消渴病的病機探討

王文萍

【摘 要】 糖尿病常出現“三多一少”癥狀，多從陰虛燥熱論治。近年來糖尿病的臨床癥狀多有脾虛表現。筆者結合文獻研究，總結歷代醫家從脾虛論治消渴的方法，分析脾虛與糖尿病并發癥的關系，認為消渴病也應健運脾胃。

【關鍵詞】 消渴；病機；脾虛

【中圖分類號】R587.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0075-01

糖尿病是影響人類健康的常見病、多發病，屬中醫 “消渴”范疇。《說文解字》中解釋：“消”，涸，盡也，為消瘦、消耗、消散的意思；“渴”，干而欲飲的意思。歷代醫家多將消渴病機歸納為“陰虛燥熱”，以口干多飲、多食、多尿，或伴消瘦為主要表現。但現今臨床上已少見消渴的典型癥狀，2型糖尿病患者多有肥胖、少氣懶言、神疲乏力、納差、泄瀉、面色萎黃、舌淡胖、苔白滑或膩、脈沉細弱等脾虛表現。因此筆者認為，脾虛證更符合現今消渴的病機。

1 消渴脾虛證的文獻研究

《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行”。正常情況下，飲食水谷入內，經脾之運化，胃之腐熟，將精微物質散布全身，支持全身功能活動。《素問·奇病論》載：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。飲食肥甘厚味，損傷脾胃，運化不及，體內的糟粕無法通過脾胃升清降濁作用排出，蘊積腸腑而生內熱，煎灼津液。《靈樞·本臟》云：“脾脆則善病消癉易傷。”李用粹在《證治匯補·消渴》中言：“脾胃衰，不能交媾水火，變化津液而渴者”。脾胃衰弱，本應布散之津液停聚于中焦，津不上承則口干欲飲；本虛則引食自救而多食，多食則加重脾胃負擔；津液下注膀胱則多尿；四肢肌肉不得精微的濡養則消瘦。金代劉完素認為：“今消渴者，脾胃極虛，益宜溫補，若服寒藥，耗傷脾胃，本氣虛之，而難治也。”提示消渴可能是由于用藥過于寒涼，脾胃損傷。消渴陰虛燥熱的病機深入人心，醫家多治以清熱瀉火、滋陰潤燥。若病人素體本虛，不能耐受寒涼，容易導致脾胃陽虛，出現少氣懶言、神疲乏力、泄瀉、怕冷、面色晄白等。同時，五臟相關，其他臟腑也可導致脾虛。《儒門事親》談及：“不減滋味，不戒嗜欲，不節喜怒，病已而復發。能從三者，消渴亦不足憂也。”當今社會節奏加快，生活壓力大，情志失調易使肝郁化火，木旺克土，或思慮過度致脾胃受損。勞欲過縱，易虧耗先天腎氣，后天之本失去先天之精的滋養，運化功能減弱。故消渴脾虛證多與肝、腎相關。

2 消渴脾虛證的治療

早在《內經》中，治療消渴就有“治之以蘭，除陳氣也”的記載，蘭即佩蘭，可燥濕健脾，開創了從脾治療消渴的先河。趙獻可亦云：“脾胃既虛，則不能敷布其津液。故渴……惟七味白術散、人參生脈飲之類，恣意多飲，復以八味丸滋其化源。”后代眾多醫家從脾虛證論治消渴，也取得了一定的療效。其中，京城名醫施今墨善于運用兩個藥對治療糖尿病：黃芪和山藥、玄參和蒼術。《本草經集注》中指出，黃芪補丈夫虛損，五勞羸瘦，止渴、益氣、利陰氣。蒼術可燥濕健脾，使水谷得化，津液得生，脾精亦不下趨。潘朝毅[1]認為，消渴病人尿甜、消瘦、口干，而甘味屬脾，脾主四肢，脾開竅于口，故脾不散精為消渴病的病機，并自擬扶脾散精湯治療，其組成為人參、山藥、葛根、天花粉、麥冬、大貝母、五味子、牡蠣。其中人參色黃味甘，合中土脾臟之德，用為君；山藥主治傷中，補虛羸，補中益氣力，長肌肉，用為臣。黃郁等[2]自擬四黃消渴飲治療消渴，方中用生黃芪、淮山藥、生熟地黃健脾益腎，同調先后天之本，總有效率達82.5%。王紅霞[3]運用李東垣補中益氣、升陽除濕法治療脾虛消渴，血糖控制穩定。劉璐等[4]自擬益氣固本湯，方中黃芪、白術、山藥、茯苓健脾化濕治療消渴。王琳[5]以益氣健脾為主要治則，兼以滋陰養血、活血化瘀，對比單用西藥組有明顯的療效。

3 糖尿病并發癥與脾虛的關系

張錫純指出消渴病“其證起于中焦，是誠有理，因中焦胰病，而累及于脾也。蓋胰為脾之副臟……”。胰液中的胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶具有消化功能，與中焦脾胃受納運化功能相似，故胰腺可歸于中醫脾土系統的范疇。胰島素能促進葡萄糖、脂肪酸、蛋白質合成。若胰液或胰島素不足，葡萄糖、脂肪酸不能被組織細胞利用，則可導致血糖、血脂增高。而脾虛不能將飲食水谷運化為精微物質，留積于胃腸形成糟粕，入于血分則營血渾濁，可并發大中動脈斑塊，使血流不暢。土虛木盛，而肝開竅于目，肝火內赤，熱迫血行則易發視網膜出血、滲出；火熱灼傷陰血，則雙目失養，易發視力減退、失明等。脾病日久傷及腎，腎主司二便，腎氣不能固澀二便中的精微物質，出現蛋白尿等腎臟損傷的表現。脾虛則氣血生化乏源，營衛失和，衛氣防御外邪功能降低，風寒暑濕燥火及疫癘之邪容易由疏松之腠理侵入，誘發皮膚黏膜的感染，病久邪毒入內則發生臟器的感染。脾虛后繼發肝、腎等多臟器的虛損，是導致消渴變證發生的主要原因。

總之，正如孫思邈所言：“方書醫藥，實多有效，其如不慎者何？ 其所慎者有三：一飲酒，二房室，三咸食及面。”預防糖尿病，應使正氣存內，邪不可干，生活中養成良好的飲食和作息習慣，調控情志，勿過勞過縱，并能適時補養臟腑之虛弱，方保身體無虞。

參考文獻

[1]潘朝曦.糖尿病病因、病機、治法初探[J].江蘇中醫，2000，21（1）：1-3.

[2]黃郁，李樂梅.四黃消渴飲治療Ⅱ型糖尿病80例[J].四川中醫，2002，20（5）：28-29.

[3]王紅霞.從脾虛論治消渴驗案2則[J].浙江中醫雜志，2001，12：535.

[4]劉璐.亓魯光從脾虛濕盛論治消渴經驗[J].四川中醫，2006，24（11）：4-5.

[5]王琳.健脾益氣法治療脾虛型消渴45例[J].中國民間療法，2011，19（4）：35.

（收稿日期：2015.12.02）