臭氧水灌洗聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎32例臨床觀察

劉衛明　許學猛　劉文剛　刁鑒偉　陳志強　賴卓志　袁偉忠　鐘宏

【摘 要】 目的：觀察臭氧水膝關節灌洗治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：選擇膝骨關節炎患者63例，隨機分為實驗組、對照組，實驗組采用臭氧水膝關節灌洗聯合玻璃酸鈉注射治療，對照組采用關節腔內玻璃酸鈉注射治療，分別觀察兩組疼痛緩解程度，并記錄兩組不良反應。結果：兩組治療前后WOMAC疼痛評分和Lysholm關節功能評分差異明顯均有統計學意義（P<0.05），疼痛緩解實驗組優于對照組（P<0.05），治療期間兩組均未出現不良反應。結論：臭氧水膝關節灌洗治療膝骨關節炎療效確切，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 膝骨關節炎；臭氧水；灌洗；玻璃酸鈉

【中圖分類號】R684.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0103-02

膝關節骨性關節炎是臨床常見病、多發病，多見于老年患者，近年來發病率明顯增高并有年輕化趨勢。臨床對本病的治療方法有多種多樣，筆者對膝骨關節炎診療研究多年，積累了一定的臨床經驗，本研究對63例患者分別進行臭氧水膝關節灌洗和玻璃酸鈉注射液關節腔內注射治療進行療效觀察和對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患者均為本院2014年10月至2015年6月骨科患者，隨機分為兩組。實驗組32例，男19例，女13例；年齡43～73歲，平均年齡（65.8±6.83）歲；首次發病21例，反復發作11例；病程0.2～23個月，平均病程（8.3±6.2）個月。對照組31例，男17例，女14例；年齡41～69歲，平均年齡（61.3±7.06）歲；首次發病17例，反復發作14例；病程0.3～27個月，平均病程（9.2±5.4）個月。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合中華醫學會骨科分會膝骨關節炎診治指南（2007年版）的OA診斷標準[1]；②Kellgren和Lawrence分級（K/L分級）Ⅱ～Ⅲ級；③VAS評分≥4 分；④年齡40～75歲，性別不限；⑤治療前一周未使用其他治療方法，如藥物、物理治療等；⑥治療期間不使用其他治療方法，如藥物、物理治療等；⑦能按醫生要求完成治療者。

1.3 排除標準 排除以下情況 ①各種繼發性 KOA 或其他類型的關節炎；②施術部位皮膚有感染、皮疹者，合并嚴重心、肝、腎、血液系統、內分泌系統疾病或其它嚴重疾病處于急性期，對臭氧或玻璃酸鈉過敏者；③甲狀腺功能亢進者，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者和凝血功能異常者；④穿刺部位皮膚及局部有感染者；⑤嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器及全身系統疾病影響治療者；⑥不能配合醫生完成治療者。

1.4 治療方法 對照組采用玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射治療。操作方法：患者取仰臥位，屈膝80°～90°，在膝關節下墊一軟枕。取患膝膝眼入路，常規消毒，鋪無菌單。用1%利多卡因注射液局麻穿刺，當針尖有突破感提示進入關節腔。回抽針筒，確認無回血后向關節腔內注入玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，2ml：20mg/支，批號：150203021），2ml/次。注射完畢后貼無菌敷料，并主動活動患膝數次。每周1次，連續治療4周。

實驗組采用臭氧水膝關節灌洗聯合玻璃酸鈉注射治療。操作方法：關節穿刺方法同對照組，采用德國赫爾曼公司（Germany Humares公司）生產的臭氧治療儀制造出濃度為40μg/ml的臭氧溶于60ml注射用水中，將臭氧水注入膝關節腔內，分2次灌洗并將灌洗液抽出，然后向關節腔內注射玻璃酸鈉2ml，每周1次，連續治療4周。

1.5 療效評定

1.5.1 WOMAC疼痛評分[2] 在治療第4周后分別對兩組患者采用WOMAC疼痛評分。從疼痛、僵硬和關節功能三大方面評價膝關節骨性關節炎的癥狀和體征，共24項。各項以0～4分表示病情嚴重程度，0分代表正常，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度，4分代表極重度。其中疼痛評分有5項，僵硬評分2項，關節功能評分17項，總分值為0～96分，0分為完全正常，96分最嚴重，于治療前后統計WOMAC疼痛評分。

