社區(qū)干預聯合健康教育在預防老年人跌倒中的應用

謝秀鳳　黃昭海　張浩成

【摘 要】 目的：觀察社區(qū)干預聯合健康教育對老年人跌倒預防的效果。方法：選取社區(qū)≥65歲的老年人共280例，隨機分為對照組與干預組各140例。對照組患者采取常規(guī)定期隨訪健康教育，對干預組患者實施預防跌倒的社區(qū)護理聯合健康教育。比較兩組跌倒認知相關水平，對其進行為期半年的隨訪，統計兩組健康教育期間，隨訪1個月、3個月、6個月的跌倒人數，比較兩組老年人跌倒發(fā)生率。結果：干預組老人關于跌倒的認知優(yōu)秀率為55.7%，明顯高于對照組的26.4%，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組老人跌倒率為5.7%，明顯低于對照組的15.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對社區(qū)老年人實施社區(qū)干預聯合健康教育能夠有效提高老人關于跌倒預防知識的認知，并能有效降低跌倒的發(fā)生率，簡單易行，適合社區(qū)服務推廣使用。

【關鍵詞】 社區(qū)護理； 健康教育； 老年人

【中圖分類號】R193 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0161-02

跌倒是造成老年人殘疾或死亡的主要原因之一，近幾年來，隨著社會物質生活的提高，老年人由于生活行動不便，加之多數老年人處于獨處狀態(tài)，所以跌倒的發(fā)生率不斷提高，對老年人的生活質量及生命健康造成了巨大的影響[1]。老年人缺少良好的看護環(huán)境，發(fā)生跌倒后，如果未得到及時救治，會對家庭及社區(qū)造成不可忽視的影響，并且增加了家庭對于跌倒意外治療的經濟負擔[2]。關于如何預防老年人跌倒，我國衛(wèi)生部也很重視，于2011年發(fā)布《預防老年人跌倒干預策略和措施》。本研究選取社區(qū)280位老年人，隨機進行健康教育與社區(qū)干預，觀察對跌倒預防的認知水平與發(fā)生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)2013年4月至2014年4月期間內65歲以上老年人共280位，按照身份證號碼末位數字單雙號分為對照組與干預組，每組140例。排除標準：①不能獨立行走的老年人；②影響跌倒發(fā)生率的老年人，包括帕金森、腦卒中病史、有重度眩暈反復發(fā)生病史、嚴重傳染病、惡性腫瘤的患者；③不能完成半年隨訪的老年人。對照組與干預組的性別比例、平均年齡、基礎疾病分布人數等基線資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組老年人保持隨訪，及時進行預防跌倒的隨訪、健康教育，并統計老年人跌倒發(fā)生情況。對干預組老年人實施社區(qū)干預與健康教育，社區(qū)干預與健康教育前，集中人員統一培訓，內容包括：預防跌倒問卷設計、預防跌倒知識培訓，由社區(qū)主治醫(yī)師以上級別人員集中統一講解。社區(qū)干預具體方法為：①用藥干預：了解每位老年人基礎用藥情況，對常規(guī)疾病用藥作出指導，充分告知老年人用藥的注意事項及服用方法。老年人常服用的藥物有降壓藥、降糖藥，故易發(fā)生低血壓及低血糖，增加了跌倒的發(fā)生率，同時避免同時服用多種藥物，服用降壓藥后1～2h不宜戶外運動，服用降糖藥后適當進食。②運動干預：針對每位老年人基礎身體狀況制定合適的運動方案，但也應避免高強度運動，避免低血糖的發(fā)生從而導致跌倒發(fā)生，老年人應隨身攜帶糖果、巧克力等零食，感到頭暈或乏力時食用可以緩解癥狀，預防跌倒的發(fā)生。指導老年人運動方法，并講解運動時注意如何防護，避免意外發(fā)生。③飲食干預：有高血壓的老年人應當避免高鹽飲食，并且適當限制水的攝入；糖尿病老年人應當合理分配熱量，適當增加蛋白質的攝入量，老年人應當增加鈣、維生素D的攝入，以有效預防骨質疏松。④日常生活干預；根據老年人日常生活起居制定干預措施，例如在浴室、廁所等易跌倒的場所安裝扶手、防滑墊、固定地毯等措施，保持地面干燥，固定家具擺放位置，家中照明燈光線適宜，照明光線太亮影響睡眠休息，光線太暗則易引起跌倒。健康教育包括：每周于社區(qū)舉辦一次集中健康教育，每次課40min，授課人為高年資主管護師，授課主要內容包括對老年人日常生活中容易跌倒的場合、時間進行指導，并對老人講解跌倒后應該采取的緊急措施。包括身上放置緊急家屬聯系方式、穿防滑鞋、定期檢查家中防跌倒設施的牢固性。對老年人基礎疾病進行講解，使老年人充分了解自身基礎疾病，針對基礎疾病易造成跌倒的老年人，應當重點講解跌倒的預防與注意事項，有些患者因為心理因素易造成依賴從而導致跌倒，應當提高這些老年人對跌倒的認識，并強調跌倒所帶來的后果的嚴重性，提高老年人關于跌倒的認識與重視程度。

