腦垂體瘤單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療的護(hù)理

徐金華

【摘 要】 目的：研究單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療腦垂體瘤的護(hù)理方式及結(jié)果。方法：從2014年2月至2014年11月我院收治腦垂體瘤經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療的患者中篩選出60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組采用圍術(shù)期整體護(hù)理，對(duì)照組采用手術(shù)常規(guī)護(hù)理，總結(jié)護(hù)理措施，對(duì)比兩組臨床護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：采用圍術(shù)期整體護(hù)理方式的實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且平均住院時(shí)間也明顯少于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：圍術(shù)期整體護(hù)理對(duì)腦垂體瘤經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腦垂體瘤；單鼻孔經(jīng)蝶治療；圍手術(shù)期；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0147-01

垂體瘤是臨床上比較多見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，其原發(fā)病灶起于蝶鞍部的腦垂體細(xì)胞。隨著外科顯微技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)切除腦垂體瘤已成為神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)之一。現(xiàn)以我院60例單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療腦垂體瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)不同護(hù)理措施的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析，望為以后同類患者選擇更加有效的護(hù)理方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年2月至2014年11月我院收治腦垂體瘤經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇方式治療的患者中篩選出60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性14例，平均年齡為（37.6±2.1）歲，腫瘤直徑為0.5～4cm，平均病程（25.4±1.3）月；對(duì)照組男性15例，女性15例。平均年齡為（37.6±2.1）歲，腫瘤直徑為0.5～4cm，平均病程（25.4±1.3）月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，監(jiān)測(cè)患者的生命體征并記錄，術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)操作；實(shí)驗(yàn)組患者采用圍術(shù)期的整體護(hù)理，手術(shù)前做好患者的基本評(píng)估、心理輔導(dǎo)及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征變化，并對(duì)各種臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率及平均住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者采用圍術(shù)期整體護(hù)理，不良反應(yīng)發(fā)生率為53.3%，明顯低于對(duì)照組的83.3%；且實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

單側(cè)鼻孔經(jīng)蝶垂體腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)口小、安全性高、效果好及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但是術(shù)后仍會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，例如神經(jīng)性的崩尿癥、水電解質(zhì)平衡紊亂、視力減弱、視野受損、腦脊液鼻漏、手術(shù)區(qū)出血等[1]。所以患者的圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，術(shù)前調(diào)整好患者的身體及心理狀態(tài)，術(shù)后時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，防止患者并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前護(hù)理措施：①手術(shù)前評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行整體狀態(tài)的評(píng)估，對(duì)患者的病情、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、既往病史、過(guò)敏史等有詳細(xì)的了解，制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃[2]；②心理護(hù)理：患者手術(shù)前會(huì)有極大的心理及精神壓力，這些不良情緒的產(chǎn)生會(huì)給患者的免疫力造成一定的影響。因此，護(hù)士要向患者及家屬解釋清楚手術(shù)的目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，讓患者盡最大的努力配合手術(shù)，消除心中疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。③術(shù)前準(zhǔn)備：訓(xùn)練患者用口呼吸，術(shù)后鼻部的呼吸功能會(huì)受到影響，因此要對(duì)患者進(jìn)行提前訓(xùn)練。因手術(shù)經(jīng)鼻腔且需暴鞍底部，所以術(shù)前3d用氯霉素眼藥水點(diǎn)雙側(cè)鼻腔，4h/次，粘膜收縮劑每日一次，點(diǎn)鼻[3]。

手術(shù)后護(hù)理措施：①觀察生命體征：手術(shù)后瘤床出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因?yàn)槭中g(shù)區(qū)域的周圍是腦干等重要結(jié)構(gòu)，急性大量的出血會(huì)導(dǎo)致患者生命體征紊亂，甚至是死亡。所以術(shù)后要時(shí)刻觀察患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異及時(shí)進(jìn)行搶救；②呼吸道護(hù)理：預(yù)防因分泌物反流造成的窒息。患者術(shù)后會(huì)進(jìn)行氣管插管，但因患者處于麻醉狀態(tài)，所以要輔助患者保持平臥且頭偏向一側(cè)，將患者口腔及氣管插管內(nèi)的分泌物清除，維持呼吸道的暢通[4]。麻醉消退后，將患者的頭部抬高或取半臥位，便于手術(shù)入路的切口引流，減輕患者頭面水腫；③術(shù)區(qū)護(hù)理：由于鼻腔粘膜上的毛細(xì)血管豐富，所以手術(shù)結(jié)束后需用紗條填塞。如鼻孔外的紗條被血性液體侵染則更換紗條，如鼻腔內(nèi)持續(xù)滲血?jiǎng)t說(shuō)明紗條填塞不緊實(shí)，重新填塞，紗條一般于術(shù)后第二天就可拔除[5]；④尿崩癥護(hù)理：尿崩癥發(fā)生多因下丘腦損傷。因此，術(shù)后24h內(nèi)要強(qiáng)化對(duì)水電解質(zhì)紊亂癥狀的護(hù)理，對(duì)患者尿量、顏色及尿液比重進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)多尿癥狀及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；⑤腦脊液鼻漏：手術(shù)后1～7h內(nèi)最易發(fā)生腦脊液鼻漏，發(fā)現(xiàn)患者的鼻腔出現(xiàn)清亮液體，就要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。術(shù)后患者保持臥床休息，為鼻腔進(jìn)行清洗以防止感染，關(guān)注鼻腔內(nèi)分泌物的顏色及性質(zhì)。一旦發(fā)生腦脊液鼻漏，需盡快處理。

文中結(jié)果證明，對(duì)行單側(cè)鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理措施，能夠有效的降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，對(duì)鞏固治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉玉.經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體瘤療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，22：26-28.

[2]李茂林，張耀東，王祝峰，等.經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤26例臨床體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，13：2533-2534.

[3]鳳英，王雪枚.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)[J].使用中醫(yī)藥雜志，2010，26（8）：582-583.

[4]李芳，徐燕嬌.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路腦垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，（10）：265-266.

[5]高潔.導(dǎo)尿管氣囊壓迫單側(cè)鼻孔蝶竇入路垂體瘤切口及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（2）：57-58.

（收稿日期：2015.12.28）