1.5.2 Lysholm關節功能評分[3] 包括跛行、負重、疼痛、關節穩定、腫脹、爬樓、絞鎖和下蹲共8項，各項分值為5～25分之間，總分100分。兩組在治療前后，統計Lysholm關節功能評分各分項分值變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.5進行統計分析，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前比較無統計學差異（P>0.05）；兩組經過每周1次，連續4周治療后，WOMAC疼痛評分和Lysholm關節功能評分均有改善，且實驗組療效優于對照組（P<0.05），所有患者治療期間均未出現不良反應。見表1、表2。

3 討論

退行性膝骨關節病也稱膝關節骨性關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA），是中老年人群中最常見的退行性關節病，可引起不同程度的關節疼痛和活動障礙，影響患者日常活動，從而降低患者生存質量。隨著人口老齡化程度的不斷加劇，KOA的患病率不斷增長[4]，給患者帶來痛苦，也給家庭和社會帶來沉重負擔。

目前KOA的治療方法很多，根據膝關節退變的嚴重程度可采用階梯式治療方法：輕度KOA主要以非藥物治療，包括功能鍛煉、減肥及物理療法（如頻譜治療、針灸按摩等）；中度KOA或非藥物治療不能緩解者，可結合藥物治療，包括口服止痛藥物，如非甾體類止痛藥（Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）、阿片類止痛藥等，以及關節腔內藥物注射等；重度KOA可根據病情選擇手術治療，包括膝關節鏡清理手術、膝關節表面置換手術等。階梯式治療各有優缺點，非藥物治療、藥物治療及手術治療均有一定局限性，目前尚無確切有效的治療手段從根本上解決問題。非藥物治療有時療效不確切，且實施過程中有一定難度。口服止痛藥物往往容易產生消化道出血等不良反應，而手術治療也只適合癥狀重的終末期患者，且受手術創傷大、恢復時間長、費用較高及適應癥局限等因素影響。而局部在膝關節治療因為具有操作簡便、安全有效的優勢，在臨床上有廣泛應用。

KOA具體病因和發病機制并不完全清楚，有研究表明，氧自由基是引起關節軟骨退變的一個重要因素，氧化應激反應產生的氧自由基可能在KOA的發病機制中起重要作用[5]。在KOA的病理狀態時氧自由基的生成多，含量高，而過量的氧自由基可以使降解軟骨基質的速度更快，使軟骨基質膠原及蛋白多糖的合成明顯受到抑制，從而損傷軟骨細胞，加速軟骨細胞的凋亡[6]，引起軟骨的損傷退變。因此糾正KOA的病理狀態，抑制KOA關節液氧自由基的生成，加速清除氧自由基，降低其含量[7]，能夠顯著的減緩KOA關節軟骨的退變過程，延緩KOA退變。

醫用臭氧治療KOA是近年來新興的一種方法，根據KOA的病理特點，目前研究認為臭氧治療KOA主要機制有：①通過改變關節腔的內環境，維持軟骨細胞的正常分裂增殖狀態，維持軟骨結構及功能完整性，抑制軟骨基質分解，促進軟骨基質合成，使關節軟骨修復再生[8]；②通過抑制關節腔內滑膜炎癥因子釋放，降低炎癥介質含量，改善關節軟骨及關節內滑膜的內環境，減緩關節軟骨退變[9]；③通過提高關節內SOD的含量，以達到促進氧自由基的清除能力，減輕氧自由基對關節軟骨酶的損傷，從而中和氧化產物，減輕膝關節滑膜及周圍組織炎癥反應，達到治療作用。玻璃酸鈉的主要成分為透明質酸，是關節液的主要成分，也可見于關節軟骨中，透明質酸存在于蛋白多糖連接處，具有調節免疫和抗炎作用，并能抗緩激肽和抗蛋白酶活性等作用[10]，使滑膜及其下疼痛感受器與感覺纖維興奮性有較強抑制作用，從而緩解關節炎性疼痛[11]。

綜上，臭氧水膝關節灌洗聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝骨關節炎具有操作方便、快捷，見效快、療效好等優點。然而，由于本研究所選病例數少，觀察時間短，其長期療效尚需進一步觀察，以期為臨床應用提供更可靠的依據。

參考文獻

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（收稿日期：2015.11.13）