莫西沙星聯合抗結核藥物治療結核性腦膜炎42例臨床觀察

漆偉男　許鵬　王思思

【摘 要】 目的：觀察莫西沙星聯合抗結核藥物治療結核性腦膜炎的臨床療效。方法：選取84例難治性結核性腦膜炎患者作為研究，按治療方法不同為實驗組和對照組各42例。對照組患者給予異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+地塞米松方案治療；實驗組患者在此基礎上加用莫西沙星治療，比較治療前后兩組患者腦脊液相關指標變化情況以及臨床療效。結果：實驗組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療后腦脊液葡萄糖水平明顯高于對照組，蛋白質、白細胞計數、腦脊液壓力明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在抗結核藥物基礎上加用莫西沙星能夠明顯提高結核性腦膜炎患者的治療效果，能有效改善患者腦脊液各項常規和生化指標，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 結核性腦膜炎；莫西沙星；抗結核

【中圖分類號】R529.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0082-02

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，發病率和死亡率較高[1]。臨床上應用抗結核藥物治療結核性腦膜炎效果欠佳，相關專家指出喹諾酮類藥物具有較好的血腦屏障穿透效果，對于耐藥性結核有較好的治療效果[2]。莫西沙星為新型氟喹諾酮類藥物，筆者采用莫西沙星聯合抗結核藥物治療結核性腦膜炎，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年1月我院收治的84例結核性腦膜炎患者作為研究對象。所有患者均為初診病例，經常規CT或MRI檢查結合臨床表現確診，入選時病情穩定且意識清楚；排除合并嚴重基礎疾病及器質性疾病者、有神經系統或精神疾病者、不能遵醫囑用藥者以及對本研究所用藥物過敏者。按治療方法不同為實驗組和對照組各42例。實驗組中男性患者27例，女性患者15例，患者年齡為50～73歲，平均年齡為（59.77±7.02）歲，病程為4個月至2年，平均病程為（10.06±4.33）個月；對照組中男性患者26例，女性患者16例，患者年齡為50～72歲，平均年齡為（59.75±7.11）歲，病程為4個月至2年，平均病程為（10.12±4.14）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+地塞米松方案治療：異煙肼（生產廠家：天津金耀氨基酸有限公司，批號：20140122）0.6g/d，利福平（生產廠家：沈陽雙鼎制藥有限公司，批號：20131109）0.45～0.60g/d，吡嗪酰胺（生產廠家：江蘇中興藥業有限公司，批號：20140103）1.0～1.5g/d，乙胺丁醇（生產廠家：安徽先求藥業有限公司，批號：20130055）0.75g/d，靜脈滴注，前3個月未強化治療，后7個月為鞏固治療，上述藥物改為口服；地塞米松（生產廠家：江蘇神龍藥業有限公司，批號：20131208）首周劑量為0.3～0.4g/d，靜脈滴注，每周酌情減少劑量，4周后改為口服；實驗組患者在此基礎上加用莫西沙星（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批號20131005）治療。強化期0.4～0.6g/d，靜脈滴注，鞏固期改為0.4g/d，口服。兩組療程均為10個月。

1.3 觀察指標 記錄治療前后兩組患者腦脊液蛋白質、葡萄糖、白細胞計數以及腦脊液壓力變化情況，并比較兩組患者臨床療效。正常參考值：蛋白質0.15～0.45g/L；葡萄糖2.8～4.5mmol/L；白細胞計數0×106/L～8×106/L；腦脊液壓力80～200mmH2O。

1.4 療效判定 參照有關文獻[3]擬定。顯效：臨床癥狀和體征消失或基本消失，腦脊液各項常規和生化指標基本恢復正常；有效：臨床癥狀和體征有所改善，腦脊液蛋白質、白細胞計數均下降60%以上，腦脊液壓力基本恢復正常；無效：臨床癥狀和體征無改善，腦脊液各項常規和生化指標改善不明顯；總有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療后總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腦脊液各項常規和生化指標變化情況比較 實驗組患者治療后腦脊液葡萄糖水平明顯高于對照組，蛋白質、白細胞計數、腦脊液壓力明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結核性腦膜炎臨床治療較為棘手。目前異煙肼和吡嗪酰胺是臨床常用的一線抗結核藥物，能夠自由通過驗證血腦屏障，在腦脊液中能夠達到較高的血藥濃度，抗結核效果確切，臨床應用中常輔助利福平、乙胺丁醇等能夠部分通過血腦屏障的抗結核藥物[4]。莫西沙星為新型氟喹諾酮類抗菌藥物，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、支原體、衣原體及脊髓炎病毒等均具有良好的抗菌活性，具有較強的血腦屏障穿透效果[5]。

本研究結果顯示，實驗組患者治療后總有效率明顯高于對照組；實驗組患者治療后腦脊液葡萄糖水平明顯高于對照組，蛋白質、白細胞計數、腦脊液壓力明顯低于對照組，表明在抗結核藥物基礎上加用莫西沙星能夠明顯提高結核性腦膜炎患者的治療效果，能有效改善患者腦脊液各項常規和生化指標，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 陳效友. 成人結核性腦膜炎診療進展[J]. 中國實用內科雜志， 2015， 35（8）：661-667.

[2] 陳志成， 方毅敏， 陳永浩， 等. 耐多藥結核性腦膜炎4例臨床療效分析并文獻復習[J]. 中國防癆雜志， 2011， 33（8）：500-504.

[3] Chow EJ， Toll E， Montague BT， et al. Tuberculous meningitis in child born in the US to immigrants from a tuberculosis-endemic country[J]. R I Med J （2013）， 2014， 98（1）：22-25.

[4] 肖小六， 鐘振洲， 黎昌茂， 等. 莫西沙星與抗結核藥物聯用治療難治性結核性腦膜炎的臨床研究[J]. 中國現代醫生， 2014， 52（3）：154-157.

[5] 祝孔輝. 莫西沙星與抗結核藥聯用綜合治療難治性結核性腦膜炎的效果分析[J]. 河南醫學研究， 2015， 24（11）：1-3.

（收稿日期：2015.12.08）