講座是臨床課程和實習的有益補充

袁心剛，張 萱

(重慶醫科大學附屬兒童醫院：1.外科教研室燒傷整形外科;2.兒保教研室，重慶 400014)

·醫學教育·

講座是臨床課程和實習的有益補充

袁心剛1，張 萱2

(重慶醫科大學附屬兒童醫院：1.外科教研室燒傷整形外科;2.兒保教研室，重慶 400014)

目前，國內的醫學教育模式及流程大同小異，由醫學基礎課程、臨床課程和臨床實踐三部分組成。這種模式有利于醫學生完整系統地掌握醫學知識，但其接觸臨床的時間較晚，不利于其實踐能力的培養和提高[1]。學生在校期間所獲知識的基礎性、單一性、典型性、穩定性與臨床實踐中的多樣性、復雜性、綜合性、多變性之間存在著較大的矛盾[2]。如何幫助實習生解決上述矛盾，取得較好的實習效果呢？臨床實習講座是保證實習質量的重要手段之一，它將理論知識與臨床實踐相結合，并可使理論知識得到系統的歸納、總結和提高。本院自20世紀90年代開始在實習生中開展臨床實習講座，各個臨床科室針對本科典型病種，結合教材與臨床病例，由總住院醫師向實習醫生講解，受到實習醫生的好評，收到良好的帶教效果。

1 實習講座的組織與管理

本院分為小兒內科(兒內)、兒外、兒傳、兒保、影像等教研室。各個臨床科室講座的內容及多媒體課件由其自行上報制定，講座內容為本專業常見的但可能授課未涉及的、需要實習醫生了解的典型病種；由教學督導組(各科室主任及高年資教師組成)審核講座及課件內容、考核點評新老師的講解。講座審核、授課時間由教研室會同教務處統一安排，并由教務處進行管理。

2 講座教師的選擇及培訓

一般情況，講座教師由總住院醫師擔任[3]。本院總住院醫師由完成3年臨床規范化培訓、1年專科培訓的高年資住院醫師擔任。該類醫師具有一定的工作年限，積累了內科或外科常見疾病的診治規范、對本專科疾病也有一定的處理經驗及權限，對于講座內容涉及病種的診斷、處理也已全面的掌握，完全有能力擔任該工作。但該類醫師往往還沒有參加臨床課程授課，缺乏講課的經驗，所以這類新進教師需要參加教研室備課、并由教學督導組進行點評考核，并在實踐中不斷改進、完善。

3 講座授課對象

臨床實習講座的授課對象是已經進入臨床的實習醫生，包括專科生、本科生、七年制研究生及臨床型的研究生。實習生在專業理論的學習過程中，均已系統進行，其知識為縱向聯系，而在疾病的診治過程中，首先接觸的是癥狀體征，需要實習生從具有這些癥狀體征的幾種或幾十種疾病中最后確診一種，這就必須具備橫向連接的臨床知識和思維方法[4]。因此，實習生有著把學過的理論知識運用于實踐的強烈愿望，此時開展實習講座有著非常重要的意義，即可以鞏固其已學過的理論知識，又在一定程度上激發了他們對臨床實習的興趣，調動了他們學習和思考的積極性，有利于訓練他們的臨床思維能力，有利于他們把臨床實踐和理論知識進行融合。有了興趣，才能有動力，實習講座為實習生積極參與臨床實習提供了很好的動力，且起到了開拓實習生的臨床思路，加深臨床印象的作用，也為將來開展臨床科研工作打下堅實的基礎[5]。

4 講座內容及形式

各臨床科室根據實習帶教的情況制訂講座內容，選題方面充分考慮題目的基礎性、典型性、實用性，一般為本專業常見的但可能臨床課程未涉及的、需要實習醫生了解的典型病種。講座內容及多媒體課件按照教科書的結構布局，包括疾病的病因、流行病學、病理生理、臨床表現、輔助檢查、治療原則、預后等幾個方面。比如小兒普外科講座內容為小兒急腹癥，對以腹痛為表現的急腹癥進行概括的、對比的、鑒別的講解，使學生對小兒常見急腹癥有基本的全面的認識；小兒矯形骨科講解小兒骨折及其特點，實習生在外科學及小兒外科學均學習了一些典型的骨折，本講座重點講解小兒骨折特有的類型、特點及有別于成人的處理原則；小兒泌尿外科講解陰囊急癥，這個內容是授課未涉及的內容，但在以后的臨床工作中可能遇見，需要醫生鑒別診斷及處理的，處理不當可能導致嚴重后果；小兒心胸外科講解氣管異物，這也是授課內容未涉及、且在臨床需要鑒別的病種；小兒神經外科講解小兒顱腦損傷的特點，重點強調小兒與成人顱腦損傷的不同的臨床特點及處理原則；小兒燒傷整形外科講解小兒燒傷及燒傷的預防與急救，實習生在外科學學習了燒傷，本講座重點講解小兒燒傷有別于成人的輕重程度分類、休克糾正、預后等，以及日常生活中如何預防燒傷、如何應急處理。除了老師面向同學授課，如臨床遇見典型病例可以床旁示教，或組織學生開展疾病的模擬訓練，對講解的內容進一步加深印象。

