（二）先進國家范圍的界定方法

界定標準可按照下面的三個步驟來確定。

1.根據(jù)整體達標成就指數(shù)的數(shù)值和不確定范圍確定國家

選取整體達標成就指數(shù)的不確定范圍的最小值高于中國整體達標成就指數(shù)的最大值的國家。具體做法為：中國“衛(wèi)生系統(tǒng)目標實現(xiàn)程度（整體達標成就）”排名為107，指數(shù)為67.5，指數(shù)的不確定范圍為65.2～69.6，不確定范圍的最大值為69.6，選取該指標指數(shù)不確定范圍的最小值大于69.6的國家，即選擇了衛(wèi)生系統(tǒng)目標實現(xiàn)程度比中國高的國家，共篩選到84個國家。

2.根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能指數(shù)的數(shù)值和不確定范圍確定國家

選取衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能指數(shù)的不確定范圍的最小值高于中國衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能指數(shù)的最大值的國家。具體做法為：中國“衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能”排名為111，指數(shù)為0.485，指數(shù)的不確定范圍為0.375～0.567，不確定范圍的最大值為0.567，選取該指標指數(shù)不確定范圍的最小值大于0.567的國家，即選擇了衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能比中國高的國家，共篩選到83個國家。

3.綜合前兩步確定本次研究的“先進國家”

N=Ni∩Ne

取第一步篩選到的84個國家和第二步篩選到的83個國家兩次篩選結(jié)果的交集，即選擇了衛(wèi)生系統(tǒng)目標實現(xiàn)程度和衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能都比中國高的國家。

按照上述標準，初步篩選到77個國家，其中當(dāng)時的南斯拉夫社會主義聯(lián)邦共和國2003年改名塞黑，并于2006年解體[9]，為保持數(shù)據(jù)的可匹配性，故將其剔除，因此最后確定的本次研究的“發(fā)達國家”共76個。

三、衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)的影響因素分析

（一）基于循證理念的影響因素篩選

經(jīng)過考察近十年衛(wèi)生費用相關(guān)影響因素的研究并總結(jié)近700篇文獻發(fā)現(xiàn)，達到80%以上共識率的影響指標主要聚集在四個范疇[8-13]：經(jīng)濟、健康、政府對衛(wèi)生重視程度和居民的生活消費水平（負擔(dān)水平）。基于循證理念，本著聚焦的原則，從內(nèi)生變量“衛(wèi)生總費用占GDP比例、個人占衛(wèi)生總費用比例”的選取入手，進而從健康、政府對衛(wèi)生的重視程度及居民的消費水平三個方面繼續(xù)篩選外生變量，以便為數(shù)學(xué)建模奠定基礎(chǔ)（如表2所示）。

（二）逐步回歸進行衛(wèi)生總費用影響因素篩選

前文首先從專業(yè)角度篩選了較為聚焦的指標，并準備應(yīng)用逐步回歸的方法進一步從統(tǒng)計學(xué)的角度精煉自變量水平。該部分指標的篩選由于涉及數(shù)據(jù)的覆蓋范圍，因此，根據(jù)國際經(jīng)驗借鑒的理論基礎(chǔ)，分為兩部分篩選指標，從而確定國際普遍規(guī)律的自變量選擇和推薦國家經(jīng)驗的自變量選擇。

1.國際普遍經(jīng)驗?zāi)Ｐ偷淖宰兞亢Y選

研究選取個人占衛(wèi)生總費用比例作為因變量，把涉及經(jīng)濟、國民健康水平、政府對衛(wèi)生重視程度及居民消費水平或疾病負擔(dān)相關(guān)因素作為自變量，應(yīng)用逐步回歸方法確定模型最優(yōu)形式。同時，研究從191個國家普遍經(jīng)驗和衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價結(jié)果遠好于中國的76個推薦國家經(jīng)驗兩個角度入手，進行PANELDATA兩個分模型的自變量篩選。

表3給出了SPSS逐步回歸中六個步驟中每一步引入模型的變量，最先引入的是政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例，然后依次為人均GDP、五歲以下兒童死亡率、期望壽命等，并且在引入新變量后，剔除了兩個變量，從而最終得到了六個自變量：政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例、人均GDP、五歲以下兒童死亡率、期望壽命、個人衛(wèi)生支出中的個人預(yù)付比例和GNI。引入、剔除變量的標準為SPSS系統(tǒng)默認的P值，分別為0.05和0.10。

因此，應(yīng)用逐步回歸法針對191個國家進行自變量的篩選結(jié)果為：因變量為衛(wèi)生總費用中個人支付比例時，自變量為政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例、人均GDP、五歲以下兒童死亡率、期望壽命、個人衛(wèi)生支出中的個人預(yù)付比例和GNI。

