舒筋活絡洗劑冷熱交替療法對腦卒中后腕背伸功能21例的影響

王欣雨+馮曉東

【摘 要】 目的：觀察舒筋活絡洗劑冷熱交替療法對腦卒中后患者腕背伸功能恢復的影響。方法：將42例腦卒中后腕背伸功能障礙患者隨機分為對照組和觀察組各21例。兩組均給予常規內科治療和康復訓練，觀察組另接受舒筋活絡洗劑冷熱交替治療。于治療前后用表面肌電、Fugl-Meyer運動功能評分法和腕關節背伸活動度評估兩組治療前后腕手運動功能。結果：經4周治療后，兩組患者偏癱側的尺側腕屈肌、橈側腕伸肌表面肌電均方根值與治療前明顯降低（P<0.05），Fugl-Meyer運動功能分值和偏癱側腕背伸活動度與治療前均有明顯提高（P<0.05），且觀察組優于對照組（均P<0.05）。結論：舒筋活絡洗劑冷熱交替療法對腦卒中后患者腕背伸功能和手功能的恢復具有一定促進作用，其效果優于單純的康復訓練。

【關鍵詞】 舒筋活絡洗劑；冷熱交替；腕背伸功能；表面肌電；痙攣

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0077-03

Abstract：Objective To observe improved effects of cold and hot Huoluo lition on Dorsal and Extension Function of Brain Stroke Post-carpal. Methods 42 patients were randomly divided into observation group and control group ， 21 cases in each one . All patients were given routine treatment and rehabilitation training.while treatment group was given alternating hot and cold soaking in Shujin Huoluo lition more.Surface electromyograpgy（sEMG），Fugl-Meyer（FMA）and the wrist palmar flexion range of dorsiflexion were used to evaluate the effect before and after the treatment. Results Compared before the treatment ， the root mean square（RMS），the FMA and the wrist palmar flexion range of dorsiflexionin of two groups were both improved （P<0.05） . And observation group were superior to those in control group . Conclusion Shujin Huoluo lition by alternating hot and cold soaking could enhance the dorsal and extension function of Brain Stroke Post-carpal，reliving the disable degree and promoting functional recovery of hands .

Keywords： Cold and hot Shujin Huoluo lition ； wrist back stretch function ； RMS ； spasm

近年來，腦卒中患者的康復治療已經取得了較大的進展，但由于手部運動精細，在皮質投射區較大，一旦其支配中樞或傳導通路受損，則相應功能的恢復非常困難[1]。腕背伸功能是參與手功能性動作的重要部分，其功能恢復難度較大，從而嚴重影響了腦卒中偏癱患者日常生活能力。本研究針對此問題，基于表面肌電評價，結合冷療、水療等康復方法及其作用機理，探索舒筋活絡洗劑冷熱交替療法對腦卒中患者腕背伸功能恢復的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究42例患者均來源于2014年7月至2015年7月河南中醫學院第一附屬醫院康復科腦卒中后腕背伸功能障礙患者。診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》[2]中的制定的診斷標準。所有患者均經CT或核磁共振成像（MRI）證實。將符合納入標準的患者按入組先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組21例。對照組男性11例，女性10例；年齡45～72歲，平均年齡（57.8±8.0）歲；病程1～5個月，平均病程（2.5±1.3）個月。觀察組男性14例，女性，7例；年齡48～75歲，平均年齡（58.6±7.9）歲；病程1～6個月，平均病程（2.9±1.6）個月。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度及疾病類型等方面比較差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合腦出血或腦梗死診斷標準，初次發病且Brunnstrom分期為Ⅱ-Ⅳ期者[3]；②患側上肢皮膚感覺功能正常，有手腕背伸功能障者；③年齡40～75歲；④未曾進行手部專業康復訓練者；⑤自愿參加本試驗并簽署知情同意書者。排除標準：①既往患腦血管疾病并遺留有腕背伸功能障礙者；②外周神經損傷、腦外傷、等非腦血管病變原因所致的手腕背伸功能障礙者；③合并有骨關節炎、類風濕關節炎、等其他疾病影響手腕背伸功能障礙者；④皮膚有破潰或開放性傷口；⑤病人不能合作或近3個月內正在參加其他臨床試驗者。

1.2 治療方法 兩組均給予常規康復功能訓練，參照《康復醫學》[4]中的理論及手法，制定如下方案：患者均由相對固定的治療師采用易化技術為主的運動療法[5]，1次/d，40min/次，共4周。作業治療：根據患者手功能情況，設計適合的作業活動方案，2次/d，40min/次，4周為一個療程。

觀察組患者給予常規康復訓練方法同時，采用冷熱中藥交替浸泡法治療，中藥采用河南中醫學院第一附屬醫院制劑室提供的舒經活絡洗劑加桑枝、桂枝改良后制成，藥方：雞血藤 30g，桃仁（炒）30g，紅花30g，伸筋草30g，蘇木15g，澤瀉30，蒼術15g，威靈仙30g，赤芍20g，忍冬藤30g，桑枝30g，桂枝30g，冷水溫度為10～12℃，熱水為將煮沸的舒經活絡洗劑置于恒溫箱冷卻至40～42℃。治療時先用冷水浸泡10min，再用熱中藥水浸泡10min，最后以冷水浸泡10min結束。30min/次，1次/d。共4周。

