調經孕子法在不孕癥治療中的運用

戴月

【摘 要】 本文從云南昆明姚氏婦科流派代表性傳承人姚克敏導師的“女子以血為本，以氣為動”理論入手，闡述月經周期與孕育之間的關系；分析維系月經正常與肝脾沖任功能協調相關；通過對月經周期的分期治療，為“種子”創造條件。因此“調經孕子”是“不孕癥”治療中行之有效的方法。

【關鍵詞】 不孕癥；調經孕子法；姚氏婦科；姚克敏

【中圖分類號】R271.14 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0157-01

導致不孕的原因很多，如子宮、卵巢、輸卵管病變，免疫因素等。臨床中不孕患者往往兼有閉經、痛經、月經稀發、少經、經行淋漓等癥狀。姚氏婦科代表性傳承人姚克敏導師以“調經孕子法”為主，分期進行治療，療效頗佳，現分述如下。

1 月經正常是孕育胚胎的條件

《女科要旨》曰：“婦人無子皆由經水不調 ，種子之法即在調經之中”，《丹溪心法》曰：“血少不足以攝精”，《景岳全書》曰：“婦人所重在血，血能構精，胎孕乃成”又“女子以血為主，血旺則經調，而子嗣……故治婦人之病當以經血為先”。這些論述皆提出調經是孕子的必然條件。

姚克敏導師認為女子以血為本，經者血也。血之始，賴腎氣蒸騰施化，天癸應時而生；血之源，靠脾氣健運升清，血海按期滿盈；血之和，得肝氣疏發調攝，氣機和暢，血運柔順。又沖任二脈起于胞中，沖脈挾腎經上行，附于肝經并與陽明經合；任脈為陰脈之海與手足陽明經交會，二者又與足少陰腎經貫通。因此，腎氣充盛，天癸分泌，沖任暢通，陰血滿盈，月事按期而至，周而復始，陰陽和則可攝精孕子。肝、脾、沖、任四者相輔相成，在氣血溫煦滋養下，氤氳之氣孕胎。其間氣機通暢，血海充沛是經孕正常的必然條件。因此氣血運行和諧，肝氣疏暢，脾土健運，使腎精腎氣旺盛，血海按期滿盈，月經周期正常，胞脈自然攝精而孕。若氣機滯澀，血海不充，腎精滋養匱乏，則月經的期、量、色異常，就難以攝精孕胎。若血脈不充則胎芽柔弱難以存活，或胞脈空虛使胎芽難以安孕于宮內，導致漏胎、滑胎、胎萎、墮胎。因此，月經正常是孕育胚胎的基本條件。

2 調經者調氣與血 首重肝脾沖任

姚克敏導師認為：“女子以血為本，以氣為動”。治療婦科諸疾，以調理氣血為主，首重肝脾沖任。并指出“女子多郁火，氣結百病生”，常施“疏調肝氣，健運脾氣，調固沖任”之法。并觀察到不孕者常表現有虛實夾雜之像，實者多為肝郁氣滯血瘀，虛者以陰（精）血不足，沖任不固為主。由于女子常多愁善感，婚后不孕，往往不能回避來自家庭、社會、自己的多方壓力。且性格內向者更有抑郁，胸悶煩躁，性急易怒，乳房脹痛，眠差多夢，經行不暢，經色黯、淡、有血塊等。最終可出現月經紊亂，或數月不行，或淋漓不凈；心理負擔加重，長期以往，導致肝氣郁結，漸至陰血暗耗，郁火自生。肝旺克伐脾土，化生不足，血海不充，后天無以充養先天之腎精腎氣；脾虛生痰，痰濕內滯，氣機不暢，胞脈受阻更難成孕。又有因行人流、清宮、引產等術，使胞宮胞脈受損而繼發不孕者。若不注意攝生調養，必至月經異常，為受孕埋下隱患。姚克敏導師在治療中常擬疏調肝氣，健運脾土，調固沖任，溫養胞宮法，使肝脾和暢，血海按期滿盈，沖任二脈功能和諧，月經周期和經期正常，天癸應時而至，妊娠方能成功。就如同有了肥沃的土地，種子植于其間，得陽光雨露，自然健康生長。

3 調經孕子法

綜上所述，調經之要，貴在補脾胃以資血之源，疏肝氣以和暢氣機，固沖任以滋助精氣。姚克敏導師在診治中，常按月經周期分時而治。

3.1 月經后期治療 月經干凈后，血?？辗Γ室责B血填沖，健脾疏肝為主。氣血恢復使腎精充沛，胞宮漸復，姚老多選用四物湯合二至丸加味治療。二至丸補益肝腎，滋陰養血；四物湯補血活血調經，為女科補血第一要方。常加菟絲子、桑寄生、炒續斷調固沖任；炙香附、炒柴胡、茯苓、白術疏調肝脾。全方能滋養陰血，養肝健脾，調潤沖任。