2.“先進”國家經(jīng)驗?zāi)Ｐ偷淖宰兞亢Y選

研究首先應(yīng)用逐步回歸的方法進行了變量的篩選，但由于統(tǒng)計分析的結(jié)果排除了所有經(jīng)濟因素的指標，這與專業(yè)知識不符，因此，應(yīng)用后退法重新進行了自變量的篩選。

應(yīng)用逐步回歸法針對76個國家進行自變量的篩選結(jié)果為：最終得到了六個自變量——人均GDP、GNI、政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例、五歲以下兒童死亡率、期望壽命，人口數(shù)。引入、剔除變量的標準為SPSS系統(tǒng)默認的P值，分別為0.05和0.10。

因此，應(yīng)用后退法針對76個國家進行自變量的篩選結(jié)果為：因變量為衛(wèi)生總費用中個人支付比例時，自變量為政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例、人口數(shù)、人均GDP和期望壽命、GNI和五歲以下兒童死亡率。從中可以看到，與全部191個國家相比，自變量缺少了個人衛(wèi)生支出中的個人預(yù)付比例，多了人口數(shù)的指標。

綜上所述，在考慮到GNI在反映經(jīng)濟指標的優(yōu)度上不如人均GDP，因此，為避免重復(fù)性，提高擬合優(yōu)度，首先剔除GNI，將其作為模型的備選變量。進而從國際普遍經(jīng)驗和推薦國家經(jīng)驗兩個角度，自變量、因變量的選擇如表4所示。

3.預(yù)測所需數(shù)據(jù)準備

（1）人均GDP。

由于現(xiàn)今中國沒有權(quán)威的2020年人均GDP預(yù)測值，研究應(yīng)用區(qū)段法預(yù)測中國2020年人均GDP為[8 626.5，21 029.7]。

（2）政府衛(wèi)生支出占財政總投入的比例。

2009年7月，財政部等五部委聯(lián)合出臺了《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》，貫徹落實醫(yī)改意見和實施方案，完善政府衛(wèi)生投入機制[14]。其中重點指出，要努力達到衛(wèi)生投入占財政總投入8%的比例，且政府衛(wèi)生投入增幅要高于經(jīng)常性財政支出增幅。

因此，本研究將政府衛(wèi)生支出占財政總投入的比例（O）2020年的預(yù)測最低值估計為8%。同時，通過對1990年前政府財政投入增長狀況（1978-1990年中國“看病貴”問題并未出現(xiàn)）可以推得2020年財政投入適宜的最高比例為14.3%。

（3）五歲以下兒童死亡率。

由于迄今為止衛(wèi)生部未制定相應(yīng)規(guī)劃，故先以1998、2003以及2008年中國五歲以下兒童死亡率作三段式保守估計，可得2020年預(yù)測的最高、中位及最低五歲以下兒童死亡率為18.5‰、7.5‰、3.8‰。

（4）期望壽命。

中國前衛(wèi)生部部長陳竺透露，該部制定未來10年的慢性病防治計劃，全面提升中國人健康水平，力爭在2020年使人均期望壽命達到75歲中國新聞網(wǎng).健康中國二○二○戰(zhàn)略思路與框架。。同時應(yīng)用中國改革開放以來近30年的數(shù)據(jù)模擬可得2020期望壽命有望達到76.4歲，因此期望壽命的2020年預(yù)測區(qū)間為[75.0，76.4]。

四、基于panel data建模的均衡狀態(tài)下各方籌資比例研究

（一）模型構(gòu)建

由于衛(wèi)生總費用在國際社會上的構(gòu)成劃分為政府和個人兩部分[15]，而中國細分為政府、社會和個人，為解決劃分標準的不一致，研究首先尋找個人占衛(wèi)生總費用的適宜比例，從而為進一步推導(dǎo)政府和社會的比例奠定基礎(chǔ)。本部分同樣從191個普遍國家經(jīng)驗和76個“先進”國家經(jīng)驗兩個層面進行panel data 的建模。

1.國際普遍經(jīng)驗?zāi)Ｐ?/p>

與衛(wèi)生總費用占GDP比例為因變量的建模研究相同，以衛(wèi)生總費用中個人支出比例為因變量的模型擬合結(jié)果如下：從普遍國家經(jīng)驗的角度上，綜合“模型的整體擬合優(yōu)度高”“偏回歸系數(shù)的統(tǒng)計檢驗有意義”“與專業(yè)知識相結(jié)合的相符性高”以及模型對現(xiàn)實的估計驗證預(yù)測的準確性高等特點決定以衛(wèi)生總費用中個人支出的比例為因變量，以人均GDP、政府衛(wèi)生投入占財政總投入的比例以及五歲以下兒童死亡率為自變量擬合panel data 模型如下：

