連續(xù)性腎臟替代治療在急性呼吸窘迫綜合征25例中的應(yīng)用

李伊

【摘 要】 目的：分析連續(xù)性腎臟替代治療在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇50例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組采用連續(xù)性腎臟替代治療方法進(jìn)行治療，觀察比較兩組各個(gè)治療階段的治療效果和預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者的血清IL-6指標(biāo)水平以及APACHEII評(píng)分，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU入住時(shí)間，VAP發(fā)生率等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療能夠有效的改善急性呼吸窘迫綜合征患者的血清IL-6指標(biāo)水平，降低VAP的發(fā)生率，提高患者的治療預(yù)后情況，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代；呼吸窘迫綜合征；急性期；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0113-02

根據(jù)有關(guān)資料[1]，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性肺損傷的最終發(fā)展階段，致病原因?yàn)閯?chuàng)傷、感染、休克等因素造成機(jī)體出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，在患者肺部的表現(xiàn)形式即為ARDS。本研究選擇2014年1月到2015年1月期間在我院進(jìn)行治療的50例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，分析連續(xù)性腎臟替代治療在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月到2015年1月期間在我院進(jìn)行治療的50例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，所選患者均確診為急性呼吸窘迫綜合征患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組中男性患者14例，女性患者11例；年齡24～85歲，平均年齡為（57±18）歲；原發(fā)?。憾喟l(fā)傷者12例，肺炎者8例，急性化膿性膽管炎者3例，膿毒癥者2例。對(duì)照組中男性患者15例，女性患者10例；年齡25～84歲，平均年齡為（56±17）歲；原發(fā)?。憾喟l(fā)傷者11例，肺炎者7例，急性化膿性膽管炎者4例，膿毒癥者3例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，具體標(biāo)準(zhǔn)包括：①PCWP≤18mmHg；②出現(xiàn)呼吸窘迫，具有急性起病特征；③有發(fā)病的高危因素；④出現(xiàn)低血氧癥，PaO2或者FiO2≤300mmHg；⑤經(jīng)過(guò)胸部X線檢查，患者的兩肺出現(xiàn)浸潤(rùn)陰影。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②按照醫(yī)患溝通要求或者家屬知情同意后前述知情同意書者；③排除合并出現(xiàn)其他系統(tǒng)的嚴(yán)重合并癥者。

1.4 方法 所有患者均及時(shí)去除或者控制致病因素[3]，包括建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣、肺保護(hù)性機(jī)械通氣治療，嚴(yán)格的進(jìn)行液體管理；并且采用抗生素，通過(guò)引流到達(dá)病灶部位從而有效地預(yù)防感染；同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持以維持身體代謝所需能量，糾正患者內(nèi)環(huán)境的紊亂，有效地預(yù)防并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上觀察組進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療[4]，采用 Prisma Hospal治療儀器和配套濾器以及管道（AN69）進(jìn)行治療。治療血管通路均選擇右側(cè)股靜脈或者右側(cè)頸靜脈進(jìn)行，留置單針雙腔導(dǎo)管，治療模式設(shè)置為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式，血流量控制為100～150ml/min之間，根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行調(diào)整置換液內(nèi)容[5]，置換液采用前稀釋法進(jìn)行輸入，包括A液和B液兩部分，流量控制為1L/h。A液： 3000ml等滲鹽水、1000ml 5%的葡萄糖溶液以及10ml 10%的氧化鈣，1.6ml 50%硫酸鎂；B液：250ml碳酸氫鈉。A、B液由統(tǒng)一通道同步輸入，為了避免出現(xiàn)離子沉淀，不能將B液直接加入A液，超濾量需要根據(jù)患者每日的治療量和脫水量以及生理需求進(jìn)行合理調(diào)整，本研究采用的抗凝方法包括全身肝素法、局部肝素法以及無(wú)肝素法進(jìn)行抗凝治療[4]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者以下指標(biāo)：①各個(gè)治療階段的血清IL-6指標(biāo)水平；②APACHEII評(píng)分情況；③機(jī)械通氣時(shí)間；④ICU入住時(shí)間；⑤ICU死亡率；⑥ VAP發(fā)生率等情況。

1.6 APACHEII評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用APACHEII評(píng)分記錄表對(duì)患者治療前、治療后24h、治療后72h分別進(jìn)行評(píng)分。APACHEII評(píng)分記錄表內(nèi)容包括總急性生理指標(biāo)評(píng)分（具體內(nèi)容見(jiàn)表1）、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分。其中年齡評(píng)分：<44歲為0分，45～54歲為2分，55～64歲為3分，65～74歲為5分，≥75歲為6分。慢性健康狀況評(píng)分：不能手術(shù)或者急診手術(shù)患者+5分，擇期手術(shù)患者+2分。APACHEII評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為總急性生理指標(biāo)評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康狀況評(píng)分之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IL-6指標(biāo)水平以及APACHEII評(píng)分情況比較 治療24h和72h觀察組患者的血清IL-6指標(biāo)水平以及APACHEII評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組ICU死亡率情況 觀察組患者的ICU死亡率為40%（10/25），對(duì)照組患者的ICU死亡率為48%（12/25），組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、VAP發(fā)生率比較 觀察組患者的血機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、VAP發(fā)生率等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征具有極高的致死率[6]，當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展惡化，即患者合并出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，病死率將進(jìn)一步提升至90%，患者的治療預(yù)后很差，臨床上急需一種有效的治療方式改善患者的治療預(yù)后。

隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，其作用機(jī)制為通過(guò)吸附、對(duì)流、彌散等原理清除患者體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物以及炎性介質(zhì)。本研究觀察組在常規(guī)機(jī)械通氣治療和抗生素抗感染治療以及營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，合理控制血流量并且根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行調(diào)整置換液內(nèi)容，采用全身肝素法，局部肝素法以及無(wú)肝素法進(jìn)行抗凝治療。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的血清IL-6指標(biāo)水平、APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率、ICU入住時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明連續(xù)性腎臟替代治療的有效性和可靠性。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療能夠有效的改善在急性呼吸窘迫綜合征患者的血清IL-6指標(biāo)水平，降低VAP的發(fā)生率，提高患者的治療預(yù)后情況，具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]段延鵬，張明璽，尚衛(wèi)明.連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流對(duì)毒蕈中毒炎癥因子的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（14）：41-42.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（12）：706-710

[3]王嬌，賀燕萍.連續(xù)性腎臟代替治療CRRT病人的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（24）：157.

[4]蘇慶玲.連續(xù)性腎臟替代治療在感染性休克致急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì) [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（14）：81-83.

[5]盛曉華，簡(jiǎn)桂花，汪年松，等.危重病評(píng)分及急性腎損傷分期在行連續(xù)性腎臟替代治療的急性腎損傷患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)血液凈化，2011，10（6）：302-305.

[6]萬(wàn)美燕，崔永軍，夏平.臨床指標(biāo)對(duì)急性腎損傷合并心腎綜合征患者行連續(xù)性腎臟替代治療的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，18（11）：1245-1248.

（收稿日期：2015.11.25）