1.3 觀察指標 采用表面肌電圖（surface electromyograpgy，sEMG），在患肢尺側腕屈肌和橈側腕伸肌部位用酒精脫脂后，將電極片放置在肌腹上，進行被動運動測量肌張力，把收集的信號轉化為數字信號，經過通訊系統傳輸到電腦上的分析軟件，對所信號進行分析處理，得出均方根植（root mean square， RMS）[6]。評定前0.5h患者靜態休息，且同一患者的評定時間前后基本一致，由同一人操作。測定患側腕關節活動度。中樞性癱瘓的運動功能評定用Fugl-Meyer運動功能評價法（Fugl-Meyer assessment，FMA）評定上肢運動功能，總分66分[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x[TX-*3]±s））表示，比較采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后尺側腕屈肌表面肌電均方根值比較 治療前，兩組患者的尺側腕屈肌表面肌電均方根值比較無統計學差異（P>0.05）；經過4周治療后，兩組患者RMS較治療前均有顯著降低（P<0.05），觀察組較對照組療效更佳（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后橈側腕伸肌表面肌電均方根值比較 治療前，兩組患者的橈側腕屈肌表面肌電均方根值比較無統計學差異（P>0.05）；經過4周治療后，兩組患者RMS較治療前均有顯著降低（P<0.05），觀察組較對照組療效更佳（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后FMA評分比較 治療前，兩組患者的FMA評分比較無統計學差異（P>0.05）；經過4周治療后，對照組較治療前有所改善（P<0.05），觀察組較治療前明顯改善（P<0.05）；觀察組較對照組改善更明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后腕背伸活動度比較 治療前，兩組患者的腕背伸活動度比較無統計學差異（P>0.05）；經過4周治療后，兩組患者的偏癱側腕背伸活動度較治療前有明顯改善（P<0.05），觀察組較對照組改善更明顯（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中后偏癱患者上肢的功能恢復較困難，尤其以腕背伸功能恢復更為明顯。本研究的設計注重在患側腕背伸功能，因為腕運動對手功能起到關鍵作用，腕背伸是參與手功能性動作的重要部分[7]。偏癱上肢功能障礙是腦卒中后一系列癥候群的一部分，根據其癥狀的描述，祖國醫學當屬于“痿病”、“經筋病”、“痙證”等中醫學范疇。總的病因病機為神機失用，陰陽失調，氣血運行阻滯，筋脈失濡養。陰陽調和，氣血通暢，正氣得以扶助，才能使機體功能逐漸恢復[8]。舒筋活絡洗劑中，雞血藤補血行血，通經活絡，桃仁、紅花、赤芍、蘇木活血化瘀、消腫定痛，伸筋草、桑枝祛風舒經、溫陽通絡，威靈仙、忍冬藤、蒼術、澤瀉利水消腫、祛風除濕，通絡止痛。全方共奏行氣養血、活血散瘀，舒筋通絡之功，可以促進肢體如手、腕功能的恢復[9-10]。該中藥洗劑加之結合變溫水療法，將其表現出的皮膚、心血管、神經肌肉、內分泌等方面的效應應用于腦卒中后腕背伸功能的康復治療中。低溫一方面可以使神經興奮性降低，神經傳導速度減慢，對感覺神經和運動神經有阻滯作用，可阻斷或抑制各種病理興奮灶，故有鎮痛解痙等作用。另一方面使肌肉的收縮期、舒張期的潛伏期延長，降低肌張力及肌肉收縮與松弛的速度，肌肉的興奮性減弱，亦起到緩解肌肉痙攣的作用[11]。交替進行中藥熱浴，通過熱、藥雙重作用而起效。熱不僅可使局部皮膚毛囊、毛細血管擴張，促進患肢局部的血液循環，使受損組織周圍得到充足的氣血供給，有效的緩解局部腫脹疼痛及腕屈肌、指屈肌痙攣，誘發分離運動，更加速了藥物透入的量和深度，使藥效充分發揮作用，直接作用于病變部位，加強諸藥行氣養血、活血散瘀，舒筋通絡之功。冷熱交替刺激，增加病變部位大腦信息刺激，為大腦信息重建提供良好的促進作用[12]，這些良性刺激可激活包括中樞在內的相關功能區功能低下的神經細胞，發揮腦功能的代償作用，達到大腦的功能再建，從而使患者腕背伸功能有所提高。

對于觀察指標，表面肌電圖作為客觀反映神經肌肉運動控制及其功能狀態的康復評價手段，相對于量表評價能夠更細致、靈敏、精確的反映治療效果[13]。本研究通過表面肌電及傳統量表評價發現觀察組對腕關節背伸功能的改善更為明顯。通過本研究可以看出，舒筋活絡洗劑冷熱交替浸浴療法能進一步提高腦卒中患者FMA評分，減低尺側腕屈肌、橈側腕伸肌肌張力，其療效高于單純進行常規康復訓練的對照組。腕關節背伸活動度反應了腕關節的活動能力，治療后觀察組的改善優于對照組，也提示了該療法改善了患側手功能。

綜上所述，舒筋活絡洗劑冷熱交替浸浴療法能改善腕關節背伸的能力，從而提高了患者手功能，為患者日常生活能力的進一步提高奠定基礎。

參考文獻

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（收稿日期：2015.12.05）