D=47.7641-0.0000247×GDP-1.1550×O+0.1202×MF

其中，D表示衛(wèi)生總費用中個人支出的比例，GDP表示人均GDP，O表示政府衛(wèi)生支出占財政總支出比例，MF表示五歲以下兒童死亡率。

2.“先進”國家經(jīng)驗?zāi)Ｐ?/p>

與前面的三個建模過程略有不同，從“先進”國家經(jīng)驗的角度上，在綜合“模型的整體擬合優(yōu)度高”“偏回歸系數(shù)的統(tǒng)計檢驗有意義”“與專業(yè)知識相結(jié)合的相符性高”的基礎(chǔ)上，本部分的模型由于借鑒國家與中國存在一定差距，模型對現(xiàn)實的估計驗證預(yù)測的準確性并非最優(yōu)，但綜合考慮各種因素，決定以衛(wèi)生總費用中個人支出的比例為因變量，以人均GDP、政府衛(wèi)生投入占財政總投入的比例以及五歲以下兒童死亡率為自變量，擬合panel data 模型如下：

D=42.1615-0.0000454×GDP-0.7534×O+0.2403×MF

其中，D表示衛(wèi)生總費用中個人支出的比例，GDP表示人均GDP，O表示政府衛(wèi)生支出占財政總支出比例，MF表示五歲以下兒童死亡率。

（二）“適宜的”個人負擔(dān)比例預(yù)測

1.國際普遍經(jīng)驗預(yù)測

D=47.7641-0.0000247×GDP-1.1550×O+0.1202×MF

其中，D表示衛(wèi)生總費用中個人支出的比例，GDP表示人均GDP，O表示政府衛(wèi)生支出占財政總支出比例，MF表示五歲以下兒童死亡率。

將以上區(qū)間數(shù)值代入模型后得到從國際普遍經(jīng)驗的角度上，2020年中國衛(wèi)生總費用中個人支出比例的“適宜”數(shù)值為[31.62%，39.22%]。

2.“先進”國家經(jīng)驗預(yù)測

D=42.1615-0.0000454×GDP-0.7534×O+0.2403×MF

其中，D表示衛(wèi)生總費用中個人支出的比例，GDP表示人均GDP，O表示政府衛(wèi)生支出占財政總支出比例，MF表示五歲以下兒童死亡率。

將以上區(qū)間數(shù)值代入模型后得到從推薦國家經(jīng)驗的角度上，2020年中國衛(wèi)生總費用中個人支出比例的均衡點數(shù)值為[31.34%，37.55%]。

五、討論

1978-2012年的35年間，中國人均衛(wèi)生費用從11.5元增加到2 056.6元，增加了178.8倍，遠超同期社會經(jīng)濟的發(fā)展（人均GDP從381元增加到38 449元，增加100.9倍）。從衛(wèi)生籌資的構(gòu)成看，1978-2012年期間，個人支出增速過快，35年高達301.9倍，而其他兩方（政府和社會）支出增長僅167.8倍和134.9倍[16-17]，與人均GDP增長（100.9倍）相仿。可見，30年來，過快增長的衛(wèi)生總費用負擔(dān)大多由需方一方承擔(dān)，個人籌資比例嚴重失衡，負擔(dān)過重，中國衛(wèi)生籌資構(gòu)成有失合理。

徹底解決看病貴問題，建立合理的費用共擔(dān)同樣起著決定性作用。如此，適合中國國情的衛(wèi)生總費用中社會、政府、需方等各方構(gòu)成是什么？個人現(xiàn)金負擔(dān)支出的適宜比例到底應(yīng)該為多少？本文從國際的視角給出了答案：從世界普遍國家的平均水平，2020年中國衛(wèi)生總費用中個人支出比例的“適宜”數(shù)值為[31.62%，39.22%]；從“先進”國家的籌資水平，2020年中國衛(wèi)生總費用中個人支出比例的均衡點數(shù)值為[31.34%，37.55%]。然而，“適宜”的籌資結(jié)構(gòu)只是一個方向與目標，如何實現(xiàn)減少居民就醫(yī)負擔(dān)、提高就醫(yī)效果的最終目的，就如當(dāng)前中國衛(wèi)生總費用中個人比例已經(jīng)落在30%～40%之間，然而“看病貴”問題并未解決，說明當(dāng)前中國新醫(yī)改中的重中之重絕不僅僅是衛(wèi)生總費用中政府、社會、個人三方適宜如此簡單，而是涉及多方利益的博弈，實現(xiàn)各方共贏才是中國醫(yī)療體系從目前矛盾尖銳走向均衡的必由之路。