以上講座內容即有針對疾病的講解，也有科普知識的宣傳，比如兒童顱腦損傷、骨折、燒傷的預防與急救。有些內容是實習生在外科學或小兒外科學學習了理論知識，但獲得的是比較基礎的、單一的、典型的、穩定的疾病概念，與臨床多樣的、復雜的、綜合的、多變的疾病表現有一定的差距。而平時的醫療查房，重點解決的是臨床需要處理的問題，往往強調的是疾病的一個或幾個點，查房醫生受時間的限制往往不能從病因到診斷到治療到預后進行全面的講解。通過講座使實習生復習或加深了對疾病全面的認識以及典型的診斷、處理原則，也了解了一些非典型的、特異性的、個性的臨床表現，臨床新的診療技術的開展與應用；同時通過對疾病的預防與急救等科普知識的講解，也使實習醫生掌握了一些可以惠及自己或他人的知識與技能。對實習生來說，講座是臨床課程與查房的良好補充。

5 講座的評價與反饋

教師授課的質量和學生理解的程度可以通過相互的評價與反饋反映出來，它成為教師掌握學生已有知識和急需解決問題等情況的途徑，為及時調整教學計劃提供了最佳參考，為修改及調整講座內容提供了依據[6]。評價與反饋是雙方的，既有老師對學生聽課質量的考核評價，也有學生對老師的授課質量的評價反饋。老師對學生的考核主要通過一個簡單的測試完成。比如設計一個典型的病例：1歲1個月男性患兒，體質量11 kg，36% Ⅱ度特重度燙傷，傷后8 h入院，無尿。請制訂傷后3 d內該患兒的補液糾正休克的方案。

學生對老師的評價反饋以問卷調查的形式完成。問卷包括以下幾個方面：(1)講座內容，目的是否明確，概念是否清晰，條理是否清楚，重難點是否突出，選題是否符合大綱和實習教學要求，是否重視基礎理論、知識、技能的培養，是否進行歸納總結，講稿或多媒體課件質量；(2)教學方法，方法的多樣化，運用多媒體等新方法，普通話教學，表述準確流暢，合理應用醫學術語及雙語教學，善于啟發誘導，調動學生積極性，師生交流融洽；(3)教學態度，精神飽滿，儀表端莊，作風嚴謹，時間把握準確等[7]。因參與講座授課的均為總住院醫師，工作年限較低，尚未參與臨床課程授課，缺乏一些授課的經驗及技巧。如果以每兩周開展一個講座計算，那么總住院醫師參加講座的次數是很多的、頻率是很高的。新任總住院醫師要提前在教研室試講，接受教學督導組的審核考察點評，還要在講座后接受學生的問卷點評與反饋。通過以上兩個方面，授課老師可以知道自己授課中的缺陷與不足，并在以后的授課中不斷改進、完善，為其將來參與臨床課程授課打下了良好基礎。

6 有待改進之處

實習講座以滿足實習生的需要為根本出發點，常見的有3種形式：(1)前瞻性講座，介紹學術創新、前沿理論及研究進展；(2)實用性講座，以滿足實習生的專業需求為目的；(3)討論性講座，以實習中遇見的問題為主導結合實際進行討論[8]。目前本院開展的講座主要是實用性講座，旨在解決實習生的臨床問題，對于前瞻性、討論性的講座涉及還較少。在以后的工作中有必要增加上述講座，通過前瞻性講座將各臨床專業的新進展介紹給實習生，讓他們了解學科動向，拓展知識面和學術視野，培養初步的科研興趣，同時增加學生的危機意識和緊迫感，促進他們抓住實習的機會，學以致用；通過討論性講座，師生交流，答疑解難，打破對書本知識的盲目迷信，提高學生處理實際問題的應變能力。同時開展上述講座也要求授課老師必須要了解本專業新的知識，促進老師不斷學習。

臨床實習講座是臨床課程及實習的有益補充，值得推廣。對于實習生來說，有利于鞏固已掌握的理論知識，有利于訓練臨床思維能力，有利于把臨床實踐和理論知識進行融合；對于授課老師來說，有利于積累授課經驗，并促進其自身的學習。

[1]戴元榮.多媒體教學在呼吸內科臨床實習專題講座中的應用[J].衛生職業教育,2009,27(18):38-39.

[2]張秀云.醫療專業實習前開設無菌技術講座的探索與實踐[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(7):742-743.

[3]蘇庸春,于潔,徐酉華,等.實習醫生臨床思維能力的鍛煉與培養[J].醫學教育探索,2009,8(4):420-421.

[4]王東文.實習醫師臨床思維能力培養[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版,2003,5(1):44.

[5]尚曉斌，黃昌杰，莫誠航，等.對醫學實習生進行內科臨床實踐能力培養的教學體會[J].廣西醫科大學學報,2008,25(S1)：235-236.

[6]李小明， 張蘭， 侯鐵舟，等.舉辦臨床講座提高臨床思維能力[J].西北醫學教育,2002,10(4):225-226.

[7]楊建南,雷躍昌,方進仁,等.臨床醫學本科實習生專題講座教學質量的評價[J].中國病案,2007,8(11):45.

[8]胥飚.在實習中如何提高醫學檢驗專業本科生的綜合技能[J].西北醫學教育,2007,15(1):156-157.

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.048

袁心剛(1977-)，講師，博士研究生，主要從事小兒燒傷整形外科研究。

G642.41

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1671-8348(2016)05-0711-03

2015-07-22

2015-10-16)