黃芪桂枝五物湯加味治療產后缺乳驗案一則

胡偉雄　洪碧琪　郭海威　鐘禮倫

【摘 要】 黃芪桂枝五物湯出自張仲景的《金匱要略》，方由黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗五味藥組成，功用益氣通陽，調暢營血。筆者跟師得見用黃芪桂枝五物湯加味治療產后缺乳，取得滿意療效。

【關鍵詞】 黃芪桂枝五物湯；產后缺乳；臨床應用

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0065-01

產后產乳極少，甚至全無者，不能滿足哺乳的需要，稱為“產后缺乳”，中醫又稱“產后乳汁不行”、“乳汁不足”、“產后乳無汁”等[1]。《諸病源候論》列有“產后乳無汁候”認為其病因系“既產則血水俱下，津液暴竭，經血不足”使然。臨床上多用中藥或其他輔助療法治療。筆者跟師得見用黃芪桂枝五物湯治療產后缺乳驗案一例，取得滿意療效?，F報道如下。

1 病例資料

患者李某，女，25歲，2015年9月17日初診。訴產時出血較多，產后10余天，乳汁稀少?；颊邇扇闊o脹感，伴頭暈心悸，氣短，面色蒼白無華，乏力懶言，納谷尚可，大小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。雙側乳腺彩超檢查示雙側乳腺未見明顯異常。證屬營血虧虛，乳汁生化乏源。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪20g，桂枝9g，白芍15g，熟地黃15g，穿山甲15g，王不留行15g，生姜3片，大棗5枚，甘草3g。每日1劑，水煎服。服上方5劑后，乳汁增多，乳房有脹感，頭暈心悸減輕，飲食增加。7日后復診，上方又進3劑，乳汁明顯增加，已能正常喂養嬰兒，諸癥悉除而告痊愈。電話隨訪，患者未出現不良情況。

2 討論

產后缺乳是常見的產后病，其主要病機一為化源不足，二為瘀滯不行。主要原因有氣血虛弱、肝郁氣滯、痰濁阻滯。其中以氣血虛弱、肝郁氣滯比較常見。《傅青主女科》論治產后缺乳著眼于“氣血”，虛則補之，實則疏之，“陽明之氣血自通，而乳亦通矣”又謂：“乳汁之化，原屬陽明，然陽明屬土，必得肝木之氣以相通，始能化成乳汁。羞憤成郁，土木相結，又安能化乳而成乳汁也?！庇纱宋覀兛梢缘弥?，乳汁的通與不通與肝脾息息相關。《景岳全書·婦人規》云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為月水，上則為乳?！眿D女產時失血較多，亡血傷津，耗氣傷血，氣血虛弱，營衛俱虛，乳汁化源不足。治療上應該以補氣養血，溫經通絡為主，故用黃芪桂枝五物湯加減治療，方中黃芪、白芍、當歸雙補氣血，桂枝、穿山甲、王不留行溫陽通絡下乳，生姜辛溫、疏散風邪，以助桂枝之力；大棗甘溫、溫陽補血，以助黃芪、桂枝之功；甘草調和諸藥，全方合用，使氣血充足，乳汁自生。同時提醒患者注意哺乳期的調護，加強產后營養，保持心情舒暢，維護氣血和調，保證乳汁生化運行正常。

參考文獻

[1]羅頌平，談勇.中醫婦科學[M].北京： 人民衛生出版社，2015：221.

（收稿日期：2015.12.23）