在各方協(xié)調(diào)機制的基礎(chǔ)上，在持續(xù)均衡策略目標體系的指導(dǎo)下，本部分將從醫(yī)療衛(wèi)生博弈體系各方的基本功能入手，分解相應(yīng)的均衡行為，并與失衡狀態(tài)作比較，補充其中未涉及的配套措施方案等，形成一個系統(tǒng)的、促使體系功能最大化的策略方案。

（一）政府

政府的基本功能主要是彌補缺位后的長效機制建立，涉及三大方面：籌資、組織和監(jiān)管。其中針對籌資職能[18]：政府籌資總量能夠滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的需要，投入的構(gòu)成合理，總費用中政府承擔(dān)比例可以承受，且財政投入增長齊同經(jīng)濟發(fā)展水平，可對應(yīng)制定、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資保障體系的政策；針對組織職能，則是彌補支付方式改革的缺失：合理的費用支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理使用，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率[19]，對應(yīng)著完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)體系策略思路；而監(jiān)管方面，則是糾正職能錯位：政府對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管重心重新回歸到對服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量的監(jiān)督上，并努力提高其改善居民健康的能力和水平，政府對藥品供應(yīng)保障的監(jiān)管也可以重新回到聚焦藥品價格和質(zhì)量上來，不斷提高價廉質(zhì)優(yōu)藥品的供給，政府對醫(yī)保的監(jiān)管也不需擔(dān)心收支失衡的問題，而是將重心轉(zhuǎn)向如何提高基金的使用效率，擴大籌資手段等，對應(yīng)策略思路是可持續(xù)的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理體系。

（二）醫(yī)院

醫(yī)院由失衡走向均衡的過程中主要實現(xiàn)浪費型補償機制的扭轉(zhuǎn)（功能錯位），在持續(xù)均衡階段為了使合理臨床路徑和基本藥物等實現(xiàn)合理診療，追求收益形象改善，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量得以提升，則需要配以必要質(zhì)量和服務(wù)監(jiān)管方可實現(xiàn)，均涵蓋在了完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系+高效管理和監(jiān)督體系方案中。

（三）百姓

實現(xiàn)從后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變[20]，消除看病貴擔(dān)憂，消除高額費用風(fēng)險，在此基礎(chǔ)上結(jié)合政府籌資與醫(yī)保，百姓就醫(yī)費用負擔(dān)進一步減輕，扭轉(zhuǎn)功能的錯位。而需方健康保健知識和水平的提高，相對合理的就醫(yī)和用藥觀念和行為的形成則不一定會改變，需要配以必要的健康教育[21]。以上持續(xù)均衡措施均涵蓋在完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中。

（四）藥品市場

改革支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動使用價廉質(zhì)優(yōu)藥品，從源頭上改變現(xiàn)有藥品供應(yīng)的導(dǎo)向，也實現(xiàn)對藥品領(lǐng)域功能錯位的扭轉(zhuǎn)。但在持續(xù)均衡階段，對于藥品從研發(fā)到銷售的各個渠道，仍然需要嚴格的監(jiān)管，才能維持體系長效穩(wěn)定，故而高效管理和監(jiān)督體系必不可少。

（五）醫(yī)保

改革支付方式，解決醫(yī)保機構(gòu)最擔(dān)憂的收支失衡問題，扭轉(zhuǎn)其錯位的功能到提高全民健康水平上來，進而通過完善的醫(yī)療保障體系，在實現(xiàn)風(fēng)險的費用共擔(dān)的機制下，籌資公平性得以改善，高額費用風(fēng)險消除[22]，醫(yī)療保障體系的籌資和補償進一步完善，費用風(fēng)險共擔(dān)機制形成[23]，不同保障制度區(qū)域間銜接等問題得到解決。

（六）國民經(jīng)濟

主要實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)的狀態(tài)，通過完善具有制度保障的可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資保障體系，確保適宜的衛(wèi)生籌資總量、構(gòu)成及增速。由政府方持續(xù)均衡策略推導(dǎo)過程可以看出[24]，每項策略思路的產(chǎn)生均建立在對均衡狀態(tài)深度把握的基礎(chǔ)上，并根據(jù)具體均衡行為進行推導(dǎo)演繹。

綜上所述，本文從國際的視角，基于世界191個國家衛(wèi)生總費用相關(guān)數(shù)據(jù)，通過構(gòu)建Panel data模型，從普遍規(guī)律和先進國家經(jīng)驗兩個角度，推導(dǎo)演繹了中國衛(wèi)生總費用中個人負擔(dān)的適宜比例，應(yīng)該在30%左右。并指出為了實現(xiàn)衛(wèi)生總費用中合理的籌資結(jié)構(gòu)，不僅僅需要政府、社會和個人的努力，還需要醫(yī)院、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)療保障等各方的博弈，只有達到共贏，才能實現(xiàn)中國就醫(yī)環(huán)境的真正改善。

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