3.2 月經中期治療 月經中期，血海漸盈，天癸充沛，是孕育胎兒最佳時期。此期治療以滋養陰血，疏調肝脾、沖任、胞脈為主，用姚氏新加五子湯合逍遙散治療。組方：炒柴胡、當歸、炒杭芍、白術、茯苓、薄荷、女貞子、菟絲子、蔚子、車前子、覆盆子，以調和肝脾，養陰血，助沖任，又加寄生，續斷滋補肝腎之陰，炙香附疏調肝氣，合方有滋養肝腎之精血，疏調肝脾之氣機的作用。

3.3 月經前期治療 月經前期，經水將至，宜以疏肝健脾，行血疏導為主，用姚氏艾附逍遙散加減治療。組方：炒艾葉、炙香附、炒柴胡、當歸、炒杭芍、白術、茯苓、薄荷。若素日月經一月二行或淋漓不凈者，可加生黃芪、千張紙、炮姜、藕節、川芎，以溫宮行血，固填沖任，使經行通暢而經期穩定。月經數月一行者可加雞血藤、益母草、茺蔚子以活血行經，使月經能按期而至。

三期分而治之，堅持服藥，逐漸恢復相對正常的月經周期，為“孕子”做好準備。

4 典型病案

4.1 情志不舒案 患者楊某，女，29歲，護士，婚后未避孕一年不孕?；颊咴陆浿芷诔Ｍ坪?0余日左右，量少，色黯。家人多方催促，曾中西藥物治療未孕。現更顯焦慮不安、心情抑郁、失眠多夢、情緒低落、面色少華、納谷不佳。來診時求子心切，夫妻雙方曾行相關檢查無異常。舌紅，苔白少津，脈細弦。辨證屬肝郁脾虛，氣血失調，心神失養。按上述三期治療法，以姚氏艾附逍遙散為主方加減，藥用：醋炒柴胡10g，炙香附10g，當歸15g，炒杭芍12g，白術15g，茯苓15g，薄荷6g，炒艾葉10g，陳皮10g，炒谷麥芽各15g，合歡皮15g，夜交藤15g，桑寄生15g，炒續斷12g，生甘草6g。以疏肝健脾，養血安神為主，并給予適當的心理疏導，寬慰。行經前上方減炒谷麥芽 、陳皮，加益母草、茺蔚子、丹皮、炒梔子以清經行血。經盡后減夜交藤、炒艾葉、酌加女貞子、旱蓮草以滋養陰血。經中期加菟絲子、千張紙、仙靈脾以調養沖任。如此治療三月后，患者睡眠改善，心情好轉，納谷漸香，月經周期基本正常。堅持服用湯藥半年，順利懷孕，追蹤隨訪已生育一女。

4.2 胎萎不孕案 患者段某，女，36歲，婚后兩次懷孕，均因胎兒停止發育而中止妊娠。此后多年未避孕而未懷孕，其間行試管嬰兒未成功，灰心之際找姚克敏導師診治?？淘\，面色晦暗，憔悴，月經量少，色黯，經行不暢，周期后延，甚則數月一行。眠差，納谷不香，常暗自悲傷流淚。舌紅，苔薄白，脈細滑。姚老以上述經期三步法調理，月經干凈后，以二至丸和逍遙散加味治療，藥用：炒柴胡10g，當歸15g，炒杭芍12g，女貞子18g，旱蓮草15g，茯神18g，白術15g，桑寄生15g，炒續斷12g，酸棗仁15g，合歡皮15g，薄荷6g，炒谷麥芽各15g，生甘草4g。以疏肝健脾，養血安神為主。月經中期，上方酌加菟絲子 、千張紙、仙靈脾調養沖任。經前期加益母草、茺蔚子、荔枝核等以行血調經。服藥半年后，月經周期逐漸恢復正常，患者面色漸紅潤，納眠明顯改善，情緒穩定，隨癥加減。堅持服藥一年后，自然懷孕，繼續服用姚氏毓麟達生丸，以保胎調固氣血沖任治療。以37歲高齡順產一子，母子均平安。

5 小結

不孕癥的原因很多，通過中醫辨證來調養氣血肝脾沖任，即“調經”的方法，糾正了患者月經期、量、色的異常，使臟腑功能協調，精血充沛，達到“孕子”的目的。姚克敏導師認為受孕是一個復雜的過程，過度焦慮，緊張，抑郁，情緒低落均會產生不良刺激，而疏調氣血的方法恰好能解決這個問題。在治療過程中，還需鼓勵患者堅定信念，放松心情，并且強調堅持服藥是取得良好療效的關鍵。只有這樣才能提高受孕機率和孕育機會，最終達到成功受孕。

（收稿日期：2015.12.24）