1.3 觀察指標 隨訪時間為半年，觀察兩組老年人對跌倒的認知水平、跌倒的發(fā)生情況。跌倒認知水平采用問卷調查方法，主要包括：①引起跌倒發(fā)生的主要原因；②容易引起跌倒的心理狀態(tài)；③生活中跌倒的預防方法；④跌倒時緊急處理方法。問卷主要采用百分制：85分以上為“優(yōu)秀”，75～84分為“良好”，60～74分為“及格”，60分以下為“不及格”。

1.4 統計學分析 本研究所有數據均經過軟件SPSS19.0處理，計量資料采用平均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒認知水平比較 干預組老年人跌倒認知水平優(yōu)秀率為55.7%，明顯高于對照組優(yōu)秀率26.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。并且干預組“不及格”人數明顯少對照組，干預組“良好”人數明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組跌倒發(fā)生率比較 干預組半年隨訪期間內分別于健康教育期間、隨訪1個月、3個月、6個月進行跌倒人數統計。結果發(fā)現，干預組半年隨訪期間內共跌倒8人，跌倒發(fā)生率為5.7%；對照組跌倒21人，跌倒發(fā)生率為15%。干預組明顯低于對照組跌倒發(fā)生率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究表明，80歲以上老年人跌倒發(fā)生率為50%，女性跌倒發(fā)生率為男性的3倍。據2007年我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國傷害預防報告》中指出，我國65歲以上的老年人匯總，21%～23%男性與43%～44%女性有過跌倒史，且跌倒的發(fā)生率與年齡相關，年齡越大，越容易發(fā)生跌倒，并且多會造成老年人殘疾、骨折等預后不良的結果[3-4]。老年人身體機體不斷老化，肌肉運動系功能不斷下降，是造成其跌倒發(fā)生的主要原因，并且跌倒發(fā)生也與年齡、性別不同有關。老年人因為視聽覺功能下降，不能有效感應周圍環(huán)境，也無法及時調整自身狀態(tài)[5]。

本研究采用社區(qū)干預聯合健康教育模式預防社區(qū)老年人跌倒，通過提高老年人關于跌倒的認識，提升老年人對跌倒的重視程度，從而降低跌倒的發(fā)生率，取得了較好的應用效果。有研究顯示[3]，我國30%跌倒的老年人會發(fā)生嚴重后果，且預后不良。健康教育是社區(qū)護理的基本模式，能夠提高老年人對跌倒的預防知識，且簡單易行[6]。有研究表明，科學合理的針對跌倒危險因素制定的健康教育可以有效預防社區(qū)跌倒的發(fā)生。夏慶華等人[7] 對社區(qū)老年人進行了綜合健康教育，包括運動、生活、飲食指導等，發(fā)現經過干預后，老年人跌倒發(fā)生率降低了10.5%。本研究主要主要從預防主要危險因素入手，綜合進行社區(qū)干預，進行包括用藥、運動、飲食、日常生活等多方面干預，對老年人進行了全面的干預，在社區(qū)老人跌倒預防工作中起到了重要的作用。

跌倒作為公共衛(wèi)生問題之一，與老年人生活質量有密切關系，社區(qū)政府應加強人力、財力的投入，加強預防老年人跌倒的護理及健康教育措施，公共衛(wèi)生部門也應該根據流行病學資料制定具體的干預措施，最終達到預防跌倒的發(fā)生。

參考文獻

[1]吳明瓏，張曉琦，羅慧，等.不同健康教育模式對預防社區(qū)老年人跌倒的影響[J].護理研究，2012，（2）：186-187.

[2]毛曉潤，杜文娟，徐月貞，等.綜合護理干預預防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J].中國全科醫(yī)，2013，（5）：575-578.

[3]毛曉潤，杜文娟，徐月珍，等.綜合護理干預預防社區(qū)老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（5）：575-578.

[4]馬靜.社區(qū)高齡獨居老人意外傷害健康教育干預方案研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2009.

[5]聶然.社區(qū)老年人跌倒的危險因素與護理干預[J].醫(yī)藥前沿，2012，（30）：90-91.

[6]張玉龍，周峰，張一英，等.上海市嘉定區(qū)老年人跌倒影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27（7）：829-830.

[7]夏慶華，姜玉，鈕春瑾，等.老年人跌倒社區(qū)綜合干預效果的研究[J].中國慢性病預防與控制，2010，18（5）：515-517.

（收稿日期：2015.11.17）